Порушення функцій печінки і нирок, пневмонія, невропатії, енцефалопатія
клініка отруєння
Клінічна картина гострих отруєнь ФОС однотипна при дії різних препаратів цієї групи, але терміни настання, вираженість, тривалість і сталість симптомів варіюють, залежать від особливостей всмоктування, розподілу і виділення ФОС. Відмінності також полягають в ступені вираженості симптомів порушення центральних і периферичних М- і Н-холінореактивних систем.
При інгаляційному отруєнні і попаданні фос в очі характерний тривалий миоз. Для перкутанного отруєння характерні м'язові фібриляції в місці контакту з отрутою. При пероральному отруєнні рано виникають нудота, блювота, гострий біль у животі, діарея та інші диспепсичні розлади.
Клінічні симптоми гострих отруєнь ФОС є відображенням двох основних фаз розвитку токсичного процесу: токсикогенной, коли реалізується реакція сполуки ХЕ з інгібітором, і соматогенной, коли йде пристосування організму до низького рівня ХЕ.
Симптоми інтоксикації ФОС при інгаляційному ураженні розвиваються значно швидше, ніж при надходженні через рот або шкіру.
При інгаляції ФОС смерть може наступити протягом 1 - 10 хв після впливу. У разі надходження ОВТВ із зараженою їжею симптоми інтоксикації розвиваються протягом 0,5 год. Резорбція з поверхні шкіри діючої дози високотоксичних речовин відбувається протягом 1-10 хв, проте прихований період може тривати протягом 0,5-2 ч.
У клінічній картині інтоксикації нервово-паралітичні ОВ розрізняють загальне (резорбтивное) і місцеву дію. Як правило, розвитку типових симптомів отруєння передує прихований період, тривалість якого визначається видом і кількістю ОВ, що потрапив в організм, місцем аплікації (від декількох хвилин до декількох годин). Найбільш тривалий прихований період - при нашкірних аплікаціях отруйної речовини. В результаті резорбції ОВ після закінчення прихованого періоду проявляється спільна дія отрут, що характеризується різноманітними порушеннями функцій ЦНС, дихання, кровообігу, травного апарату, нирок та ін.
Місцева дія проявляється функціональними змінами органів на місці аплікації: виникненням миоза і гіперемії кон'юнктиви при контакті отрути зі слизовою оболонкою ока; гіперемією слизової оболонки носа і ринореей - при проникненні ФОС інгаляційним шляхом; нудотою, блювотою, спастичними болями в області живота - при попаданні отрут всередину; фибрилляцией підлягають м'язових груп.
Резорбтивна дія ФОС завжди супроводжується порушеннями з боку ЦНС, життєво важливих органів і систем: дихальної, серцево-судинної, а також шлунково-кишкового тракту та ін. Тривалість цих порушень і ступінь їх вираженості залежать від кількості отрути, яка потрапила в організм, і певною ступеня, - від шляхів проникнення. Інтоксикації можуть бути легкими, середнього ступеня тяжкості і тяжкими.
Залежно від кількості отрути, яка потрапила в організм, отруєння можуть бути легкою, середнього або важкого ступеня.
При легкому ступені отруєння (I стадія - збудження). Хворі відзначають запаморочення, головний біль, нудоту. Уражені порушено, дратівливі, неспокійні, можуть спостерігатися галюцинації, відчуття страху, апатія, агресія, легкий тремор. У них переважають окремі симптоми інтоксикації. При попаданні ОР на слизову оболонку очей (Міотічеськая форма) спостерігається міоз, спазм акомодації, виражені розлади зору, особливо при низькій освітленості триваюче до декількох діб. У випадках потрапляння ОВ в дихальні шляхи провідними є симптоми порушення дихання, що виражаються загрудинний болями періодичного характеру, почастішанням дихання, невеликим кашлем. Порушення дихання у хворих з гострим отруєнням ФОС в 80-85% випадків обумовлені аспіраційно-обтураціоннимірасстройствамі внаслідок підвищення закінчення (ексудації) секрету бронхіальних залоз (бронхорея).
АТ кілька підвищено, відзначається помірна тахікардія.
