Пандемія грипу. Звідки вона?
Пандемічний грип відрізняють важка форма перебігу хвороби, підвищена - в порівнянні з «звичайними» формами грипу - смертність, швидке поширення по світу.
Вже понад століття по планеті періодично прокочуються пандемії грипу, наводячи жах на людство. Пандемічний грип відрізняють важка форма перебігу хвороби, підвищена - в порівнянні з «звичайними» формами грипу - смертність, швидке поширення по світу. Новий, «свинячий», грип вчені практично відразу після його появи віднесли до пандемічного. Він викликається вірусом A (Н1N1). Всього існують три групи вірусів грипу: А, В і С. Віруси грипу А викликають наймасовіші і важкі захворювання - пандемії, тобто всесвітні епідемії. Однак і звичайний грип, щорічно відвідує нас в осінньо-зимовий період, теж нерідко викликається вірусами грипу А. Чому ж одні віруси грипу викликають лише регіональну епідемію, а інші - пандемію? Що їх відрізняє?
Модель частки вірусу «свинячого» грипу. Генетична інформація вірусу міститься в рибонуклеопротеидов (комплекс рибонуклеїнових кислот з білками), який укладений в капсулу.
Вірус «свинячого» грипу. Зображення отримане за допомогою електронного мікроскопа. Фото CDC.
Пропонуємо увазі читачів відповіді академіка Н. В. Каверіна на питання, що хвилюють відвідувачів порталу «Науки і життя».
Чи можна віруси вважати живими організмами? Адже, по суті, віруси - це одна або кілька нуклеїнових кислот, покритих білковим чохлом. Вони навіть не здатні до розмноження поза клітиною господаря. Наскільки вірна сучасна класифікація вірусів?
Чи можна вважати віруси живими організмами, залежить від того, що називати живим організмом. Класифікація не може бути вірна або невірна. Вона створюється вченими для нашої зручності. Звичайно, важливо, якою мірою класифікація відображає властивості тих об'єктів, які ми класифікуємо. Існуюча класифікація вірусів, на мій погляд, дуже непогано відображає розподіл властивостей у вірусів. Проте вона постійно вдосконалюється в міру розширення і поглиблення знань.
Звідки з'являються нові варіанти вірусів грипу А, в тому числі «свинячий» і «пташиний»?
В майбутньому нас можуть чекати і нові сюрпризи. У минулому все це теж траплялося. Віруси, що викликали пандемії 1957 і 1968 років, вийшли в результаті схрещування вірусів грипу людини і вірусів грипу птахів. Для вірусу 1968 років немає переконливі дані про те, що це схрещування сталося в організмі свині. Свині можуть заражатися вірусами грипу людини і (рідко) деякими вірусами грипу птахів.
Якими внутрішніми структурами вірусу визначається його «пандемічний»?
Здатність вірусу викликати пандемію визначається, головним чином, його зовнішніми білками, особливо одним з них, гемаглютиніну. Це той білок, який позначається буквою «Н» у формулі H1N1. Імунітет у перехворілих людей спрямований, головним чином, проти цього білка. Гемаглютинін дуже мінливий. Якщо з'являється (наприклад, передається від свиней) вірус зі зміненим білком, з яким більшість людей раніше не зустрічалися і до якого не мають імунітету, такий вірус поширюється безперешкодно, як пожежа. Це і є пандемія.
Зрозуміло, щоб викликати пандемію, вірус повинен не тільки мати такий варіант гемаглютиніну, з яким люди не зустрічалися (або зустрічалися дуже давно), але і «вміти» розмножуватися в клітинах людини. Для цього внутрішні білки вірусу, які забезпечують його внутрішньоклітинне розмноження, повинні бути пристосовані до взаємодії з білками людської клітини. Віруси, що викликали пандемії в 1957 і 1968 роках, були саме такі. У них ген гемаглютиніну був від вірусу грипу птахів, а гени внутрішніх білків - від вірусу грипу людини, який циркулював до пандемії. Втім, гемаглютинін «пташиного» вірусу, щоб пристосуватися до клітин людини, теж повинен зазнати деяких змін. Не всі «пташині» підтипи гемаглютиніну на це здатні, що і рятує нас від частих пандемій. У вірусів грипу птахів зустрічаються 16 підтипів гемаглютиніну, і, якби всі вони були здатні пристосуватися до людини, пандемії повторювалися б кожні два-три роки.
