(73) Патентовласник (і):
Федеральне державне освітня установа вищої професійної освіти "Омський державний аграрний університет" (RU)
(54) СПОСІБ гемосорбції У СОБАК
Винахід відноситься до галузі ветеринарії. Спосіб полягає в тому, що здійснюють екстракорпоральне очищення крові з попередньої премедикацией, забезпеченням судинного доступу, гемодилюції, стабілізацією крові і підключенням хворої тварини до екстракорпорального контуру. При цьому премедикацию здійснюють введенням розчинів атропіну сульфату в дозі 0,022-0,044 мг / кг, димедролу в дозі 2,2 мг / кг внутрішньом'язово або підшкірно, 2% розчину Рометар в дозі 0,1 мл / кг внутрішньом'язово. Для забезпечення судинного доступу катетеризируют яремну і підшкірну плечову вени з використанням катетерів типу вазакан 16-22 або підключичної діаметром 1,0 мм. Дозу гепарину, яка буде забезпечувати ефективну гемоперфузію, визначають з урахуванням індивідуальної чутливості собак. При складанні перфузійного контуру в ексфузіонную магістраль додають флакон із стабілізуючим розчином, який містить підтримуючу дозу гепарину. Швидкість кровотоку встановлюють на рівні 30-50 мл / хв. Спосіб дозволяє підвищити ефективність гемосорбції і знизити ступінь ризику кровотеч і крововиливів, виключити тромбування в системі гемосорбції. 1 мул.
Винахід відноситься до ветеринарії, а саме до еферентної терапії захворювань тварин, та може бути використано в комплексному лікуванні хворих собак при ендо- і екзотоксікозах.
Відомий спосіб гемосорбції, застосовуваний в гуманітарній медицині, описаний Ю.М.Лопухіним і М.Н.Молоденковим (Лопухін Ю.М. Молоденков М.Н. Гемосорбция - М. Медицина - 1985. - С.43-46). В даному способі основними варіантами підключення перфузійних колонок до кровоносної системи хворого є: артеріо-венозний, маятниковий, портокавальний, артеріо-венозний з плазмаферезу, лімфовенозна. При необхідності повторної гемосорбції накладається артеріо-венозний шунт між променевою артерією і веною передпліччя. Шунт функціонує від 7 до 20 днів. При одноразової гемосорбції канюліруют стегнову артерію і велику підшкірну вену, задню велику гомілкову артерію з супроводжуючою веною позаду медіальної кісточки або дві вени. У тяжкохворих гемосорбцию починають з внутрішньовенного введення 250-300 мл донорської крові (кількість крові залежить від обсягу перфузионной системи), під час гемосорбції в залежності від показань продовжують вливати кров і кровозамінників: ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, поляризующую суміш (10% розчин глюкози і 0,4% розчин калію хлориду), 4% розчин натрію гідрокарбонату. Кількість рідини, що вводиться залежить від стану хворого (показники артеріального тиску, пульсу), КЩС і кількості крові, що залишилася в перфузионной системі після гемосорбції. Для запобігання тромбоутворення в перфузионной системі до гемосорбції внутрішньовенно вводять гепарин в дозі 500 ОД / кг. Кількість тромбоцитів в крові слідом за введенням гепарину знижується на 27-30% по відношенню до вихідного. Після закінчення гемосорбції дію гепарину нейтралізують внутрішньовенним введенням 1% розчину протамінсульфат з розрахунку 1,5 мг на 1 мг гепарину.
де W1 - крововтрата в апараті, W2 - маса тіла тварини, K - допустима величина крововтрати (8-10 мл / кг маси тварини).
Оптимальна ємність колонок з сорбентом для собак масою більше 50 кг - 400 мл, 40-50 кг - 250 мл, 30-40 кг - 100 мл.
Цей спосіб практично повністю запозичений з практики гуманітарної медицини, не враховує особливості фізіології собаки як об'єкта дослідження. Пропоновані режими гемосорбції важко здійснимі на практиці, використання підвищених доз гепарину призводить до великої кількості ускладнень, пов'язаних з порушенням гемодинаміки.
Спільні з прототипом ознаки:
1) безпосередня премедикація;
2) забезпечення судинного доступу;
4) стабілізація крові;
5) підключення хворої тварини до екстракорпорального контору.
1) швидкість кровотоку при виконанні гемосорбції з використанням віно-венозного доступу не перевищує 30-50 мл / хв;
2) для забезпечення судинного доступу катетеризируют яремну і підшкірну плечову вени з використанням катетерів типу вазакан 16-22 або підключичні катетери діаметром 1,0 мм;
3) для створення оптимального рівня стабілізації крові враховується індивідуальна чутливість тварини до гепарину з використанням тест-доз;
4) при складанні перфузійного контуру в ексфузіонную магістраль додається флакон із стабілізуючим розчином, що містить підтримуючу дозу гепарину;
5) премедикація проводиться з використанням розчинів атропіну сульфату в дозі 0,022-0,044 мг / кг внутрішньом'язово або підшкірно, димедролу в дозі 2,2 мг / кг, 2% розчину Рометар в дозі 0,1 мл / кг.
