Передпухлинних захворювань вульви
Етіологія. Основними факторами, які сприяють передпухлинним захворювань вульви, є венеричні хвороби в анамнезі (у 20%), інфікування вірусом простого герпесу-2, вірусом папіломи людини, метаболічна імунодепресія, яка властива особам похилого віку, гіпоестрогенемія.
Клініка. Провідними скаргами, з якими звертаються пацієнтки із захворюваннями вульви, є свербіж і біль.
Сверблячка вульви може виникати на будь-яких ділянках шкіри і на кордоні між шкірою і слизовою оболонкою вульви. Сверблячка вульви супроводжує велика кількість захворювань: вульвіт, вагініт, цервіцит, проктит, глистную інвазію (гострики), геморой, діарею, нетримання сечі, алергію, попрілість, лейкемію, обтурационную жовтяницю, цукровий діабет, гіповітаміноз D, ахлоргідрією, дерматози, а також психічні захворювання. Зазвичай свербіж супроводжується больовими відчуттями. Захворювання вульви дуже різноманітні і їх діагностика досить важка. Гінекологам частіше доводиться стикатися з такими запальними процесами, як вульвіт і вульвовагініт, які обумовлені як специфічної, так і неспецифічної інфекцією. Ці захворювання досить легко діагностуються і лікуються. У жінок у віці понад 45 років, які страждають передпухлинними захворюваннями вульви, крім сверблячки, болю і запальної реакції існують, так звані, білі поразки тканини вульви. Хибна сором'язливість не дозволяє багатьом хворим звернутися з цього приводу до лікаря, за винятком тих випадків, коли вони відчувають біль. Відчуття сверблячки і болю, очевидно, виникають в результаті роздратування нервових закінчень хімічними речовинами, гістаміном і простагландином Е. Розчісування в разі сверблячки вульви може привести до замкнутого кола - свербіж призводить до подразнення, яке викликає ще більший сверблячка, в кінцевому підсумку виникає запальний процес.
Нерідко змінюється колір і вид зовнішніх статевих органів. Це може бути обумовлено набряком вульви, який викликаний запальними захворюваннями, обструктивними поразками і алергічними проявами.
Діагностика. Основними методами діагностики передпухлинних захворювань вульви є огляд, пальпація уражених ділянок вульви, вульвоскопія, цитологічний метод дослідження (в основному мазки-відбитки), гістологічний метод - дослідження прицільно взятого биоптата. Необхідна також пальпація зони регіонарного метастазування (пахові лімфовузли), ультразвукова діагностика органів малого таза, черевної порожнини, печінки.
Захворювання вульви можна розділити на: передхвороби (атрофія, запальні процеси, вірусні - кондилома), факультативний передрак (крауроз і лейкоплакія), облігатний передрак (дисплазія), предінвазівний рак (in situ), мікроінвазивний рак (інвазія до 5 мм), інвазивний рак .
Гострі кондиломи - екзофітні фіброепітеліальние освіти на шкірі і слизових оболонках, обумовлені різними типами вірусу папіломи людини. За останні десятиліття в світі спостерігається значне зростання захворюваності кондиломами, проблеми діагнрстікі і лікування яких привертають увагу дослідників через високу контагіозності. Папіломовірусна інфекція геніталій - захворювання, що передається статевим шляхом. Можливим вважається також зараження плода під час вагітності і перенесення вірусної інфекції від батьків до дітей.
Лікування. Терапія гострих кондилом наявними методами залишається досить складним завданням в гінекологічній практиці через її низьку ефективність і можливості виникнення побічних реакцій. За останні роки з'явилися поодинокі повідомлення про відродження методу лікування азотною кислотою. Механізм дії препарату - руйнування утворень за рахунок денатурації (девіталізациі) патологічно змінених тканин. Перспективним для терапії генітальних кондилом є препарат солкодерм. Щоб лікування було ефективним і безпечним, розміри пошкодження не повинні перевищувати 10 мм. Не слід одночасно обробляти велику площу (не більше 4-5 см). Перерва між сеансами може становити 1-4 тижні, хоча струп відпадає на 3-5 добу.
Найчастіше зустрічаються "червоні" і "білі" пошкодження вульви. "Червоні" пошкодження вульви виникають в результаті запальної вазодилятации або неоваскуляризации як наслідок кандидозов, дерматитів, грибкових захворювань, плоскоклітинного раку, хвороби Педжета.
Для визначення таких пошкоджень вульви вживаються терміни "крауроз" і "лейкоплакія". Крауроз - це стан, що виявляється сухістю зони шкірно-слизового переходу вульви і супроводжується сморщиванием шкіри, яка при цьому стає крихкою і тонкою. Лейкоплакія - освіта на слизовій оболонці у вигляді білої потовщеною бляшки, яка іноді може тріскатися. "Білі" поразки вульви можуть виникнути в результаті депігментації, гіперкератозу і акантоза.
Вивчення рецепторного стану тканини вульви в разі крауроза і лейкоплакії у пацієнток постменопаузального періоду дозволило більш диференційовано будувати програму замісної гормональ ™ ної терапії. Для адекватної замісної гормональної терапії необхідні два фактори: наявність гормону в периферичної крові і достатній рівень специфічних рецепторів в тканинах-мішенях. Однак якщо для репродуктивного періоду життя дані про рецепторном статусі не так актуальні, то в постменопаузі це питання набуває набагато більшого значення через можливі молекулярних і біохімічних змін на клітинному рівні, як наслідки реалізації програми старіння. Часто розвиток інволютівноатрофіческіх процесів вульви може відбуватися і при достатньому рівні ендогенного естрогену. Патогенетичні механізми розвитку захворювання, найімовірніше, пов'язані з дефіцитом специфічних рецепторів в тканині вульви, тобто замісна гормональна терапія в разі крауроза і лейкоплакії вульви не у всіх випадках може бути ефективною.
