Захворювання сполучнотканинних утворень м'язів
Поняття «паратеноніт» в більшій частині відомо серед хворих, проте, в медичній практиці це захворювання має назву «крепетірующій тендовагініт» або крепетірующій вагініт. Це - патологічний процес, який представлений асептическим запальним процесом безпосередньо в самому сухожиллі і сухожильно піхву. Провокуючим фактором при цьому захворюванні є сильне перенапруження або травматизація.
У структурі і функції м'язи в цілому велике значення мають різні сполучнотканинні освіти, які здійснюють в м'язі опорну функцію. Ці освіти разом з сухожиллями, апоневрозами і зонами прикріплення м'язів і сухожиль до кісток називають міоентезіческім апаратом. Його захворювання - один з найбільш поширених видів патології опорно-рухового апарату, що зустрічаються у спортсменів. Вони виникають при багаторазовій або повторної перевантаження.
До цих захворювань, які можуть бути як гострими, так і хронічними, відносяться: паратеноніт, тендовагініт, тендиніт.
Паратеноніт - захворювання околосухожільной клітковини запального характеру. Воно виникає внаслідок травмування околосухожільной клітковини сухожиллям. Гострий паратеноніт розвивається протягом одного тренування або змагання. Він може спостерігатися навіть у підготовлених спортсменів, якщо умови тренування незвичні: важкий сипучий грунт при бігу, сильна віддача або погане ковзання при ходьбі на лижах, охолодження і т. П. При цьому захворюванні виникають помірні болі в області сухожиль. При виражених запальних змінах околосухожільной клітковини руху супроводжуються, крім болю, хрускотом (крепітацією). Цей хрест особливо легко вловлюється, якщо покласти пальці на хворе місце. Такий паратеноніт називають крепитирующими. Хронічний паратеноніт розвивається повільно, поступово, але в цьому випадку патологічні зміни в тканинах більш виражені. Запальний процес в околосухожільной клітковині нерідко призводить до зрощування її з сухожиллям. Спаяні з сухожиллям ділянку переміщається разом з ним під час руху і травмує незмінну частину клітковини. Це поступово втягує в патологічний процес всі нові її шари.
тонкощі хвороби
Цей патологічний процес в основному відноситься до групи професійних захворювань опорно-рухової системи.
Етіологічними факторами можна назвати:
- Хронічна травматизація м'язової тканини.
- Перенапруження сухожиль і навколишнього клітковини, стенозирующие лігаментіти.
- Повторення однотипних рухових актів ступень або пальцями, з частотою 50 - 60 разів на хвилину. Причому перехід між ритмом, швидкістю і характеристикою виконуваних рухів проводяться в різкому темпі.
Локалізація патологічного процесу:
- Передня поверхня гомілки. Статистично займає близько 10 - 20% виявлених випадків.
- Стегно пошкоджується в вкрай рідкісних явищах.
- Зона Ахиллова сухожилля. Займає приблизно 15%.
Паратеноніти властивий професійний характер. Отже, групу ризику становлять працівники наступного переліку професій:
- Шліфувальник і полірувальник.
- Стенографіст, друкарка, швачка.
- Фахівці на поділених пристроях.
- Працівник пральні.
- Доярки з ручним доїнням.
- Слюсар, токар, столяр, коваль.
Деякі джерела пов'язують подібне захворювання з метеорологічними чинниками (увелічесніе вологість, підвищена температура у виробничому цеху), які мають певний вплив на патологічний процес. Однак, все ж на розвиток патологічного процесу впливає все ж динаміка рухових актів, а метеоумови виступають як усугубляющий фактор.
симптомокомплекс
Головними проявами крепитирующими тендовагініту є такі ознаки:
- Больові відчуття в зоні пошкодженого сухожилля різного ступеня тяжкості і характеру в залежності від індивідуального порогу больової чутливості хворого.
- Припухлості аж до гематоми.
- Хрускіт в сухожиллі. Це і є названіеобразующій симптом.
- Скарги на слабкість в травмованої кінцівки. Звичні руху здійснюються з додатком значних зусиль.
тендовагініт
Тендовагініт означає запалення сухожильних влагаліщ- особливих утворень, що оточують сухожилля (в області стопи і кисті), які запобігають їх тертя об навколишні тканини. При перевантаженнях синовіальніоболонки, що вистилають внутрішню поверхню піхви, травмуються, запалюються, і утворюється при цьому набряк ускладнює ковзання сухожилля. З'являються болі і обмеження рухів.
