Ці два захворювання дуже часто йдуть «рука в руку», і навіть діагноз в карті пацієнта може звучати так: «холецистопанкреатит». Що ж первинно, а що - другорядне в такому випадку? Проявитися ці стани можуть одночасно, і самопочуття пацієнта не має до зволікання в лікуванні.
Як насправді все відбувається?
Найчастіше все-таки все починається з холециститу. Причому в більшості випадків - з калькулезного, тобто жовчнокам'яної хвороби. Причинами хронічного холециститу є:
- Осередок бактеріальної інфекції в організмі - хронічний тонзиліт, гайморит, поширений карієс.
- Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, наприклад, потовщення його стінки, перегини і перетяжки.
- Порушення обміну холестерину, підвищення в'язкості жовчі, цукровий діабет.
- Малорухливий спосіб життя, запори, ожиріння, слабкість тонусу внутрішніх органів, в тому числі їх опущення.
- Порушення харчування - переїдання, надмірне захоплення жирним, смаженим, гострим, копченостями і спеціями.
- Часте вживання алкоголю, куріння.
Функції підшлункової залози і жовчного міхура - виділення секрету, що сприяє переварюванню їжі. Жовчний міхур накопичує і виділяє жовч, яка емульгує жири і полегшує їх розщеплення за допомогою панкреатичного ферменту ліпази. Панкреатичний сік при запаленні підшлункової залози залишається всередині органу і викликає його самопереваривание. Жовч, застоюючись в жовчному міхурі, також викликає запалення.
Якщо в жовчному міхурі є камені, вони можуть перекрити загальний жовчний протік, який в 80% випадків має загальне гирло з головним панкреатическим протокою. Обидва цих анатомічних освіти відкриваються в області фатерова сосочка в 12-палої кишки. Таким чином, запалюються обидва органи одночасно - і жовчний міхур, і підшлункова залоза.
Приблизно в 20% випадків протоки анатомічно розділені: панкреатичний знаходиться на 3-4 см вище жовчного. В цьому випадку при попаданні панкреатичного секрету в жовчний міхур відбувається роздратування його стінок надлишком ферментів. Таким чином, провокується холецистит - запалення жовчного міхура.
симптоми холецістопанкреатіта
До болю і тяжкості в області правого підребер'я приєднується ще і біль зліва, що віддає в спину. До присмаку гіркоти у роті додається сухість, спостерігається здуття живота, кишкова колька, пронос. Стан хворих тяжкий, на тлі запалення і больового синдрому розвивається лихоманка і безліч вегетативних реакцій, таких як озноб, часте сечовипускання, почервоніння або блідість шкірних покривів.
Надалі, при відсутності адекватного лікування, у хворого може розвинутися шоковий стан і летальний результат, тому таким пацієнтам показана госпіталізація в хірургічний стаціонар в екстреному порядку.
- Лікування буде складним, обов'язково призначається на 1-2 дня голод, дозволяється тільки пиття.
- Оскільки запалення жовчного міхура викликається бактеріями, в комплекс терапевтичних заходів входять антибіотики широкого спектру дії, які накопичуються в жовчі (офлоксацин, тетрациклін).
- Для поліпшення відтоку жовчі при спазмі жовчного міхура і з метою знеболення призначаються спазмолітики - но-шпа, платифілін, папаверин. Якщо застій жовчі спостерігається, навпаки, через слабкість тонусу, призначають прокинетики - цизаприд, еглоніл. Для посилення секреції жовчі хворому дають відвар шипшини, холосас, холагол. Якщо жовчогінних засобів недостатньо, застосовують препарати, що містять жовч, наприклад, аллохол.
- При одночасно протікає панкреатиті необхідно максимально розвантажити підшлункову залозу: якщо спостерігається гіперсекреція панкреатичних ферментів, призначають омез, пантопразол, квамател. Якщо підшлункова залоза млява, «лінива», і ферментів для нормального травлення виділяє недостатньо, застосовують замісну терапію - креон, панкреатин, фестал, панзинорм, дигестал.
- Дієта при холецистопанкреатит виключає гострі, жирні, смажені страви, соління й маринади, копченості, консерви, шоколад, алкоголь. Дозволені нежирний сир, каші, відварне нежирне м'ясо і риба, овочеві супи, тушковані і запечені овочі, некислі фрукти, кисіль, чай, кисломолочні продукти, збагачені корисною мікрофлорою (біфідобактеріями і ацидофільної паличкою)
Після купірування загострення хворий повинен дотримуватися суворої дієти місяць - півтора, потроху розширюючи перелік дозволених страв.
Реабілітація проводиться на питних курортах - Трускавець, Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки. При панкреатиті показані ванни з мінеральною водою, а також радонові, хвойні і вуглекислі ванни, гальваногрязь, діатермогрязь, озокерит.
профілактика
При наявному у пацієнта холециститі, особливо при жовчнокам'яній хворобі, профілактика приєднання панкреатиту має велике значення. Це, перш за все, правильне харчування (дієта №5 за Певзнером) - часте, малими порціями, 5-6 разів на день в один і той же час. Такий режим буде забезпечувати рівномірне виділення жовчі відповідно тій кількості їжі, яке надходить в шлунково-кишковому тракті. Крім того, таким чином запобігає застій жовчі, формування нових каменів і не створюються умови для розвитку бактеріальної інфекції в жовчовивідних шляхах.
Якщо в жовчному міхурі каменів багато, і вони часто турбують пацієнта нападами жовчної кольки, рекомендується оперативне лікування - видалення жовчного міхура (холецистектомія). Після такої операції підшлунковій залозі доведеться брати на себе основне навантаження щодо забезпечення травлення, оскільки буде відсутній резервуар, в якому раніше накопичувалася жовч. Тому ймовірність розвитку панкреатиту в таких випадках істотно зростає. За цих обставин дуже важливо дотримуватися правильного режиму харчування і виключити продукти, складні для переварювання (жирне, смажене, гостре і т.п.)
Лечу хворих з 1988 року. В тому числі, і з панкреатити. Розповідаю про хвороби, її симптоми, методи діагностики і лікування, профілактики, дієті і режимі.