Гострий гнійний періостит щелепи - гостре гнійне запалення окістя, альвеолярного відростка верхньої щелепи або альвеолярної частини нижньої щелепи, рідше альвеолярної частини і тіла щелепи. Процес може вражати переважно окістя з вестибулярного поверхні, рідше з піднебінної (піднебінний абсцес) або язикової поверхні.
Причиною захворювання є змішана інфекція: стрептококи і стафілококи, різних видів грампозитивні і грамнегативні палички і нерідко гнильні бактерії.
Гострий гнійний періостит - ускладнення гострого періодонтиту або хронічного у стадії загострення. Запальний процес може розвинутися при утрудненому прорізуванні зубів, нагноєнні радикулярних кіст, захворюваннях пародонту. Іноді захворювання виникає після консервативного лікування зубів, при травматично видалення зуба.
При гострому і загостреному хронічному періодонтит відтік гною через кореневий канал або десневой кишеню іноді недостатній або неможливий. Ексудат поширюється з періодонта в сторону окістя. Нерідко в стінці зубної альвеоли утворюється узури, через яку гнійнийексудат проникає в окістя. Іноді мікроорганізми поширюються в окістя по лімфатичних судинах.
Певне значення в розвитку захворювання мають сенсибілізація і загальні фактори: охолодження, перевтома, стресові ситуації, що знижують захисні реакції організму.
Клінічна картина. Характерні скарги на біль, припухлість м'яких тканин обличчя, порушення загального самопочуття, підвищення температури тіла. Спочатку біль незначна, потім посилюється і поширюється на всю щелепу, іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва: в вухо, скроню, око. З'являється припухлість м'яких тканин, яка прогрессирующе збільшується, при цьому біль в зубі стихає. Можливі скарги на головний біль, нездужання, поганий сон. Температура тіла підвищена - 37,5-38 ° С, іноді до 38,5-39 ° С; у окремих хворих можливі загальна слабкість, розбитість, втрата апетиту, безсоння, обумовлена болем.
При гострому гнійному периостите верхньої щелепи з боку передодня рота при зовнішньому огляді видно розлита м'яка припухлість за рахунок колатерального набряку. Його локалізація і поширення залежать від того, який зуб став причиною захворювання. Періостит верхньої щелепи, пов'язаний з ураженням різців, характеризується значною набряком верхньої губи, що переходить на крила і дно носа. Поширення гнійного процесу від ікла і премолярів характеризується локалізацією колатерального набряку в середній і нижній третинах особи, значною набряком повік, в результаті чого очна щілина різко звужена. Якщо причина захворювання премоляри, то виникає припухлість щечной, виличної, привушної областей; від третього моляра верхньої щелепи, крім перерахованих областей, набряк поширюється до скроневої області.
Якщо запальний процес пов'язаний з різцями нижньої щелепи, то з'являється набряклість нижньої губи, підборіддя і нерідко підпідбородочні областей, якщо з іклом і премолярами, то спостерігається колатеральний набряк нижнього відділу щоки, області кута рота, що спускається в поднижнечелюстную область.
При запаленні від молярів нижньої щелепи спостерігають колатеральний набряк нижнього відділу щічної, піднижньощелепної і околоушно-жувальної областей. Поширення процесу на окістя гілки нижньої щелепи залучає до запального процесу жувальну і медіальну крилоподібну м'яз, що приводить до запальної їх контрактуре I-II ступеня. При розвитку гнійного процесу від третього моляра нижньої щелепи набряк може поширюватися вниз - на бічні відділи шиї. Хворий відчуває біль при ковтанні і розмові.
Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі, нерідко спаяні. Запальна реакція лімфатичних вузлів особливо яскраво виражена у дітей.
При гострому гнійному периостите щелепи з вестибулярної сторони в порожнині рота відзначають гіперемія слизової оболонки над ураженою ділянкою. Звід передодня рота згладжений за рахунок запальної інфільтрації, пальпація цієї ділянки різко болюча. Через кілька днів ділянку периоста проривається і гній проникає під слизову оболонку альвеолярного відростка. За зводу передодня рота виникає валикообразное вибухне, покрите тонкою слизовою оболонкою, при пальпації чітко визначається флуктуація. Перкусія ураженого зуба може бути безболісна, зуб іноді рухливий. Далі гнійник може мимоволі розкритися в порожнину рота. У таких випадках біль в зубі стихає і запальні явища йдуть на спад.
