Макроскопічні, мікроскопічні і ендоскопічні ознаки неспецифічного виразкового коліту. Зміни слизової, формування виразок псевдополипов і крипт-абсцесів при неспецифічний виразковий коліт. Небезпека ракового переродження при неспецифічний виразковий коліт
Включення технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікування неспецифічного виразкового коліту дає можливість:
- в короткі терміни придушити активність неспецифічного виразкового коліту
- профілактувати розвиток рецидивів захворювання
- видалити токсичні метаболіти
- зменшити вираженість диспепсичних розладів
- знизити дози імуносупресивних препаратів
- підвищити чутливість організму до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів
- знизити ймовірність розвитку ускладнень від застосування традиційних препаратів
- поліпшити прогноз захворювання
- підвищити якість життя хворих на неспецифічний виразковий коліт
- застосування технологій екстракорпоральної імунокорекції, що дозволяють змінити активність імунної системи в бажаному напрямку, не знижуючи потенціалу імунологічної захисту організму в цілому
- технологій екстракорпоральної Фармакотерапії. дають можливість доставити лікарські препарати безпосередньо в осередок патологічного процесу
- технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой, здатних видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла, баластні і токсичні речовини
Частина II. Патоморфологія неспецифічного виразкового коліту
Мікроскопічні зміни при неспецифічний виразковий коліт
Поразка слизової при неспецифічний виразковий коліт
Виразки при неспецифічний виразковий коліт
Псевдополіпи при неспецифічний виразковий коліт
Крипт-абсцеси при неспецифічний виразковий коліт
Небезпека ракового переродження при неспецифічний виразковий коліт
Ендоскопічні зміни при неспецифічний виразковий коліт
Ендоскопічна картина при легкій формі неспецифічного виразкового коліту
Ендоскопічна картина при среднетяжелой формі неспецифічного виразкового коліту
Ендоскопічна картина при важкій формі неспецифічного виразкового коліту
Патоморфологія неспецифічного виразкового коліту
Внаслідок того, що чіткого уявлення про причини і механізми розвитку неспецифічного виразкового коліту - до теперішнього часу немає, уявлення про захворювання багато в чому базується на особливостях симптоматики і відповідних їм морфологічних даних.
Макро- і мікроскопічні зміни при неспецифічний виразковий коліт в даний час добре відомі. Загальновизнано, що патологічний процес при неспецифічний виразковий коліт починається в прямій кишці і поширюється в проксимальному напрямку, захоплюючи вищерозміщені відділи кишкової стінки.
Запалення при неспецифічний виразковий коліт може обмежитися прямою кишкою (проктит), прямий і сигмоподібної (проктосигмоїдит), поширитися на весь лівий відділ (лівобічний коліт) або вражати всю товсту кишку (тотальний коліт). Великий запальний процес в 18 - 30% випадків неспецифічного виразкового коліту може зачіпати термінальний відділ клубової кишки і апендикс (ілеоколіт). Поразка при цьому носить дифузний характер.
Мікроскопічні зміни при неспецифічний виразковий коліт
Поразка слизової при неспецифічний виразковий коліт
При неспецифічний виразковий коліт, на відміну від хвороби Крона, до патологічного процесу залучаються тільки слизова оболонка і підслизовий шар. Яскрава ознака неспецифічного виразкового коліту - суцільне одноманітне ураження слизової (інтактні ділянки відсутні).
Мікроскопічна картина залежить від стадії захворювання. У початковому періоді неспецифічного виразкового коліту визначається інфільтрат, що локалізується у власній пластинці слизової оболонки і складається з лімфоцитів, моноцитів з домішкою поліморфно-ядерних лейкоцитів. При активному запальному процесі при неспецифічний виразковий коліт і непошкодженому епітелії спостерігається міграція гранулоцитів через власну пластинку в просвіт кишки. Про вираженої активності запалення свідчать також такі ознаки, як наявність інфільтрату в стромі слизової оболонки, його щільність і клітинний склад (плазматичніклітини, інші мононуклеарние елементи, гранулоцити), присутність гранулоцитарною інфільтрації поверхневого епітелію (внутрішньоепітеліальні мікроабсцеси), епітелію крипт (криптит) або просвіту крипт (абсцеси крипт). Інфільтрат, як правило, не поширюється на підслизову основу.
В періоді ремісії слизова оболонка відновлюється, але її атрофія, деформація крипт, нерівномірне потовщення власної платівки найчастіше зберігаються.
Тривало поточний неспецифічний виразковий коліт може привести до дисплазії покривного епітелію кишки. Ознаки ядерної та клітинного атипизма можуть вказувати на передракові переродження епітелію. Виявлення важкої дисплазії в біоптаті вказує на високий ризик розвитку раку в інших ділянках кишки і може служити аргументом на користь колектоміі.
