Головна # 149; Кардіологія # 149; аритмії # 149; Перебої в серці, завмирання за грудиною, задишка, запаморочення, слабкість та інші симптоми екстрасистолії
Екстрасистолія - це передчасне скорочення всього серця, тільки передсердь або шлуночків, викликане імпульсом, що виникають поза синусового вузла. Відповідно в залежності від місця виникнення розрізняються екстрасистоли передсердні, шлуночкові і виходять з атріовентрикулярного з'єднання.
причини екстрасистолії
Причиною екстрасистолії є запальні, дистрофічні, склеротичні процеси в міокарді, ураження клапанного апарату серця, ІХС, інтоксикація. Екстрасистолія виникає також при рефлекторних впливах з інших органів (жовчно-та сечокам'яна хвороба, діафрагмальна грижа, виразкова хвороба шлунка та ін.).
види екстрасистол
Залежно від часу появи прийнято розрізняти ранні, середні, пізні екстрасистоли, а по частоті - рідкісні (5 і менше в 1 хв), середньої частоти - від 6 до 15 і часті - більше 15 в 1 хв. Група з двох екстрасистол називається парної, з 3 і більше - пароксизмом тахікардії.
симптоми екстрасистолії
Зазвичай при екстрасистолії хворі скаржаться на відчуття перебоїв в роботі серця, "поштовхів" та "замираний" за грудиною. У разі тривалої Аллоритмия (бигеминии, тригемінії) такі скарги нерідко відсутні. У ряду хворих на перший план виступають підвищена стомлюваність, задишка, запаморочення, загальна слабкість.
При фізикальному обстеженні екстрасистолія визначається як передчасний удар з наступною компенсаторною паузою.
діагностика екстрасистолії
Діагностуються екстрасистоли на ЕКГ по передчасній появі екстрасистолічного комплексу. При цьому надшлуночкові екстрасистоли мають незмінну форму шлуночковогокомплексу і неповну компенсаторну паузу. При передсердній екстрасистол іноді відзначається кілька деформований зубець Р. Екстрасистоли з атріовентрикулярного з'єднання через ретроградного поширення імпульсу на передсердя мають зубець Р негативною форми. Шлуночковіекстрасистоли відрізняються деформованістю, високою амплітудою шлуночковогокомплексу, шириною, що перевищує 0,12 с, і повною компенсаторною паузою. Найбільший зубець екстрасистоли спрямований дискордантно стосовно сегменту ST, а також до зубця Т.
Інтерпольовані (вставні) шлуночковіекстрасистоли виникають між двома нормальними скороченнями, при цьому екстрасистола з'являється дуже рано.
Передсердні і виходять з атріовентрикулярного з'єднання екстрасистоли називаються суправентрикулярними.
Диференціальна діагностика екстрасистолії
Диференціальна діагностика з шлуночкова екстрасистолія грунтується на наявності при суправентрикулярної екстрасистолії деформованого зубця Р і відсутності комплексу QRS.
Присуправентрикулярній екстрасистолії зубець З може стати двофазним або негативним, перебувати перед комплексом QRS (при імпульсі з атріовентрикулярного відведення), може також зливатися з комплексом QRS. Виникнення екстрасистоли після кожного удару носить назву "бігемінія", після кожного другого - "трігемінія" і т.д.
Поява монофокусних екстрасистол типу бигеминии частіше відзначається на тлі синусової брадикардії. Політопние (поліфокусние) екстрасистоли спостерігаються в більшості випадків при порушенні електролітного обміну і кислотно-лужної рівноваги.
Правошлуночковою екстрасистоли характеризуються високим зазубреним зубцем R1-5 в грудних відведеннях. При лівошлуночкової екстрасистолії відзначається високий PV1 в правих грудних відведеннях, глибокий SV1 в лівих грудних відведеннях.
Для реєстрації епізодично з'являються, а також носять пароксизмальної характер екстрасистол найбільш ефективно холтерівське моніторування. При використанні для цих цілей звичайної ЕКГ ймовірність реєстрації екстрасистол збільшується при провокації їх пробою Вальсальви, фізичними навантаженнями, зокрема велоергометрія.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
"Перебої в серці, завмирання за грудиною, задишка, запаморочення, слабкість та інші симптоми екстрасистолії" та інші статті з розділу Аритмії