Параліч Ерба-Дюшенна - клініка, діагностика, лікування
Акушерські паралічі - загальна назва групи порушень рухової функції верхніх кінцівок, пов'язаних з інтранатальна пошкодженням периферичного мотонейрона.
Залежно від ступеня вираженості акушерської травми розрізняють парези (ослаблення довільних рухів внаслідок ураження різних рухових відділів нервової системи) або паралічі (випадання довільних рухів внаслідок ураження різних рухових відділів нервової системи).
Параліч Ерба-Дюшенна проксимальний (верхній параліч плечового сплетення). Рівень ураження С5-С6. Найчастіша форма акушерського паралічу (млявий параліч проксимального відділу руки). У переважній більшості випадків носить односторонній характер.
Характерні м'язова слабкість руки і специфічне її положення, пов'язане з ураженням дельтоподібного, надостной, подостной, двоголового і плечелучевой м'язів: відведення і ротація плеча всередину, екстензія ліктьового суглоба, пронація передпліччя і іноді згинання кисті. Рефлекси з двоголового м'яза плеча відсутні або істотно знижені; рефлекс Моро також глибоко супрессірован.
У частини пацієнтів порушення дихання можуть супроводжувати ураження сегмента С4. Зниження або втрата чутливості шкіри в області дельтоподібного м'язи відзначається рідко.
Діагноз встановлюється за характерним положенням ураженої руки, відсутності в ній довільних рухів і рефлексів; рентгенологічне дослідження проводять в сумнівних випадках. З метою диференціальної діагностики з іншими видами патології в ряді випадків здійснюють дослідження СМЖ. Проведення ЕНМГ-дослідження дозволяє уточнити обсяг поразки.
Параліч Ерба-Дюшенна протікає більш сприятливо, ніж інші види акушерських паралічів; при ньому іноді можливо повне відновлення функцій ураженої кінцівки.
Комплексне лікування акушерського паралічу проводиться з перших днів життя. Терапевтична стратегія при цьому спрямована на наступні моменти:
1) ліквідація набряку;
2) усунення компресії;
3) поліпшення трофіки і кровообігу нервової тканини;
4) відновлення нервово-м'язової провідності.
З медикаментозних засобів широко застосовуються дибазол, прозерин, АТФ, препарати ноотропного дії, вітаміни групи В. Приблизно з 2-го тижня життя проводиться відповідна ортопедична корекція (коригуюча фіксація ураженої кінцівки на відводить шині, спеціальні укладання), профілактика формування контрактур в ураженій кінцівці. Надалі пацієнтам показані лікувальний масаж, ЛФК, різні види фізіотерапії (СМТ, електрофорез, голкорефлексотерапія та ін.).