При розвитку процесу на нижній щелепі з мовній боку можливий колатеральний набряк з пакетом збільшених лімфатичних вузлів в піднижньощелепної трикутнику. У зв'язку з інфільтрацією медіального крилоподібного м'яза відкривання рота буває болючим і обмеженим. У порожнині рота з боку альвеолярної частини тіла нижньої щелепи виявляють набряк і інфільтрацію окістя, пальпація цієї ділянки болюча. Набряк і гіперемія слизової оболонки можуть поширюватися на під'язикову область, іноді передню небно-глоткову дужку і крилоподібні-нижнечелюстную складку. Рухи мови стають утрудненим.
Піднебінний абсцес розвивається при хронічному або гострому періодонтит бокового різця, кореня першого премоляра і піднебінних коренів молярів верхньої щелепи. При зовнішньому огляді виявляють збільшені болючі лімфатичні вузли на стороні ураження, на твердому небі - обмежений напівкулястий або овальний інфільтрат. Збільшення гнійника веде до згладжування поперечних піднебінних складок. При розвитку піднебінного абсцесу, пов'язаного з молярами, запальна припухлість від твердого неба поширюється на слизову оболонку м'якого піднебіння, піднебінно-мовний дужку, крилоподібні-нижнечелюстную складку, в зв'язку з чим з'являється хворобливість при ковтанні.
Скупчення під окістям твердого неба гнійного ексудату викликає відшаровування м'яких тканин від кістки. Це супроводжується болями, нерідко пульсуючого характеру, що посилюються при розмові та прийомі їжі. Через тиждень і більше від початку захворювання гнійник проривається назовні і гній виливається в порожнину рота.
Лікування. Проводять комплексне лікування: оперативне розкриття гнійника, консервативна лікарська терапія і ін. В початковій стадії гострого періоститу щелепи (гострий серозний періостит) лікування можна почати з розкриття порожнини зуба, видалення розпаду з каналів і створення умов для відтоку, в інших випадках - з видалення порушеного зуба, що є джерелом інфекції. Всі маніпуляції проводять під інфільтраційної або провідникової анестезією. Ці лікувальні заходи разом з лідокаіновий або трімекаіновой блокадою з антибіотиками, протеолітичними ферментами по перехідній складці до кістки, лікарською терапією можуть сприяти стихання запальних явищ.
При гострому гнійному периостите щелепи проводять невідкладне оперативне втручання - розтин гнійного поднадкостнічного вогнища і створення відтоку ексудату (первинна хірургічна обробка гнійної рани). Ця операція зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах, в окремих випадках - в стаціонарі.
Хірургічне лікування з приводу гострого гнійного періоститу проводять під місцевим знеболенням - провідникової або інфільтраційної анестезією. Для інфільтраційної анестезії використовують тонку голку, через яку знеболюючий розчин повільно вводять під слизову оболонку і инфильтрируют тканини по наміченої лінії розрізу. Голку не слід вводити в порожнину гнійника. Хороший ефект дає лікарська підготовка хворих. Іноді операцію проводять під наркозом.
Якщо поднадкостнічний гнійник розташований в області передодня рота, то розріз краще проводити дзьобовидним скальпелем паралельно перехідній складці через весь інфільтраційний ділянку; розсікають слизову оболонку, підслизову тканину і окістя до кістки відповідно 3-5 зубах. Щоб попередити злипання країв рани і забезпечити відтік гною, в рану пухко вводять вузьку смужку тонкої (перчаточной) гуми.
При локалізації гнійника під окістям в області бугра верхньої щелепи розріз роблять по перехідній складці в області молярів верхньої щелепи, але для розкриття запального вогнища слід пройти распатором або желобоватий зондом з розрізу по кістки в напрямку бугра верхньої щелепи (назад і всередину). Таким же способом розкривають гнійний осередок при периостите верхньої щелепи, що поширився на Кликова ямку.
Запальний вогнище при периостите з мовній поверхні нижньої щелепи рекомендується розкривати розрізом слизової оболонки альвеолярної частини до кістки в місці найбільшого вибухання інфільтрату. Желобоватий зондом проходять по поверхні кістки вниз і, відсуваючи окістя, дають відтік гною.
При небном абсцесі розріз проводять в області найбільшого вибухання тканин, трохи відступивши від підстави альвеолярного відростка, або у середній лінії неба, паралельно їй. Потім в операційну рану вводять широку смужку з тонкої (перчаточной) гуми, що дозволяє уникнути злипання країв рани і створює умови для хорошого відтоку гною. Кращі результати дає висічення стінки гнійника - невеликої ділянки слизової оболонки трикутної форми, що забезпечує більш вільний відтік гною.
