Парафімоз у чоловіків - обмеження голівки статевого члена в області вінцевої борозни звуженим рубцово-зміненим кільцем крайньої плоті.
Клінічна картина і діагностика
Парафімоз виникає у пацієнтів, які страждають фімозом, при насильницькому відкритті головки статевого члена і відведення крайньої плоті до рівня вінцевої борозни, або у хворих з гострим баланопоститом.
Найчастіше насильницьке відкриття головки відбувається під час статевого акту або мастурбації. При гострому баланопоститі головка статевого члена відкривається з метою проведення гігієнічних або лікувальних процедур. Після відкриття головки статевого члена останню не вдається вправити в препуциальний мішок, оскільки звужене кільце крайньої плоті ущемляє голівку в області вінцевої борозни. Дуже швидко розвивається набряк шкіри головки статевого члена і крайньої плоті. Через порушення кровообігу в голівці з'являється різкий біль.
Сечовипускання порушується, головка статевого члена стає ціанотичний, з'являються виразки і гнійні накладення в області обмежує кільця. Тривале обмеження може привести до некрозу крайньої плоті в області обмежує кільця, а іноді - до часткового некрозу головки статевого члена.
Читайте також: Синдром жирової емболії
Діагностика парафимоза технічно нескладне труднощів. Огляду досить для постановки правильного діагнозу (рис. 7.7, а).
Мал. 7.7. Парафімоз (а); вправлення головки статевого члена (б); розсічення обмежує кільця крайньої плоті (в) (по Ю.А. Питель, І.І. Золотарьову, 1985)
Лікування залежить від тривалості обмеження і характеру змін тканин в зоні обмеження.
При відсутності ознак некрозу тканин може бути проведено мануальное вправлення головки статевого члена в препуциальний мішок. Іншими словами, парафимоз перекладається в фімоз.
Процедура виконується під внутрішньовенним наркозом. Після рясної обробки головки гліцерином середнім і вказівним пальцями обох рук обхоплюється статевий член під ущемлюють кільцем. Великими пальцями головка статевого члена просувається через ущемляє кільце, крайня плоть натягується на головку (див. Рис. 7.7, б).
Інший прийом вправляння головки статевого члена в препуциальний мішок при парафімозі полягає в наступному.
Читайте також: Посттромбофлебітична хвороба - дослідження
Статевий член захоплюється лівою рукою нижче головки і обмежує кільця. Пальцями правої руки охоплюється головка члена і, стискаючи її, домагаються зменшення головки в обсязі за рахунок видавлювання з неї крові і набряку рідини в судини уретри і тканини тіла статевого члена. Після цього крайню плоть натягують на головку, одночасно вказівним і великим пальцями другої руки головку просувають через ущемляє кільце.
Ручне вправлення головки при парафімозі загрожує розвитком специфічного ускладнення. На головку статевого члена вдається натягнути крайню плоть за рахунок зовнішнього її листка, а ущемляє кільце залишається в вінцевої борозні. Створюється помилкова картина перекладу парафимоза в фімоз, а в дійсності обмеження голівки зберігається за рахунок звуженої ділянки внутрішнього листка крайньої плоті. Тому після вправляння головки треба чітко ідентифікувати ущемляє кільце крайньої плоті і вінцеву борозну під головкою.
Читайте також: Вірусний гепатит А
Якщо вправлення головки ручним методом провести не вдається, то хворому показано хірургічне лікування. За дорсальній поверхні статевого члена розсікаються все тканини крайньої плоті через ущемляє кільце до білкової оболонки статевого члена (див. Рис. 7.7, в).
Адекватність розтину обмежує кільця визначається розслабленням місця обмеження і можливістю вільно вправити головку статевого члена в препуциальний мішок крайньої плоті.
Рана не зашивається. Проводяться протизапальна терапія і теплі ванночки з розчином калію перманганату (1: 5000).
Після ручного вправляння головки або розтину обмежує кільця, коли стихнуть запальні явища пацієнтові необхідно виконати круговий висічення крайньої плоті.