Як вірус розпізнає клітини-мішені? Як навчити імунну систему розпізнавати віруси?
Кожен вірус розпізнає певну структуру на поверхні клітини і прикріплюється саме до неї. Віруси грипу розпізнають кінцевий залишок нейрамінової кислоти в олігосахариди, що входять до складу білків клітинної оболонки. Імунна система сама дуже швидко навчається, якщо в організм потрапляє чужорідний білок або полісахарид. Вакцинація - це і є таке «навчання» імунної системи.
Виробляється чи імунітет до «свинячого» грипу у людей, що перехворіли цією вірусною інфекцією?
Якщо людина перехворіла на грип, у нього з'являється стійкий імунітет до того вірусу, який викликав захворювання. На жаль, віруси грипу людини досить швидко еволюціонують. Це явище називається «антигенний дрейф». Тому імунітет до вірусу, який викликав захворювання зараз, може виявитися малоефективним щодо того вірусу, який буде циркулювати три або чотири роки по тому.
Як можна точно поставити діагноз «свинячого» грипу?
Для ранньої діагностики зараз застосовується метод полімеразної ланцюгової реакції. У цьому випадку використовують матеріал, взятий з носоглотки хворого. Він дозволяє впевнено відрізнити новий пандемічний ( «свинячий») вірус від вірусу H1N1, який циркулював в колишні роки. Досить точний діагноз можна поставити по виявленню антитіл в сироватці крові, але це пізній (ретроспективний) діагноз. Для нього треба мати дві проби сироватки: сироватку, взяту в перші дні хвороби, коли антитіл до того вірусу, який викликав саме це захворювання, ще немає, і сироватку, взяту через три-чотири тижні після одужання.
Чи відповідає світовому рівню діагностика пандемічний вірусних захворювань в Росії? Чи маємо ми необхідними методиками і лабораторіями, здатними проводити сучасну молекулярну діагностику?
У Росії є найсучасніші діагностичні методики, але далеко не скрізь. У західних країнах і в Японії лабораторій, які мають у своєму розпорядженні цими методиками, набагато більше (в розрахунку на душу населення).
Чи готовий імунітет людини протистояти грипу Н1N1 без допоміжного лікування? Від чого саме може наступити смерть при зараженні цим вірусом?
Ні, природний імунітет людини, що не переніс раніше захворювання і не отримав вакцину, не дає захисту від зараження вірусом грипу. Точніше, це трапляється, але люди з таким рівнем природного імунітету дуже рідкісні.
Летальний результат при грипі може наступити з різних причин. Багато що залежить від стану організму, від наявності хронічних захворювань. Але найчастіше смерть настає від пневмонії. Пневмонія при грипі може викликатися самим вірусом, що найбільш небезпечно, але частіше розвивається вторинна бактеріальна пневмонія, що теж небезпечно.
Щоб не доводити справу до пневмонії або іншого можливого ускладнення, при захворюванні треба якомога раніше звернутися до лікаря. Ні в якому разі не слід перемогался, ходити на роботу з температурою, зазнати впливу холоду.
Яка стійкість вірусу грипу H1N1 у зовнішньому середовищі? При якій температурі тіла хворого вірус гине?
Вірус грипу H1N1 щодо стійкості в зовнішньому середовищі нічим не відрізняється від інших вірусів грипу. Всі вони досить добре зберігаються на холоді. Віруси грипу людини найкраще розмножуються в організмі при температурах від 33 про (така температура в носовій порожнині) до 39 о. Але сподіватися на те, що вірус загине в організмі від високої температури хворого, не слід. Хворий загине раніше. Якщо температура вище 39,5 о. її слід злегка знизити невеликою дозою жарознижуючого препарату.
Чи взаємодіє вірус Н1N1 з такою поширеною вірусною інфекцією, як герпес типу I? Як впливає ця вірусна інфекція на швидкість поширення «свинячого» грипу?
Вірус герпесу типу I відноситься до ДНК-вірус, до сімейства Herpesviri-dae. Віруси герпесу з вірусами грипу не взаємодіють, але будь-які захворювання, що ослабляють імунітет, сприяють підвищенню захворюваності на грип, а також збільшення смертності. Однак значного впливу на розповсюдження пандемічного вірусу вони не роблять.
