Серед алергічних захворювань у дітей, при яких ураженим органом патологічного процесу стають шкірні покриви, важливе місце займають кропив'янки. Це пов'язано з високою частотою їх народження, складністю диференціальної діагностики різних форм і, як наслідок, великими труднощами, що виникають при підборі терапії, яка часто виявляється малоефективною.
При гострих формах кропив'янки завдяки використанню ін'єкцій антигістамінних препаратів і, в особливо гострих ситуаціях, кортикостероїдів можна домогтися вираженого терапевтичного ефекту. При хронічних і рецидивуючих формах кропивниць кортикостероїдні препарати застосовуються тільки в періоди загострень, а курсове лікування призводить до цілого ряду побічних ефектів і ускладнень. Все вищевикладене робить призначення цих коштів недоцільним. Таким чином, лікування кропивниць зводиться до усунення причинного фактора, якщо його вдається встановити, і до емпіричного підбору антигістамінних препаратів.
При постановці діагнозу фізичної кропив'янки і з метою визначення характеру терапевтичного впливу в деяких випадках потрібне встановлення типу течії (негайне, відстрочене), поширеності ураження шкіри (локальне, системне), сімейного анамнезу і типу успадкування (придбане, сімейне, аутосомно-домінантне), тривалості проявів, поєднання кількох форм кропивниці.
Важливе значення для встановлення форми фізичної кропив'янки має особливість її клінічного прояву. Так, локальна форма теплової кропив'янки розвивається через дві-п'ять хвилин після теплового впливу і триває протягом години. У той же час генералізована теплова кропив'янка відноситься до холінергічної формі і виникає на тлі підвищення температури тіла через 10-20 хв після фізичного навантаження. Холинергическая кропив'янка має чітку клінічну картину: точкові уртикарний висипання розміром в два-три мм, оточені широкою зоною гіперемії (два-чотири см) з тенденцією до злиття елементів і переважною локалізацією в області обличчя, шиї і тулуба; виражений свербіж, зникнення уртикарий протягом 20-50 хв після припинення фізичного навантаження.
Поразка великих площ поверхні тіла при холодової кропивниці, наприклад при купанні в холодній воді, може привести до розвитку анафілактичних реакцій, небезпечної для життя. Холодна їжа може спровокувати у таких хворих розвиток орофарингеального набряку і поява симптомів гастроінтестинального поразки (блювота, діарея, больові симптоми). Можливі сімейні варіанти холодової кропивниці з аутосомно-домінантним типом успадкування, що протікають в двох формах: негайної, при якій утворюються пекучі папули, найчастіше супроводжуються ознобом, лихоманкою, істинним артритом або артралгиями, головними болями; відстроченої - виявляється через 9-18 годин тільки в областях, які зазнали впливу холоду. Відстрочена холодова кропив'янка зникає самостійно протягом двох-трьох днів.
До клінічним особливостям кропивниці, пов'язаної з підвищеною чутливістю шкіри до дії прямих сонячних променів, можна віднести появу еритеми, яка супроводжується вираженим свербінням протягом двох-трьох хвилин виключно на поверхнях, які зазнали сонячного опромінення, причому свербіж виникає раніше, ніж розвивається гіперемія і набряк. Ці явища зникають через три-чотири години, а їх тяжкість залежить від тривалості інсоляції.
Найбільш поширена форма фізичної кропив'янки - дермографическая. Вона часто поєднується з іншими формами кропивниць. У дітей в основному спостерігаються негайні первинні форми цього захворювання, які не зникають протягом місяців і навіть кількох років. Особливістю аквагенной кропив'янки є те, що вона виникає при впливі води незалежно від її температури і мінерального складу. При цьому відчуття свербіння і печіння може виникати без будь-яких візуальних змін поверхні шкіри.
Виняток причинного фактора, на жаль, не завжди можливо. При первинних формах кропивниць можна запобігти контакту з прямим сонячним опроміненням, тепловим, холодовим і вібраційним типами впливів. У той же час при холінергічної формі кропив'янки у дітей неможливо значно обмежити фізичні навантаження, провокують рецидиви захворювання. При вторинних формах кропивниць, коли причинним фактором є інфекційне, паразитарне або інші захворювання, їх терапія як раз є винятком причинного фактора.
Індукція до причинному фактору можлива при окремих формах фізичних кропивниць. Наприклад: індукція толерантності дозованими фізичними навантаженнями, що викликають потовиділення при холінергічної кропив'янки; поступове зниження температури води, яку використовує хворий для вмивання і душа з певною періодичністю (12 годин) при холодової кропивниці. Однак такі заходи зазвичай складно організувати, і вони не завжди достатньо ефективні. Коли при фізичної кропивниці існує ризик розвитку анафілактичних реакцій, батьків хворих дітей або самих пацієнтів в підлітковому віці необхідно навчати робити аутоін'екціі адреналіну, здатного лікувати подібні стану в дебюті.
Слід зазначити, що в переважній більшості випадків всі перераховані заходи належним чином не виконуються або не досягають очікуваного ефекту. У зв'язку з цим найбільш поширеним методом терапії кропивниць залишається призначення антигістамінних препаратів, здатних при більшості форм фізичних кропивниць зменшити, ліквідувати або запобігти виникненню клінічних проявів. Незважаючи на переважно симптоматичний характер їх дії, альтернативи антигістамінних препаратів при лікуванні фізичних кропивниць не існує. При переважній більшості форм фізичних кропивниць антигістамінні препарати надають терапевтичний ефект, зменшуючи вираженість проявів, а часто і повністю ліквідовуючи їх. При хронічних рецидивуючих формах захворювання, якими є фізичні кропив'янки, для досягнення терапевтичного ефекту потрібно досить тривалий курсове призначення антигістамінних препаратів.
Антигістамінні препарати першого покоління, довгий час використовувалися для терапії кропивниць, сьогодні визнані малоефективним засобом. Необхідність багаторазового введення, негативний вплив на центральну нервову систему (седативний, холинолитическое), ризик розвитку тахіфілаксії: все це значно обмежує можливості тривалого курсового застосування цих засобів у дітей. З появою антигістамінних препаратів другого покоління можливості симптоматичної терапії фізичних кропивниць значно розширилися. Антигістамінні препарати другого покоління є вже досить велику групу фармакологічних засобів, в яку входять терфенадин, цітерізін (зиртек), лоратадин (кларитин), ебастин (кестин).
Особливе місце в терапії фізичних кропивниць займає ебастин (кестин). Цей препарат має високоселективним антигістамінних ефект, не виявляє активності щодо придушення гістамінових H2- і H3-рецепторів, не має ацетілхолін- або серотонін-опосередкованих феноменів, а також не впливає на центральну нервову систему. При випробуванні кестина протягом трьох місяців у хворих на хронічну кропив'янку в умовах подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження (211 хворих з 49 клінічних центрів) була продемонстрована висока ефективність препарату і його добра переносимість. У дитячій практиці особливе значення має високий рівень його безпеки.