Патології хребта у плода - особливості діагностики та прогноз
Патології хребта у плода в числі всіх порушень розвитку виявляються на скринінговому дослідженні в переважній більшості випадків. Найчастіше патології хребта локалізуються в поперековій зоні, дещо рідше - в зоні шиї, нечасто - в грудному відділі і в області крижів.
Популяційна частота дефектів хребта і спинного мозку плода - 1 випадок на 1000.
Діагностика дефектів хребта і спинного мозку плода - терміни і види досліджень
Оскільки паралельно з порушеннями розвитку хребетного стовпа найчастіше виявляються і зміни з боку спинного мозку, що призводить до дуже тяжких наслідків - загибелі плоду внутрішньоутробно на пізніх термінах, смерті дитини відразу після народження або в ранньому віці, або ж глибокої інвалідності при виживанні, важко переоцінити важливість своєчасного і якісного скринінгу вагітних жінок.
Скринінгове дослідження дозволяє діагностувати аномалії розвитку внутрішньоутробно і приймати рішення про доцільність подальшого ведення вагітності, розглянути можливості корекції виявлених дефектів, прогнозувати результат хвороби за об'єктивними показниками діагностики.
Патологія шийного відділу хребта, відсутність шиї і повне недорозвинення переднього мозкового міхура. поздовжнє сканування
Скринінговий контроль вагітності базується на ультразвуковому дослідженні. як самому доступному і ефективний метод.Найчастіше діагностика обмежується УЗД-дослідженням, як найвірогіднішим в будь-якому триместрі вагітності.
- Перше скринінгове УЗД-дослідження проводиться після 11-го тижня вагітності. Вже на цьому терміні можна виявити деформації формується хребта по контуру м'яких тканин над ним, і з великою часткою ймовірності діагностувати його розщеплення, а також Міелоцеле, менінгоцеле або менінгоміелоцеле. Якщо на УЗД помітно порушення м'яких тканин і шкіри плода в зоні деформації хребта, то діагноз не підлягає сумніву.
Дефект хребта на 3D УЗД - спинномозкова грижа
Друге скринінгове дослідження проводиться на 16-18 тижні, яке може підтвердити вищеназвані діагнози, бо хребет до цього часу більш чітко диференційований на знімках УЗД. Другий скринінг також дозволяє виявити дефекти нервової трубки плода, що виражається в аненцефалії і Ам'єль (відсутності головного і спинного мозку) - ці патології часто супроводжують рахишизис (ущелина хребта). На першому-другому скринінгу можна виявити також додаткові освіти в зоні хребта або наявність додаткових хребців.При підозрі на дефекти хребта або інші патології плода після першого скринінгового дослідження вагітної призначається індивідуальна діагностична програма з додатковими дослідженнями і консультуванням фахівців.
Дефекти хребта і спинного мозку, які можуть бути виявлені внутрішньоутробно
Дизрафія - розщеплення хребта, або spina bifida
Кісткові структури хребта плода добре візуалізуються з 15 тижня вагітності - саме з цього терміну можна з високою часткою ймовірності діагностувати дефекти хребців на УЗД.
Тканини хребта плода від 15 тижні мають центри окостеніння, які в нормі на поперечному зрізі помітні паралельними лінійними структурами. При дефектах хребта на УЗД буде помітно їх розбіжність.
Поздовжніми зрізами на дослідженні можна виявити наявність і розміри грижового освіти.
Необхідно відзначити, що розщеплення хребта може бути різного ступеня вираженості, і не всі дефекти будуть помітні на УЗД.
Міеломенінгоцеле - спинномозкова грижа
На візуалізації УЗД видно освіту з рідиною на задній поверхні хребта плода.
Варто мати на увазі, що відкрита щілину хребта не має освіти з рідиною над дефектом. Якщо спинний мозок з оболонки не вибухає в сяючий просвіт, то визначити патологію на УЗД досить складно, і в багатьох випадках вона залишається недіагностованою до пологів.
Синдром Кліппеля-Фейля
Це - генетично обумовлена патологія, яка проявляється значним укороченням шиї через вродженого зрощення шийних і верхньогрудних хребців. Патологію у плода можна помітити вже в першому триместрі вагітності при уважному розгляді візуалізації шийного відділу - він видається єдиним утворенням, без окремих сегментів.
При підозрі на цю патологію призначаються додаткові діагностичні дослідження.
Діти з даним захворюванням цілком життєздатні, розумовий розвиток не страждає. Але захворювання невиліковне, і дефекти не можуть бути скориговані згодом.
На візуалізації МРТ-дослідження плоду на останніх термінах вагітності іноді можна помітити такі патології розвитку хребетного стовпа і спинного мозку:
Сирингомієлія і гідроміелія
Просвіти в структурі спинного мозку (одиничний або множинні) або порожнини з рідиною.
Внутрішньоутробно або в ранньому дитинстві діагностується дуже рідко.
Спонділоліз (односторонній або двосторонній)
Ця патологія характеризується недорозвиненням дужок хребця з одного боку або з обох сторін. В результаті дефекту суміжні хребці стають більш рухливими щодо один одного, і один з них зісковзує вперед. Хребетний канал в місці дефекту звужується, виникає загроза здавлення спинного мозку і корінців.
Внутрішньоутробно дана патологія діагностується вкрай рідко, хоча виникає дефект на стадії формування структур хребта, в перші місяці внутрішньоутробного розвитку.
Неправильне формування окремих хребців або додаткові хребці
Дані дефекти формують неправильне будова хребетного стовпа ще внутрішньоутробно, що проявляється вродженою сколіозом у дитини відразу при появі на світ.
Дефекти будови хребців і додаткові хребці і напівхребці іноді можуть бути помічені на візуалізації УЗД або МРТ плода.
шийна ребро
Дефект зустрічається у 0,5% новонароджених.
Патологія характеризується наявністю фіброзних відростків на шийних хребцях (частіше - на 7-му, рідше на 6-м). Може бути одностороннім і двостороннім, ці ребра можуть бути повними і неповними, істинними, що нагадують справжні ребра і з'єднуються з грудною кліткою, або помилковими.
Внутрішньоутробно шийні ребра можуть бути помічені на УЗД або зображенні МРТ, якщо вони досить розвинені і формуються, як кісткові тканини справжніх ребер.
Зовсім маленькі за розмірами рудименти можуть залишатися непоміченими і при народженні дитини, і в більш пізньому віці.
Останні новини
Відбувся робочий візит в НДІ травматології та ортопедії республіки Казахстан, м.Астана, в ході якого була проведена операція на хребті дитині за новітньою методикою.