Чи можливо активувати віруси електромагнітним випромінюванням?
Електромагнітне випромінювання - це гамма-промені, рентгенівське випромінювання, ультрафіолет, видиме світло, інфрачервоне випромінювання, радіохвилі. З них перші три (гамма-промені, рентгенівське випромінювання і ультрафіолет) не активується, а інактивують віруси. Однак якщо опромінювати іонізуючоїрадіацією (гамма-променями або рентгеном) не вірус, а заражений організм (наприклад, людини), то хронічна інфекція може перейти в гостру. Але це обумовлено дією опромінення не на вірус, а на імунну систему.
Вірус тісно взаємодіє з клітиною, і знайти речовину, шкідлива для вірусу, але безпечне для організму, непросто. Проте в цій справі є успіхи. Проти вірусів грипу А ефективні ремантадин і амантадин. Вони блокують проникнення вірусу в клітину, замикаючи іонний канал в оболонці вірусу. На жаль, на новий «свинячий» вірус H1N1 вони не діють.
Нові препарати занамівір і озельтамівір (продаються під назвами реленза і таміфлю) діють на всі віруси грипу - як А, так і В. Їх ефект заснований на блокуванні функції вірусного ферменту нейрамінідази, що заважає вірусу вийти з клітки і заразити інші клітини. Але в Росії ці препарати не виробляються, і, крім того, вони дуже дорогі, а це при пандемії - великий недолік.
Не створили шум з приводу «свинячого» грипу фармацевтичні компанії, які виробляють вакцини від грипу? Кілька років тому весь світ чекав поширення таких небезпечних інфекцій, як лихоманка Ебола, атипова пневмонія, «пташиний» грип? Куди ж вони поділися?
Фармацевтичним компаніям ця пандемія не потрібна. Їхні потужності не дуже великі, швидко збільшити їх не можна, і вони зазвичай повністю завантажені за рахунок звичайних сезонних спалахів. Переклад виробництва на вакцину проти нового вірусу - це завжди додаткові витрати. А запаси вакцини проти колишніх вірусів, які були підготовлені для сезонного спалаху цієї зими, швидше за все, доведеться ліквідувати. Так що фармацевтичним компаніям від пандемії збитку більше, ніж прибутку.
Вірус "пташиного" грипу не придбав здатності передаватися від людини до людини, чого дуже побоювалися. Частково це обумовлено його властивостями (виявилося, що йому важче пристосуватися до передачі від людини до людини, ніж спочатку думали), а частково - правильними епідеміологічними заходами: припиненням тісних контактів хворих людей з оточуючими. Такі контакти створюють умови для селекції мутантів, здатних передаватися від людини до людини.
З атиповою пневмонією вдалося впоратися за допомогою приблизно таких же заходів, але в природі у деяких видів тварин продовжують циркулювати дуже схожі віруси, і повторення епідемій, викликаних такими вірусами, не виключено.
Чи не виведений чи вірус «свинячого» грипу штучно? І чи є в цьому випадку сенс розробляти нові вакцини?
- Вірус, який поширюється зараз, як я вже говорив, вийшов в результаті схрещування двох вірусів грипу свиней, американського і європейського. Схрещувати два вірусу грипу свиней і отримувати вірус, небезпечний для людини, вірусологи не вміють. Але можна припустити, що новий вірус виник не без участі людей, правда, ненавмисного. Схрещування двох вірусів могло статися в результаті порушення карантинних правил при перевезенні свиней.
Для того щоб запустити в циркуляцію вірус, проти якого неефективні існуючі вакцини, не потрібно отримувати новий варіант вірусу. Можна використовувати старий. Наприклад, зараз відновлений вірус, що викликав «іспанку» 1918 року. Імунітету до нього ні в кого немає, а смертність він давав у 1918 році дуже високу. Але такі віруси знаходяться під надійним контролем, і терористи до них не доберуться. Однак вакцини покликані захистити нас не від варіантів, отриманих в лабораторії, а від варіантів, що виникають в природі. Варіант, для якого потрібна нова вакцина, виникає один раз в три-чотири роки, а іноді і рідше. Так що є сенс вакцинуватися.