При попаданні ОР в шлунково-кишковий тракт відзначаються нудота і у частини потерпілих блювота, спастичні болі в животі.
Середній ступінь отруєння (II стадія - гіперкінезів і судом). Характеризується повністю розвилася картиною отруєння. Свідомість найчастіше збережено, але порушена критична оцінка навколишнього оточення. Психомоторне збудження зберігається, потім змінюється загальмованістю, далі настає кома. Розлади дихання посилюються, виникають напади задухи, що нагадують важкі напади бронхіальної астми, що повторюються кожні 10-15 хвилин (бронхоспастічеськая форма). Між нападами дихання залишається утрудненим. Посилюється бронхорея, іноді виділяється секрет до 1,5 л і більше, в якому міститься до 8-10% білка, що сприяє його вспениванию. Плівки закупорюють дихальні шляхи. Піна виділяється з рота, носа, відзначається ціаноз, що нагадує картину гострого набряку легенів і може бути джерелом помилкової діагностики і лікування даного стану. Центральна форма порушення дихання обумовлена переважно порушенням функції дихальних м'язів, яке відбувається у дві фази: перша (початкова) фаза супроводжується гипертонусом дихальних м'язів, ригідністю грудної клітини за рахунок судомного спазму поперечно мускулатури; друга фаза характеризується паралітичним станом м'язів, при цьому грудна клітка не бере участі в акті дихання або розвивається парадоксальний тип дихання. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки набувають ціанотичний відтінок.
Відзначаються повторна блювота, пронос, переймоподібні болі в животі, мимовільний рідкий стілець внаслідок вираженого спазму гладкої мускулатури шлунка і кишечника. Відмінними симптомами даної стадії є ураження периферичної нервової системи - міофібрілляція - фібрилярні посмикування м'язів (гіперкінези міоклонічного типу). Найбільш характерними є міофібрілляціі мови, гомілок. Періодично виникають тонічні судоми. При важких інтоксикаціях спостерігаються гіперкінези хореїчного типу - стійкі хвилеподібні рухи м'язів. Спостерігаються миоз і виражене розлад зору.
Відзначається брадикардія, артеріальний тиск підвищений до250 / 160 мм.рт.ст. потім різко знижується
До наслідків отруєння середнього ступеня тяжкості можна віднести зберігається протягом 2-3 тижнів емоційну нестійкість, вегетативну лабільність, м'язову слабкість, порушення функцій шлунково-кишкового тракту і інші при знаки астено-вегетативного синдрому.
Важка ступінь отруєння (III стадія - парезів і паралічів): Свідомість, як правило, втрачено - кома з різким ослабленням всіх рефлексів або повної арефлексією. Шкірні покриви бліді, вологі, з різко вираженою синюшностью. Посилюються розлади дихання внаслідок частіших нападів ядухи, накопичення в повітроносних шляхах слизу і слини і наростаючого труднощі видиху. З рота і носа виділяється піниста рідина. Можлива зупинка дихання, викликана паралічем дихального центру або дихальної мускулатури. Тобто відзначаються центральні форми пригнічення дихання і гемодинаміки. Нерегулярномть глибини і частоти дихальних рухів, поверхневе дихання Чейна-Стокса, можливий параліч дихального центру. Найчастіше спостерігається гіпотонія, брадикардія (ЧСС 20-40 в хв.) І порушення провідності в серцевому м'язі, аж до атріовентрикулярного блоку, розвивається екзотоксіческом шок. У декомпенсованій фазі шоку розвиваються явища гіпокоагуляції і фібринолізу. У хворих з явищами екзотоксіческом шоку при отруєнні ФОС летальність коливається в межах 60%. Ураження нирок не є характерним для даної інтоксикації і проявляється розвитком синдрому «шокової» нирки у хворих з важким отруєнням, ускладненим тривалим колапсом.
Періодично виникають клоніко-тонічні судоми і міофібрілляціі зникають, змінюючись паралітичним станом мускулатури. Спостерігається мимовільне сечовипускання і дефекація. Протягом декількох хвилин або годин може настати смерть.