Тендиніт - захворювання сухожилля внаслідок постійних тривалих його перенапруг, що призводять до патологічних змін, а в подальшому - до надриву і розривів сухожилля. З'являються болі, що виникають навіть при незначному навантаженні (наприклад, при ходьбі в разі тендинита ахіллового сухожилля).
Крепитирующий паратеноніт передпліччя
Це асептичне, серозно-геморагічного запалення пухкої сполучної тканини. Воно характеризується чотирма симптомами: болем, припухлістю, крепітацією і зниженням функції кисті. Виникає паратеноніт частіше гостро, після незвичної, надмірно інтенсивної або занадто тривалої роботи, з напругою кисті (викручування білизни, робота з гайковим ключем, важелями і т. П.). Спостерігається захворювання і після грипу, ревматоидной інфекції і т. Д.
Біль виникає в нижній третині передпліччя, на тильно-променевої стороні в області перехрещення сухожиль довгих м'язів I пальця з сухожиллями променевих розгиначів кисті. При перенапруженні цих м'язів, часто пов'язаному з пронація і супінація передпліччя, між сухожиллями відбувається тертя, що викликає характерна ознака - «крепитацию» - звук, що нагадує хрускіт сухого снігу під ногами. Нерідко він різниться вухом і вловлюється самим пацієнтом. Захворювання характеризується набряком, дрібними крововиливами та асептичним запаленням в навколишньому сухожилля пухкої сполучної тканини. Припухлість починається від retinaculum extensorum над шиловидним відростком променевої кістки, йде косо проксимально до середньої третини ліктьової кістки, але ніколи за неї не заходить. Припухлість еластичноїконсистенції, овально-циліндричної форми, які не спаяна з підлеглими тканинами, болюча і напружується при стисненні пальців в кулак.
діагностика
Розпізнати професійний крепитирующий паратеноніт передпліччя неважко в гострій фазі, коли є чотири основні симптоми, а при тривалому захворюванні потрібно диференціювати від специфічних і ревматоїдних тендовагінітів, міозиту, невриту шкірної гілки променевого нерва і стенозирующего лігаментіти I тильного зап'ястного каналу, від дегенеративно-дистрофічних захворювань луче- зап'ястного суглоба. Ретельно зібраний анамнез, обстеження хворого, рентгенографія майже завжди сприяють уточненню діагнозу. Професійний крепитирующий паратеноніт частіше спостерігається у молодих, нетренованих робітників, іноді і майстрів, які мали перерву в роботі або зміну в нормах, технології і ритмі виробництва.
Лікування професійного крепитирующими паратеноніти передпліччя досить розроблено. У гострому періоді захворювання основним і обов'язковим способом є іммобілізація, що забезпечує повний спокій кінцівки.
Тендоперіостопатія підстави надколінка.
Тендоперіостопатія підстави надколінка клінічно проявляється місцевої болючістю нижнього полюса надколінка, припухлістю як за рахунок м'яких тканин, так і окістя у вигляді щільних нерівностей на останній. Тендоперіостопатія підстави надколінка часто поєднується з хронічною травматизацією поднадколенниковая жирового тіла.
В цьому випадку по обидва боки від зв'язки надколінника видно округлої форми вибухне, при пальпації щільні, різко болючі, при згинанні гомілки ці освіти зникають, при розгинанні вони знову з'являються, а при натисканні на них з'являється хворобливість. При хронічній микротравме області сухожилля у танцівників класичного танцю і виконавців народних танців при частих і різких присідання і вставання виникає біль в п'ятковому сухожиллі, частіше в середній його частині. Це паратеноніт сухожилля, коли в патологічний процес втягуються околосухожільние тканини - паратенон (сухожильну піхву) і предсухожільная клітковина.
Паратеноніт розвивається поступово, виникає перевантаження паратенона і жирової тканини, продукується рідина, кров при мікронадриви, випадає фібрин і утворюється спайковий процес між сухожиллям і паратеноном, останній ущільнюється. Подібні паратеноніти (як їх ще називають теносіновіта, тендовагініти) виникають у балерин на тилу стопи в області сухожиль-розгиначів, в області латеральної щиколотки (піхву малогомілкової м'язів), з внутрішньої поверхні гомілковостопного суглоба (піхву великогомілкової м'язи і згиначі пальців).