Чи пов'язані пандемії грипу з створенням штучного середовища проживання людини і настанням його на природу, а також зі скупченням людей в мегаполісах і з їх активним переміщенням по всій земній кулі?
Пандемії прокочуються по земній кулі принаймні з XVI століття. Великі епідемії грипу траплялися і раніше. Протягом останніх 150 років було шість пандемій або епідемій, близьких за охопленням населення до пандемій. Звичайно, збільшення щільності населення і вдосконалення транспорту сприяють швидкому поширенню вірусу і наростання масштабу пандемій.
Чи здатна звичайна сезонна щеплення допомогти при «свинячий» грип?
Чи буде вакцина діяти проти даного вірусу, залежить від того, який вірус використаний для її приготування. Якщо це вакцина проти «свинячого» вірусу H1N1, то неважливо, за якою технологією вона приготовлена, - Ваксигрип, Інфлувак, Бегривак або Грипол. Але якщо це вакцина проти сезонного вірусу, що містить компоненти вірусів грипу В, H3N2 і старого (не "свинячого») H1N1, то проти «свинячого» вона буде малоефективна. У кращому випадку вакцинація трохи пом'якшить тяжкість захворювання. Захисту від зараження «свинячим» грипом така вакцина не дасть.
Людей старше 65 років вакцинувати проти «свинячого» грипу поки не потрібно. Для цього є серйозні підстави, тому що вірус, який циркулював до 1947 року, мав схожість зі «свинячим» по імунологічних властивостях. Тому в осіб, які вже хворіли на грип до 1947 року, до «свинячого» є імунітет. Найбільше зараз хворіють люди молодше 25 років, тому що ще до середини 1980-х вірус грипу зберігав деякий, хоча і невелике, схожість зі старими вірусами, до яких за своїми імунологічних властивостях близький «свинячий».
Якщо вірус зміниться, а це відбудеться не раніше, ніж через два-три роки, може постати питання про вакцинацію людей похилого віку. В інструкції для кожної вакцини вказані протипоказання до її застосування.
Які способи профілактики захворювання на грип можна використовувати, крім вакцинації?
Я б порадив носити марлеву пов'язку, по крайней мере в приміщенні, де багато людей, або на вулиці в густому натовпі. Вірусна частка вірусу грипу А має діаметр близько 100 нм. Але в повітрі літають не окремі вірусні частинки, а дрібні крапельки рідини (дрібнодисперсний аерозоль), які утворюються при чханні. Вони осідають за чотири-п'ять годин. Марлева маска в кілька шарів ефективно їх затримує.
Ефективно інактивує вірус ультрафіолетове опромінення. Для інактивації вірусу, присутнього в повітрі приміщення, кімнату досить опромінити ультрафіолетовою лампою протягом півгодини.
Корисно провітрювання приміщень, але захоплюватися холодними протягами не слід.
Де і як консервуються небезпечні епідемічні інфекції в період затишшя?
Їм необов'язково десь консервуватися. Коли в Північній півкулі літо і сезонних спалахів грипу немає, в Південній півкулі - зима і є сезонні спалахи. Так інфекція і ходить по земній кулі, з півночі на південь і з півдня на північ. Але, крім того, іноді резервуаром вірусу можуть виявитися тварини.
Наскільки захворюваність і смертність від «свинячого» грипу вище, ніж від грипу звичайного?
Захворюваність «свинячим» грипом багаторазово вище захворюваності на сезонний грип через відсутність у людей імунітету проти нового грипу. Смертність (в розрахунку на кількість хворих) вище, але ненабагато. Точно сказати, наскільки саме, не можна, тому що при різних сезонних спалахах смертність буває різна.
Чи правда, що люди, покусані комарами влітку і восени, ніколи не хворіють взимку на грип групи А, оскільки в їх крові утворюються антитіла до цього штаму?
Є багато вірусних захворювань, що передаються комарами. Серед них - і дуже небезпечні. Наприклад, жовта лихоманка. Але до вірусів грипу вони не мають відношення.
Чому не закривають кордон для запобігання поширенню «свинячого» грипу?
Якщо закрити кордон назавжди, причому так, щоб її НЕ перетнув, легально або нелегально, жодна людина, то поширення багатьох вірусів (не всіх) буде попереджено. Але це навряд чи можливо. Стародавньому Китаю не допомогла відгородитися від сусідів навіть Велика Китайська стіна.