До комплексу заходів, які передують гормональної терапії крауроза і лекоплакіі вульви в постменопаузі, доцільно включати: дослідження рецепторів естрогену в тканини вульви, кісткову денситометрію, обстеження інших органів-мішеней, зокрема ендометрія і молочної залози.
Консервативну терапію крауроза і, особливо, лейкоплакії вульви необхідно починати, грунтуючись на чіткому клінічному і морфологічному діагнозі.
Дисплазія вульви. за визначенням Міжнародного союзу дослідників захворювань вульви, - це порушення росту, дозрівання і відторгнення епітелію.
Причина цього захворювання невідома, однак надається велике значення хронічного запалення вульви, дефіциту гормонів і зміні рецепторних реакцій, особливо пов'язаних з віком, які можуть відігравати певну роль у розвитку дисплазії вульви.
Лікування диспластичних захворювань вульви має бути комплексним. Велике значення надається дієті, оскільки гостра, солона, дуже солодка їжа може спровокувати посилення свербіння.
З огляду на певну роль надлишкового гістаміну в підтримці сверблячки, рекомендується призначати десенсибілізуючу терапію, седативні засоби. У комплекс лікування входять і гормональні препарати: кортикостероїди, андрогени і естрогени. Кортикостероїди поєднують протизапальну, местноаналгетіческое, антігіперпластіческій і антиалергічну дію на проліферуючі поверхневі шари шкіри.
Через освіти рубцевої тканини кортикостероїди не використовуються для тривалого лікування, а можуть бути призначені на короткий період для швидкого зняття сильного свербежу і болю в області вульви.
Преінвазивного рак (Са in situ) морфологічно характеризується такими ж змінами плоского епітелію, як і в разі дисплазії, з тією лише різницею, що на тлі Са in situ всі верстви багатошарового плоского епітелію мають гістологічні ознаки раку, проте відсутня інвазія в базальнумембрану. Як і в разі дисплазії, преінвазивного рак визначається на тлі дискератоза, паракератозу, гіперкератозу і акантоза. Тому частіше його можна виявити під час гістологічного дослідження тканин у пацієнток з клінічною картиною лейкоплакии.
Різновидом Са in situ є хвороба Боуена і еритроплакія Кейра. Основою цих захворювань є такі ж морфологічні зміни, як і преинвазивного раку. У той же час клінічно ці захворювання відрізняються. Для хвороби Боуена характерні білуваті освіти, які злегка підносяться над поверхнею шкіри статевих губ, мають змієподібні або гірляндоподобную контури. Для хвороби Кейра характерні ураження слизової частини вульви або кордону слизової зі шкірою. Візуально - це плоскі червоні плями. Іноді преінвазивного рак вульви представлений у вигляді хвороби Педжета, яка має також інвазивний варіант.
Дисплазія і преінвазивного рак вульви останнім часом прийнято об'єднувати терміном "інтраепітеліальна неоплазия вульви". Відомо, що розвиток раку з дисплазії спостерігається в середньому в 20-30% спостережень, прогрес ж преинвазивной карциноми в інвазивний рак - в 50% випадків.
Швидке і незрозуміле схуднення
Більшість людей, які страждають тим чи іншими онкологічними захворюваннями, в певний період хвороби починають різко худнути. Відповідно, швидке схуднення на чотири-п'ять кілограм може бути одним з перших симптомів раку.
Різке підвищення температури
Різке підвищення температури тіла досить часто спостерігається під час лікування раку, що пояснюється зниженням імунітету. Крім цього, підвищення температури може бути одним з ознак раку. Особливо це стосується такого виду раку, як лімфогранулематоз.
Як і в попередньому випадку, підвищена стомлюваність в основному виникає під час лікування раку. Тим не менш, вона може виникнути і на ранніх стадіях цього небезпечного захворювання. Наприклад, на ранніх стадіях раку кишки організм втрачає багато крові, що і викликає стомлюваність.
Хоча хронічний біль є основним симптомом поширеного ракового процесу, вона може з'являтися на початку захворювання. Перш за все, це відноситься до раку кісток або яєчників. Може з'являтися хронічний біль і на ранніх стадіях багатьох інших онкологічних захворювань.
Деякі онкологічні захворювання можуть викликати серйозні зміни шкірного покриву, які виражаються в потемнінні (гіперпігментація), пожовтіння (жовтяниця) і почервонінні (еритеми). Іноді рак супроводжується свербінням або надмірним зростанням волосся на будь-якій ділянці шкіри.
Хронічне порушення стільця, яке виражається в проносах, запорах і зміні кількості виділяються калових мас, може вказувати на появу раку товстої кишки. У разі виникнення перелічених симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
Даний симптом раку виражається в появі на певних ділянках шкіри кровоточивих ділянок, що нагадують рани або виразки. Так, наприклад, виразки в роті можуть говорити про рак ротової порожнини, а рани на статевому члені свідчать про будь-якої інфекції або початку онкозахворювання.