Дані фундаментальних досліджень останніх років свідчать про те, що найбільш значущими прогностичними факторами розвивається пухлинного процесу виступають цикліни, Ki-67, апоптоз і експресія генів, особливо гена супрессора пухлин р53. Ці чинники є основними у визначенні перебігу і прогнозу пухлинного процесу на відносно великий термін.
Виразки при неспецифічний виразковий коліт
У початковій стадії хвороби виразкових дефектів може і не бути. У міру прогресування патологічного процесу в слизовій утворюються виразки різних розмірів, мають неправильну форму. Форма і розміри виразок різноманітні, їх краї рівні, подритие. Для виразкового коліту характерні вузькі довгі виразки, розташовані уздовж м'язових стрічок двома-трьома паралельними рядами.
При огляді дно дрібних виразок чисте, у великих - покрито сіруватим нальотом фібрину.
У важких випадках слизова оболонка руйнується на всьому протязі, і поверхня ураженої ділянки кишки набуває вигляду великої виразки, яка кровоточить. Дно виразок частіше розташовується в слизовій оболонці, рідше - в підслизовому шарі.
Великі виразки можуть проникнути в м'язовий шар і серозну оболонку. Тяжкість морфологічних змін наростає в дистальному напрямку (найбільш виражені в низхідній і сигмовидної кишки).
Псевдополіпи при неспецифічний виразковий коліт
При тривалому хронічному перебігу неспецифічного виразкового коліту на фоні виразкових дефектів утворюються псевдополіпи, що представляють собою або збережені ділянки слизової, або осередки її гіперплазії, або поліповідное розростання грануляційної тканини. Псевдополіпи варіюють за формою і розмірами - від маленьких куполоподібних підвищень до химерних мостовидних і стеблевідную розростань.
Крипт-абсцеси при неспецифічний виразковий коліт
При скупченні нейтрофілів в криптах формуються крипт-абсцеси, які вважається найбільш типовим гістологічним ознакою неспецифічного виразкового коліту.
Небезпека ракового переродження при неспецифічний виразковий коліт
Високий ступінь дисплазії, яка наближається до морфологічної картини початковій стадії колоректального раку, виявляють більш ніж у 4% хворих. А у хворих неспецифічним виразковим колітом з обтяженою спадковістю по раку кишечника колоректальний рак зустрічався в 14%.
Колоректальний рак при запальних захворюваннях кишечника розвивається внаслідок дисплазії кишкового епітелію.
Причинами дисплазії епітелію при неспецифічний виразковий коліт є хронічне запалення. Встановлено, що при неспецифічний виразковий коліт цитокіни, у великій кількості продукують імунокомпетентними клітинами, здатні змінювати експресію генів і відповідальні за виникнення дисплазії і її прогресування в колоректальний рак.
Дослідження показали, що у хворих з неспецифічним виразковим колітом присутній генетична нестабільність генома колоноцитов, яка веде до виникнення мутацій і інактивованої туморсупрессівних генів.
Більшість дослідників вважає, що рак частіше розвивається при тотальній формі неспецифічного виразкового коліту та рідко - при лівосторонньому ураженні. Крім того, рак товстої кишки при лівосторонньому поширенні запального процесу розвивається в середньому на десять років пізніше, ніж при панколіт.
На думку морфологів, рак, який розвинувся на фоні неспецифічного виразкового коліту, часто виникає в молодому і середньому віці, має мультицентричний зростання, в прогностичному плані найменш сприятливий.
Найбільш часто рак товстої кишки розвивається при тривалості виразкового коліту більше 7 - 8 років.
Діагностика раку на тлі неспецифічного виразкового коліту утруднена, оскільки симптоми пухлини можуть маскуватися клінічною картиною основного захворювання. Діагноз раку товстої кишки встановлюють при ирригоскопии або при колоноскопії з прицільною множинної біопсією.
Ендоскопічні зміни при неспецифічний виразковий коліт
Поширеність ураження кишечника і ступінь активності запального процесу в слизовій оболонці товстої кишки, яка визначається при ендоскопічному дослідженні, жорстко корелює з важкістю клінічної симптоматики неспецифічного виразкового коліту.
У 40% хворих на неспецифічний виразковий коліт виявлялися псевдополіпи, які представляють собою ділянки гіперплазії слизової оболонки або розростання грануляційної тканини на тлі виразок. Вони частіше виявляються у пацієнтів з тяжкою, в меншій мірі - з среднетяжелой формою неспецифічного виразкового коліту.
Ендоскопічні знахідки в залежності від тяжкості перебігу неспецифічного виразкового коліту:
Ендоскопічна картина при легкій формі неспецифічного виразкового коліту
Ендоскопічна картина при середньотяжкій формі неспецифічного виразкового коліту
Ендоскопічна картина при важкій формі неспецифічного виразкового коліту
Запис на консультацію: