1. Парези, виражені переважно в проксимальних відділах ніг
2. Дистальний парез ніг
3. Тотальний парез ніг
1.Парези, виражені переважно в проксимальних отделахног
При цих парезах утруднено згинання стегна, згинання та розгинання гомілки внаслідок слабкості проксимальних м'язових груп при відносно достатній силі і обсязі рухів в дистальних відділах. Проксимальний парез може носити характер як периферичного, так і центрального типу; останній варіант вкрай рідкісний. Периферичний односторонній проксимальний парез зазвичай виникає в результаті травматичного ураження стегнового нерва. Мононейропатія стегнового нерва проявляється обмеженим згинанням стегна і розгинання гомілки, зниженням сили чотириголового м'яза стегна, згасанням колінного рефлексу, зниженням чутливості на передній поверхні стегна і передневнутренней поверхні гомілки. Особливою формою, еквівалентній невралгічною амиотрофии, є підгострий розвиток атрофічного паралічу м'язів стегна поряд з жорстокою болем в ньому. Цей симптомокомплекс зазвичай спостерігається у осіб, які страждають на діабет.
Периферичний проксимальний парапарез зустрічається рідше дистального. Гостре його розвиток зазвичай спостерігається в рамках полінейропатії Ландрі - Гієна - Барре або при поліомієліті, який в даний час спостерігається виключно рідко. Паралічі виражені асиметрично, їх виникнення звичайно передує біль в ногах.
2.Дістальний парез ніг
Парез однієї ноги частіше буває дистальним і в більшості випадків периферичних. При цьому неможливі руху стоп внаслідок ураження персональної або тибіальних групи м'язів або їх поєднаного ураження.
Поразка малогомілкового нерва виявляється відвисання стопи, неможливістю ходити на п'ятах, неможливістю відведення стопи і піднімання її зовнішнього краю. Внаслідок цього виникає специфічне порушення ходи (півняча хода, степпаж). Порушується чутливість на тильній поверхні стопи. Травма нерва часто поєднується з переломом малогомілкової кістки. Протрузія міжхребцевого диска може привести до компресії корешковой артерії, які живлять відповідний корінець, в даному випадку LI-S1, що проявляється слабкістю розгиначів стопи, що виникає слідом за різким болем в гомілки (так званий паралізуючий ішіас). Синдром ущемлення малогомілкового нерва під сухожиллям двоголового м'яза стегна зустрічається у осіб, довго сидять на корточках або на низькому сидінні (тунельний синдром малогомілкового нерва).
Поразка великогомілкової нерва частіше розвивається в результаті травми. Клінічно проявляється порушенням підошовного згинання стопи, порушуються також і згинання пальців стопи, випадає приведення стопи всередину. В результаті денервації міжкісткових м'язів пальці стопи приймають кігтеподібні положення. Стояння на носках стає неможливим. Зникає ахилові рефлекс. Поверхнева чутливість порушується на задненаружной поверхні нижньої третини гомілки, на підошві і в області зовнішнього краю стопи. Можуть виникати значні вазомоторні і трофічні розлади.
Поразка стовбура сідничного нерва частіше пов'язано з травмою, зрідка поєднується з переломом стегнової кістки. Мононейропатія сідничного нерва може виникнути при неправильно вполненниє ін'єкції (ін'єкційний неврит). При дискогенним попереково-крижовому радикуліті серед різних м'язово-тонічних феноменів частіше за інших спостерігається контрактура грушоподібної м'язи, що може зумовити компресію сідничного нерва. Клінічна картина повного перерви сідничного нерва характеризується паралічем всіх м'язів ноги, за винятком м'язів передньої поверхні стегна, і випаданням чутливості на задній поверхні стегна, задненаружной поверхні гомілки і на всій поверхні стопи.