Метою винаходу є підвищення ефективності режиму гемосорбції для собак при зниженні ступеня ризику ускладнень, пов'язаних з порушенням гемодинаміки.
Поставлена мета досягається тим, що в способі гемосорбції у собак, що включає премедикацию, гемодилюцію і стабілізацію крові, премедикацию здійснюють введенням розчину атропіну сульфату в дозі 0,022-0,044 мг / кг, димедролу в дозі 2,2 мг / кг внутрішньом'язово або підшкірно, 2% розчину Рометар в дозі 0,1 мл / кг внутрішньом'язово, судинний доступ забезпечують катетеризацією яремної і підшкірної плечової вени, дозу гепарину, визначають з урахуванням індивідуальної чутливості собак, а швидкість кровотоку встановлюють на рівні 30-50 мл / хв.
Спосіб здійснюють наступним чином: операція екстракорпоральної гемокоррекціі здійснюється спеціально навченим ветеринарним лікарем і кваліфікованим помічником. Вона проводиться в операційній, оснащеній спеціальним обладнанням і пристроями для гемосорбції, відповідним асортиментом медикаментів і інфузійних середовищ. При підготовці та проведенні екстракорпоральної очистки крові необхідно суворо дотримуватися вимог асептики. Особливу увагу слід приділяти попередженню контактного інфікування при розтині трубок і монтажі кровепроводящіх магістралей. Персонал, що виконує операцію, працює в халатах, шапочках, рукавичках і масках.
Премедикацію здійснюють внутрішньовенним введенням хворому собаці розчинів атропіну сульфату в дозі 0,022-0,044 мг / кг, димедролу в дозі 2,2 мг / кг внутрішньом'язово або підшкірно, Рометар в дозі 0,1 мл / кг внутрішньом'язово.
Судинний доступ для підключення екстракорпорального контуру забезпечують шляхом катетеризації яремної і підшкірної плечової вен, причому яремну вену використовують для підключення до ексфузіонной магістралі екстракорпорального контуру, а підшкірної плечовий - до реінфузіонной.
Для катетеризації вен використовують катетери типу вазакан (Vasofix) 16-22 або підключичний катетер діаметром 1,0 мм.
Гемодилюцію проводять шляхом внутрішньовенного введення реополіглюкіну в дозі 10-20 мл / кг маси тіла тварини. Швидкість інфузії становить 400-600 мл на годину.
Стабілізацію крові проводять з урахуванням індивідуальної чутливості собак до гепарину. Для цього перед операцією визначають вихідне час згортання по Лі-Уайту (Довідник з клінічних лабораторних методів дослідження, Москва, «Медицина», 1975, стр.98-99), а потім внутрішньовенно вводять тест-дозу гепарину з розрахунку 50 ОД на 1 кг маси. Через 3 і 15 хв після введення гепарину знову визначають час згортання по Лі-Уайту. З урахуванням отриманих даних розраховують дозу гепарину для створення рівня згортання крові, що забезпечує ефективну гемоперфузію.
Навантажувальну дозу гепарину для створення вихідного стартового рівня гепаринизации в 40 хв визначають за формулою
де Дн - навантажувальна, стартова доза гепарину; М - маса тіла тварини, T1 - час згортання крові по Лі-Уайту через 3 хв після введення тест-дози гепарину.
Підтримуючу дозу (годинну) для постійного безперервного введення розраховують за спрощеною формулою
де ДЧ - підтримуюча доза гепарину на 1 ч, Дн - навантажувальна (стартова доза гепарину), T1 - час згортання через 3 хв після введення тест-дози гепарину,
Т2 - час згортання крові через 15 хв після введення тест-дози гепарину. Тваринам безпосередньо перед гемосорбцией внутрішньовенно вводять навантажувальну дозу гепарину для досягнення стартового рівня згортання крові, і з початком гемосорбції починають безперервне краплинне введення підтримуючої дози гепарину за допомогою додаткової ємності об'ємом 50 мл і поєднаної з загальним екстракорпоральним контуром одноразової системою для переливання крові. Розрахункову дозу гепарину вводять в ємність, заповнену фізіологічним розчином натрію хлориду.
Підтримуючі дози гепарину вводять не внутрішньовенно, а в магістраль забору крові від собаки. Це призводить до створення більш високої концентрації гепарину в крові, що подається в массобменнік в порівнянні з тим, якби підтримуючі дози гепарину вводилися в магістраль відведення крові від флакона з вугіллям або внутрішньовенно. Застосування прийому безперервного введення підтримуючих доз гепарину в трубку забору та подачі крові створює певний "запас міцності" для запобігання тромбування системи при невеликих помилках в підборі доз гепарину. Визначення часу згортання крові одночасно в загальному кровотоці і в системі гемосорбції показує, що час згортання крові в системі ГС в 1,5-2 рази перевищує час згортання в загальному кровотоці тварини.
