Стерильні гумові рукавички, гель
Дослідження виділень статевих органів.
До початку антибіотикотерапії стерильним одноразовим тампоном
1) Зовнішні статеві органи, переддень: до мануального дослідження, тампонами з патологічно змінених ділянок
2) Піхва: після введення дзеркала тампоном із заднього склепіння або з патологічно змінених ділянок слизової оболонки; з метою культурального дослідження тампон поміщають в стерильну пробірку. З метою мікроскопії пробу переносять на предметне скло, перекочуючи тампон, щоб матеріал розподілився рівномірно; мазок висушують на повітрі, фіксують 96% розчином етанолу (2-3 краплі на мазок до повного випаровування), маркують скло і в закритій ємності відправляють в лабораторію.
3) Шийка матки: після оголення шийки матки в дзеркалах її ретельно обробляють ватним тампоном, потім стандартний ватний тампон вводять в шийного каналу (корнцангом?), Беруть виділення, виймають тампон, не торкаючись стінок піхви, і поміщають його в пробірку з транспортним середовищем. Іноді - спеціальним тампоном-щіточкою, який вводять в канал після видалення слизової пробки. Після введення тампона-щіточки в цервікальний канал на 1-2 см його обертають кілька разів, щоб отримати клітинний зішкріб, не допускаючи скарификации.
4) Матка: при використанні спеціального пристрою, що має зовнішнє покриття на шприці-аспіратор. Дотримуючись правил асептики, проходять цервікальний канал і в порожнині матки розкривають зовнішню оболонку шприца, після чого аспирируют вміст. Після цього закривають зовнішню оболонку і виймають зонд з матки.
ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ:
1) Опитування (вік, скарги, умови, спадковість, захворювання, менструації, виділення, статева функція, чоловік, паритет і теч. Беремо.)
2) Огляд (зріст, статура, шкіра, молочні залози, огляд живота)
3) Дослідження інших систем
4) Вимірювання:
Окружність живота - на рівні пупка
ВИСОТА стояння дна матки - до лонного зчленування
ДОСЛІДЖЕННЯ ТАЗУ:
1) РОМБ Міхаеліс (11 Х 10)
Верх - між остистихвідростком L5 і початком середнього крижового гребеня
Бока - задневерхней ості клубових кісток
Низ - Верхівка крижів
2) ФОРМА лобкової УГЛА - (90-100 о) - лежачи на спині, ноги зігнуті до живота, ладон.поверх. великих пальців до ниж. краю симфізу)
3) ЗОВНІШНЯ ПЕЛЬВІОМЕТРІЯ (тазомера (прямий - звичайним, поперечний - перекрещ.ветвямі), при підозрі на звуження виходу)
- лежачи на спині, ноги зігнуті до живота і розведені
Прямий розмір виходу. Від середини нижнього краю симфізу до верхівки куприка 11 (істинний = 11 - 1,5 = 9,5) см
Поперечний розмір виходу. Між внутрішніми поверхнями сідничних горбів 9,5 (істинний = 9,5 + 1,5 = 11) см
4) КОСІ РОЗМІРИ (при кососуженном тазі)
- від передневерхней ості клубової кістки одного боку до задневерхней інший
- від верхнього краю симфізу до задньоверхніх остей
- від надкрестцовой ямки до передневерхніх остей
5) ІНДЕКС СОЛОВЙОВА (14 см) - окружність зап'ястя
6) ЗОВНІШНЯ ПЕЛЬВІОМЕТРІЯ (тазомера)
А) Жінка лежить, ноги витягнуті і разом (пропальпировать соотв.точкі і притиснути гудзики тазомера):
Distantia spinarum: Між передневерхнімі клубовими остюками 25 см
Distantia cristarum: Між найвіддаленішими точками гребенів подвздош. кісток 28 см
Distantia trochanterica: Між великими вертелами клубових кісток 31 см
Різниця - 3 см
Б) Лежачи на боці, нижня нога зігнута, верхня витягнута
Conjugata externa = зовнішня кон'югату
(Прямий розмір тазу) Від верхівки ромба Міхаеліса до верхненаружного краю симфізу 20 см
*** СПОСОБИ ОПЕДЕЛЕНІЯ істинної кон'югати:
1) Зовнішня кон'югата (від верхівки ромба Міхаеліса до верхненаружного краю симфізу) - 9 см (20-9 = 11)
2) Діагональна кон'югата (при піхвовому дослідженні: II-III палець в піхву, ребро долоні впирається в симфіз, фіксувати точку пальцем іншої руки: від нижнього краю симфізу до найвидатнішою точки мису) - 1,5 см (12,5-1, 5 = 11)
в нормі мис не завжди досягається
3) За величиною вертикального розміру ромба Мікаеліс (дорівнює їй) - 11 см
4) За індексом Франка (від яремної вирізки до ост.отростка 7 шийного хребця, дорівнює їй) - 11 см
Перший прийом Леопольда. 1 - висота стояння дна матки (термін), частини плода в дні матки (положення, побічно - передлежання)
Другий прийом Леопольда. 2 - позиція плода (і стан круглих маткових зв'язок)
Третій прийом Леопольда. 3 - передлежачої частина
Четвертий прийом Леопольда. 4 - передлежачої частина, положення головки, ступінь вставляння (балотування)
АУСКУЛЬТАЦІЯ: акушерським стетоскопом, з 20 тижня, краще вислуховується ближче до спинки (крім лицьового передлежання) і до голови
ВИЗНАЧЕННЯ ПЕРЕДБАЧУВАНОЇ МАСИ ПЛОДА: маса (г) = окружність живота (см) х висота дна матки (см)
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ
1) По 1 дня останньої менструації (1 день 1 ненаступівшім менструації - 14-16 д)
2) За 1 ворушінню (18-20 тижні)
3) По 1 явку в жіночу консультацію (по УЗД :)
4) За величиною матки (6 місяць - до пупка, 38 тижнів максимум, 40 - вниз)
5) За УЗД (біпаріетальний розмір, окружність голівки, довжина стегнової кістки)
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ПОЛОГІВ
1) По 1 дня останньої менструації (1 день останньої менструації - 3 міс + 7 д)
2) За 1 дня настали менструації (1 день ненаступівшім менструації - 14-16 д + 273-274 д)
3) По 1 ворушінню (+ 5 міс для першовагітних, 5,5 для повторновагітних)
4) За провісників (центр ваги вперед, опущення живота за 2-3 тижнів, випинання пупка, зміни нервової системи, втрата 1-2 кг за 2-3 дня, що тягнуть болі, слизова пробка, зріла шийка (шкала Бішопа та ін.)
0-2 = незріла, 3-4 = недостатньо зріла, 5-8 = зріла