Дистальний парез обох ніг, як правило, буває периферичним. Гостре його розвиток можливий при ішемічному інсульті парапарез стоп може розвиватися після незручного руху, надмірного фізичного навантаження (підйом штанги), а іноді і без видимих причин. Розвитку парапареза може передувати біль у ділянці нирок. Дистальні відділи ніг (переважно) можуть вражатися при хронічній алкогольній інтоксикації. Що страждає алкоголізмом зазвичай не звертає уваги на парестезії, типові для продромального періоду, і виражені прояви захворювання розгортаються гостро або протягом декількох днів. М'язи ніг (а іноді і рук) стають паретичной. Спочатку страждають м'язи дистальних відділів, особливо в ногах, у хворих хода приймає характер степпаж. Подібна ж картина спостерігається при отруєнні трикрезилфосфат.
3.Тотальний парез ніг
Монопарез (моноплегии) ноги - парез або параліч, рівномірно вражає всі відділи однієї ноги, частіше носить центральний характер. При спинальном рівні ураження пірамідного пучка монопарез зазвичай входить в картину синдрому Броун-Секара (ураження половини поперечника спинного мозку); спастичний параліч на стороні вогнища з випаданням глибокої чутливості в паралізованою нозі і втрат поверхневої чутливості в здоровій нозі. Синдром Броун-Секара найчастіше спостерігається при екстрамедулярних пухлинах спинного мозку, рідше при його травмі. Іншим варіантом центральної моноплегии ноги служить обмежене ураження верхніх відділів прецентральной звивини. Причиною обмеженого ураження верхніх відділів прецентральной звивини, як правило, служить ішемічний інфаркт в басейні передньої мозкової артерії.
Нижній парапарез (параплегія), рівномірно представлений у всіх м'язових групах, частіше носить центральний і рідше периферичний характер. Гостре розвиток нижнього парапареза спостерігається при травмах спинного мозку, спінальних інсультах, інфекціях, токсичних та пухлинних ураженнях спинного мозку, кінського хвоста, полинейропатиях. У рідкісних випадках нижній парез може виникнути і при ураженні головного мозку.
Травма спинного мозку, як правило, супроводжує перелом хребта або обумовлена ножовим пораненням. У більшості випадків гострий період протікає з картиною спинального шоку у вигляді млявого паралічу, випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження і затримкою сечовипускання. Симптоми спинального шоку в перший час затушовують справжню ступінь пошкодження спинного мозку. Проти повного анатомічного розриву його свідчать ознаки навіть незначної збереження будь-якої функціональної системи нижче рівня травми. При цьому особливе значення має виявлення сприйняття хворим стимулів в аногенітальний області. Значний і швидкий регрес спінальних порушень характерний для струсу спинного мозку і негрубой ішемії його. Часткове відновлення спінальних функцій свідчить про неповну перерві - забитті або травматичному інфаркті. Повна відсутність будь-яких ознак відновлення протягом 2 діб є поганим прогностичним ознакою, що вказує на анатомічний перерва спинного мозку.
Компресія спинного мозку або кінського хвоста. При компресії спинного мозку метастатичної пухлиною хребта в типових випадках на зв'язок спінальних процесів з метастазом вказують прогресуюче схуднення, землистий колір шкіри, різко збільшена ШОЕ, анемія. Істотно, що в багатьох випадках метастазів раку в хребет спондилографія не виявляється деструкції хребців. Інсультообразно розвиток ураження поперечника спинного мозку при доброякісних пухлинах спостерігається вкрай рідко і пов'язано із здавленням пухлиною корешковой або спінальної артерії.
Гостро виник параліч ніг може бути наслідком компресії кінського хвоста випав міжхребцевим диском. Клінічна картина характеризується двосторонньої люмбоішіалгія, млявим паралічем стоп, анестезією по сідловидну типу і тазовими розладами. Подібна картина розвивається при здавленні грижею диска корінцевих артерій, що приводить до ішемічного інфаркту нижніх відділів спинного мозку.