Принципова схема збірки магістралей для операції екстракорпоральної гемокоррекціі заснована на сорбційної технології. Вона представлена на кресленні і складається з магістралі подачі і стабілізації крові (6, 4), массообменного пристрої (гемосорбційної колонка) (1), реінфузіонной магістралі (8). Магістраль подачі крові в массообменнік збирається із силіконової трубки (d = 0,5 мм), через Y-подібний перехідник (5) з'єднується з флаконом для стабілізації крові (3), що містить підтримуючу дозу гепарину. Як массообменного пристрої застосовують гемосорбційної колонку з гранульованим вуглецевим матеріалом (ВНДІТ - 1), на якій закріплюють спеціальну перфузионную насадку з щілиноподібні фільтром (2). Насадка багаторазового використання стерилізується в автоклаві, виготовляється зі спеціальної марки медичної сталі, для щільного контакту з гемосорбційної колонкою використовуються прокладки з медичної гуми. Як реінфузіонной магістралі застосовують пристрій полімерне для вливання кровозамінників та інфузійних розчинів одноразового застосування ПР-21-07- «Синтез» (г.Курган). Для забезпечення примусової перфузії крові через екстракорпоральний контур застосовують роликовий насос типу Унірол-1 (7). Після складання системи магістралей для гемосорбції і її монтажу ексфузіонний (5) і реінфузіонний (9) кінці екстракорпорального контуру асептично занурюються у флакон 400 мл зі стерильним розчином 0,9% NaCl для відмивання гемосорбенти від мікрочастинок вугілля (режим насоса «на слив»). У другій флакон 400 мл зі стерильним розчином 0,9% NaCl додають 5000 ОД гепарину і в режимі циркуляції гепарікізіруют сорбент. Закріплюють флакон вертикально в штативі так, щоб насадка з фільтром була внизу, і встановлюють штатив з флаконом біля хворої тварини так, щоб забезпечити мінімальну необхідну довжину комунікацій гемосорбційної системи.
Підключення хворої тварини до екстракорпорального контуру починають з під'єднання ексфузіонной магістралі до канюле вазакана або катетера, установки швидкості перфузії 10-30 мл в хв. Переконавшись у вільній перфузії крові, після контролю на потрапляння повітря в екстракорпоральний контур реінфузіонную магістраль підключають до реінфузіонной канюле або катетера. Затискачем на магістралі подачі розчину стабілізатора встановлюють оптимальну швидкість його подачі в контур (40-60 кап в хв). Після заповнення всього екстракорпорального контуру кров'ю встановлюють гранично допустиму робочу швидкість перфузії 30-50 мл / хв.
Тривалість гемосорбції визначають обсягом перфузії через массообменнік і становить 1,5-2,5 ОЦК. Величина ОЦК в Волемічний стабільному стані тваринного дорівнює 0,08 маси тіла (для самців) і 0,07 маси тіла (для самок).
Завершення операції екстракорпоральної гемокоррекціі полягає в тому, що за 10-15 хв до можливого закінчення гемосорбції припиняють подачу стабілізуючого розчину в ексфузіонную магістраль. Після закінчення цього часу від'єднують ексфузіонную магістраль від хворої тварини. Апарат працює в режимі «повернення» крові з магістралей екстракорпорального контуру хворому собаці.
Пропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність гемосорбції і знизити ступінь ризику кровотеч і крововиливів, виключити тромбування в системі гемосорбції.
Спосіб гемосорбції у собак, що включає екстракорпоральну очищення крові з попередньої премедикацией, забезпеченням судинного доступу, гемодилюції, стабілізацією крові і підключенням хворої тварини до екстракорпорального контуру, який відрізняється тим, що премедикацию здійснюють введенням розчинів атропіну сульфату в дозі 0,022-0,044 мг / кг, димедролу в дозі 2,2 мг / кг внутрішньом'язово або підшкірно, 2% -ного розчину Рометар в дозі 0,1 мл / кг внутрішньом'язово, для забезпечення судинного доступу катетеризируют яремну і підшкірну плечову вени використанням катетерів типу вазакан 16-22 або підключичної діаметром 1,0 мм, дозу гепарину, що забезпечує ефективну гемоперфузію, визначають з урахуванням індивідуальної чутливості собак і при складанні перфузійного контуру в ексфузіонную магістраль додають флакон із стабілізуючим розчином, що містить підтримуючу дозу гепарину, а швидкість кровотоку встановлюють на рівні 30-50 мл / хв.