Для розкриття запального вогнища в області окістя гілки щелепи, на її зовнішній і внутрішній поверхнях, застосовують спеціальні прийоми. При периостите на внутрішній поверхні гілки щелепи розріз виробляють серповидним скальпелем з обмежувачем або звичайним скальпелем до кістки, розсікають тканини в ретромолярной області (біля основи небно-язикової дужки), распатором проходять на внутрішню поверхню гілки щелепи, створюючи відтік ексудату з вогнища запалення.
Поднадкостнічний гнійник по зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи слід розкривати розрізом, проведеним з вестибулярної сторони на рівні другого і третього великих корінних зубів по косій лінії до кістки, далі распатором проходять поднадкостнично в напрямку кута нижньої щелепи, відводячи назовні жувальну м'яз. В рану після розтину вогнища обов'язково глибоко вводять гумову смужку для дренування. Відсутність на наступну добу ефекту від такого втручання є підставою для госпіталізації і проведення оперативного втручання зовнішнім доступом. У дітей повинні бути розширені показання до госпіталізації, лікування дітей до 10 років проводять в стаціонарі.
Розтин надкостнічних вогнищ у дітей має бути щадним. Окістя треба добре відшарувати, але не травмувати кістка інструментом щоб уникнути травми зачатків зубів.
Після розтину гнійного вогнища доцільно дати хворому прополоскати рот слабким розчином перманганату калію або 1-2% розчином натрію гідрокарбонату, а також необхідно промити рану розчином хлоргексидину. Хороший ефект дають зрошення порожнини абсцесу розчином димексиду з оксациллином і аплікації на рану 40% розчину лініменту димексида протягом 15 хв.
Якщо зуб, що з'явився джерелом інфекції, зруйнований і не представляє функціональної або естетичної цінності, то його слід видалити одночасно з розкриттям поднадкостнічного гнійника. Це дозволить покращити випорожнення гнійного вогнища і сприятиме швидшій ліквідації запальних явищ. Видалення зуба іноді відкладають в зв'язку з передбачуваним технічними труднощами або незадовільним станом хворого. В інших випадках зуб зберігають: розкривають його порожнину, звільняють канал кореня від продуктів розпаду і потім проводять консервативне лікування хронічного періодонтиту. Особливо важливо видалити джерела інфекції у дітей - молочні зуби, а при неможливості консервативного лікування і постійні зуби.
Лікарське лікування гострого гнійного періоститу полягає в призначенні сульфаніламідних (сульфадиметоксин, сульфадимезин та ін.) І нітрофуранових (фуразолідон, фурадонін) препаратів, піразолонових похідних (анальгін, амідопірин, фенацетин та ін. А також їх комбінації), антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин, діазолін та ін.), препаратів кальцію, вітамінів (полівітаміни, вітаміни С по 2-3 г на добу).
Хворого запрошують на прийом на 2-й день після операції. При огляді і опитуванні визначають ступінь стихання запальних явищ і в залежності від цього призначають додаткове лікування. Під час перев'язки здійснюють місцеве лікування рани, дотримуючись рекомендації, наведені раніше.
При гострому гнійному периостите щелепи для більш швидкого припинення запальних явищ на 2-й день після розтину гнійника слід призначити фізичні методи лікування: светотеплолеченіе (солюкс-лампа), теплі ванночки з антисептичних або дезодоруючих розчинів, мазеві пов'язки (левомиколь, левамізол, вазелін, 20 % камфорне масло, олія обліпихи, шипшини), УВЧ, СВЧ-терапію, флюктуоризація, лазерну терапію гелій-неоновими і інфрачервоними променями. Рекомендують ЛФК.
У більшості випадків запальні явища швидко (через 2-3 дні) йдуть на спад. Якщо стихання запалення затримується, то 2-3 рази проводять блокаду: внутрішньо-або Позаротовий інфільтрацію 0,25-0,5% розчином тримекаина, 40-50 мл лідокаїну з ферментами, антибіотиками (лінкоміцин). Ослабленим хворим, пацієнтам з супутніми захворюваннями, дітям і пацієнтам групи ризику, а також особам з наростанням запальних явищ призначають антибіотики. Обов'язковою умовою ефективності антибіотикотерапії є розтин гнійника (первинна хірургічна обробка). В умовах поліклініки доцільно призначати антибіотики широкого спектру дії (напівсинтетичні пеніциліни, тетрациклін, олететрин, оксацілллін, макроліди). Обов'язково призначення похідних метронідазолу по 200 000 ОД 3 рази на добу протягом 5-6 днів, в стаціонарі - ін'єкції цих препаратів 3-4 рази протягом 6-7 днів.
"Хірургічна стоматологія" під редакцією Робустовой Т.Г.