Епідуріт (епідуральний абсцес) є ускладненням вогнищ гнійної інфекції самої різної локалізації або сепсису: Найчастіше епідуральний абсцес формується на рівні грудного відділу хребта. Клінічна картина захворювання складається з общеінфекціонних симптомів (підвищення температури, озноб, загальне нездужання, висока ШОЕ, нейтрофільоз) і гостро розвивається корешковоспінального поразки: наростаючий біль в спині, посилюється при кашлі та чханні, до якої приєднуються слабкість в ногах, порушення чутливості і функції тазових органів. Розвиток клінічної картини йде дуже швидко - від моменту появи незначною слабкості в ногах до картини повного перерви спинного мозку зазвичай проходить кілька днів. Діагностика епідуриту ускладнена тим обставиною, що подібний же симптомокомплекс характерний і для поперечногоміеліта. Слід пам'ятати, що ізольоване запалення речовини спинного мозку при відсутності ознак ураження головного мозку зустрічається дуже рідко. Епідуріт вимагає невідкладного хірургічного втручання, лікування ж миелита проводять консервативно. Діагноз поперечногоміеліта слід розглядати як попередній, який передбачає в кожному випадку нейрохірургічне обстеження, зокрема миелографию. Люмбальна пункція абсолютно протипоказана при поперекової локалізації епідуриту через побоювання внесення інфекції в подоболочечное простір.
Спинальний інсульт може виникнути при атеросклерозі судин спинного мозку або магістральних судин аорти (підключичні, хребетні або клубові артерії), в результаті здавлення судин спинного мозку ззовні, наприклад грижею міжхребцевого диска, відламками хребців при травмі, екстрамедулярне пухлиною або запальним інфільтратом.
Порушення спинального кровообігу може бути також обумовлено артеріовенозними вадами розвитку. Вони частіше розташовуються в шийному відділі і на рівні тораколюмбального переходу і являють собою клубок аномальних судин, розміри якого можуть широко варіювати. Подібне освіта може проявлятися субарахноїдальним кровотечею або ішемічним ураженням речовини спинного мозку в результаті механічного здавлення. У частині випадків спинальний інфаркт є ускладненням расслаивающейся аневризми аорти. Розпізнавання природи цього захворювання на ранніх етапах його розвитку є дуже важким. Як правило, порушення спинального кровообігу ішемічного типу зустрічаються значно частіше, ніж геморагічного типу.
Клінічна картина ішемічного спінального інсульту залежить від поширеності ішемії як по довжині, так і поперечнику спинного мозку. Найбільш виразно обкреслений синдром ішемії передньої половини спинного мозку або так званий синдром передньої спінальної артерії, який характеризується гостро виникають вимиканням на тому чи іншому рівні кровопостачання передніх 2/3 спинного мозку. В результаті розвивається тетраплегія або параплегія, супроводжувана порушеннями поверхневих видів чутливості і функції тазових органів. Глубокомишечное почуття залишається неушкодженим, так як кровопостачання задніх стовпів при цьому не страждає. Іншим подібним і відносно часто зустрічається синдромом порушення спинального кровообігу є симптомокомплекс виключення великого поперекового артерії Адамкевича: гостро розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, диссоциированное випадання чутливості з верхньою межею зони іннервації від С4 до зони іннервації Th2 порушення функції тазових органів.
При спінальних інсультах призначають судинорозширювальні засоби та препарати, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно, копламін по 2 мл 15% розчину внутрішньом'язово, кордіамін по 1 мл підшкірно або внутрішньом'язово).
При порушеннях кровообігу, обумовлених компресією спинного мозку, наприклад випаданням грижі міжхребцевого диска, показано хірургічне втручання.
При епідуріте необхідно невідкладне хірургічне лікування.
В інших випадках невідкладна допомога визначається характером основного захворювання, що викликало парези ніг.
Госпіталізація екстрена при травмі спинного мозку в нейрохірургічний стаціонар, термінова - при епідуріте. В інших випадках хворих госпіталізують в неврологічне відділення.
Геміпарез, як правило, буває центральним і зазвичай пов'язаний з ураженням головного та вкрай рідко спинного мозку. Гостре розвиток геміпарезу в більшості випадків обумовлене мозковим інсультом. Інші причини - травма мозку, абсцес, менінгоенцефаліт, пухлини.
За сучасною класифікацією гострі порушення мозкового кровообігу підрозділяються на минущі порушення мозкового кровообігу, оболонкові крововиливи, крововиливи в мозок, неемболіческій інфаркт мозку, емболіческій інфаркт мозку, гостру гіпертонічну енцефалопатію. Ішемічні ураження мозку зустрічаються в 3-4 рази частіше геморагічних.