Клінічно паратеноніт проявляється болем в околосухожільной тканини, в подальшому з'являється довгаста пухлина мягкоеластіческой консистенції, а навколо сухожилля утворюється муфтообразние потовщення, хворобливе при пальпації, щільне. При відсутності спеціалізованого спостереження за артистами балету, недостатньо кваліфікованому лікуванні або в разі, коли артист балету продовжує танцювати з больовим синдромом, в області прикріплення сухожилля або зв'язки, або середньої їх частини може наступити патологічний відрив або розрив зв'язки надколінка, сухожилля прямого м'яза стегна, довгою головки двоголового м'яза плеча, сухожилля і ін.
При патологічному зміні сухожилля досить невеликого зусилля, щоб виникли біль, хрускіт, деформація цієї ділянки, порушення функції кінцівки. Клінічно в момент розриву виникають біль, набряк, на наступний день з'являється синець синього кольору, пальпується дефект тканин в місці пошкодженого сухожилля.
При огляді патологічних розривів сухожиль на операційному столі визначаються ознаки дегенеративного їх зміни, слабке крововилив, кінці сухожиль щільні, іноді омозолелостей, що підтверджує тривалу постійну микротравматизации цього органу. У артистів балету спостерігається поздовжнє разволокнение сухожилля, розбіжність волокон, кровотеча убоге, спостерігаються ділянки жовтого кольору (сліди колишніх крововиливів). Патологічного розриву піддається сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча на грунті перевантаження і хронічної мікротравми. Найчастіше відбувається відрив сухожилля від проксимального місця прикріплення у суглобової западини.
Патологічний відрив зв'язки надколінника походить від заснування надколінка. Виникає біль, потерпілий не може самостійно розігнути гомілку; пальпується западіння в області пошкодження зв'язки. Хронічної травматизації піддаються і такі анатомічні утворення, як бурси (сумки), розташовані біля місць прикріплення зв'язок і сухожиль до кістки. Найчастіше у артистів балету хронічної травматизації піддаються подіадколенніковая слизова сумка колінного суглоба і п'яткова сумка. Їх травматизація пов'язана з такими професійними рухами, як глибоке присідання, згинання та розгинання гомілки в швидкому темпі, вставання на пальці і напівпальці і ін. Це призводить до виділення великої кількості рідини в порожнину сумки, підвищенню в'язкості рідини, потрапляння формених елементів крові в порожнину микротравматизации , випадання фібрину, що веде до ущільнення стінок сумки. Стінки стають щільними, малоеластічни, тиснуть на навколишні тканини, викликаючи вторинні зміни в кістки і поступово посилюючи больовий синдром.
лікувальні заходи
Паратеноніт - хвороба, яка характеризується високим ризиком рецидивного повторення. Таким чином, травмованим з таким діагнозом рекомендується як строго дотримуватися поставлений курс лікування, так і виконувати профілактичні заходи в майбутньому.
У разі несвоєчасного початку терапії паратеноніти, або хворий ігнорував рекомендації лікаря, патологічний процес може прийняти тенденцію до прогресування і переходу в хронічну форму перебігу. В останньому варіанті пацієнтові потрібно дотримуватися виконання профілактичних заходів з метою уникнення загострення хвороби. Тут тоді пацієнтам іноді потрібна зміна місця роботи.
Тривалість терапії займає в середньому 12-15 днів. Заходи, що дозволяють відновити нормальну функцію сухожилля, виглядає наступним чином:
- Іммобілізація травмованої кінцівки за допомогою знімною лонгет. Гіпсова лонгета виконується з 10-12 шарів.
- Новокаїнові блокади, курсове лікування. При локалізації в області ахіллового сухожилля здійснюють блокаду м'язових волокон гомілки. Курс включає 2-3 блокади через день. З цією метою застосовують від 8 до 10 мл 0,5% розчину новокаїну.
- Через чотири дні при необхідності з метою швидшого відновлення призначається фізіотерапія:
- Зігріваючий компрес, грілка.
- УВЧ-терапія.
- Парафінові аплікації (4-6 сеансів). Проводиться при знятої гіпсової лонгет.
При дотриманні всіх лікарських вимог практично повне зникнення ознак спостерігається восьмий або дев'ятий день лікування.
У разі необхідності повернення до колишньої роботи, з огляду на показники відновлення, лікар дозволяє хворому приступити до роботи з сьомого дня за умови застосування полегшеного варіанту роботи.
Виключно через п'ятнадцять днів після виписки рекомендується приступати до основного типу професійної діяльності.
профілактичні заходи
У клінічній травматології існує ряд рекомендацій з питання профілактики отримання травми, що приводить до паратеноніти:
У разі належності до групи ризику рекомендується використовувати носіння спеціальних пов'язок.
Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії і призначена тільки для ознайомлення.