Окис вуглецю (чадний газ) - безбарвний газ без смаку і запаху. Окис вуглецю може утворитися всюди, де створюються умови для неповного згоряння вуглець речовин. Є складовою частиною багатьох газів і аерозолів: в генераторних газах - 9-29%, у вибухових газах - до 60%, у вихлопних газах автомобілів - в середньому 6,3%.
Отруєння окисом вуглецю можливі в котельних, ливарних цехах, при випробуванні моторів, в гаражах, на автотранспорті, на газових заводах, в шахтах і т. Д .; в побуті при неправильній топці печей або неправильному користуванні газовими плитами. ГДК - 20 мг / м3.
Надходження і виділення з організму - через органи дихання в незміненому вигляді. Внаслідок високого спорідненості до гемоглобіну викликає блокаду гемоглобіну (освіта карбоксигемоглобіну) і порушення транспорту кисню. Гальмує дисоціацію оксигемоглобіну, пригнічує тканинне дихання (змішана геміческого-тканинна гіпоксія), викликає гіпокапнію. Окис вуглецю швидко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Дія на центральну нервову систему обумовлено як гіпоксією, так і безпосередньою дією окису вуглецю.
Симптоми при гострих інтоксикаціях
Легка ступінь інтоксикації чадним газом - головний біль, переважно в області скронь і чола, «пульсація в скронях», запаморочення, шум у вухах, блювота, м'язова слабкість. Почастішання дихання і пульсу. Запаморочення, особливо при виконанні фізичної роботи. Один з найбільш ранніх симптомів - зниження швидкості реакцій, порушення відчуття кольору.
Симптоми при інтоксикаціях середньої тяжкості
Втрата свідомості протягом декількох годин або значні провали пам'яті. Втрата критики. Різка адинамія. Порушення координації рухів, тремтіння. Після повернення свідомості - виражене астенічний стан.
Симптоми при важкій формі інтоксикації
Затяжний коматозний стан (до 5-7 діб і більше). Ураження головного мозку, ригідність м'язів кінцівок, клонічні і тонічні судоми, напади. Мимовільне сечовипускання і дефекація. Ціаноз кінцівок, загальний гіпергідроз. Колір обличчя яскраво-червоний (таке фарбування надає карбоксигемоглобин). Дихання переривчасте, може бути типу Чейна - Стокса. Пульс 110-120 ударів в 1 хв, гіпотонія, схильність до колапсу. Температура 39-40 ° С (можлива гіпотермія), нейтрофільний лейкоцитоз, знижена ШОЕ. Можлива смерть від паралічу дихання. Після виходу з коми - тривалий стан оглушення. Апатія. Можуть бути короткочасне делириозное стан, різке рухове збудження, марення, повна ретроградна амнезія. Прогноз визначається в основному глибиною і тривалістю коматозного стану. Наростання явищ пригнічення центральної нервової системи на 2-у добу робить прогноз несприятливим. При середнього та тяжкого ступеня інтоксикації можливі мононеврити ліктьового, серединного або загального малогомілкового нерва, можливі парези, паралічі.
порушення зору
Подвійне бачення, дальтонізм; набряклість соска зорового нерва і сітківки, атрофія зорового нерва (рідко).
Поразка шкіри і волосся
Трофічні ураження шкіри, геморагічні висипання, еритематозно-бульозні форми (картина «термічного опіку»), болючий щільний набряк, частіше дистальних відділів кінцівок, посивіння, випадання волосся.
Зміни в системі кровообігу і дихання
З перших же годин інтоксикації чадним газом виникають виражені зміни в системі кровообігу і дихання. Спочатку функціональні порушення - тахікардія, лабільність пульсу, екстрасистолія, може спостерігатися і коронарна недостатність. При отруєннях середнього та тяжкого ступеня - токсичне ураження міокарда (в результаті як гіпоксії, так і безпосереднього дії окису вуглецю на серцевий м'яз) з явищами серцево-судинної недостатності. На ЕКГ - дифузні м'язові зміни, через кілька днів приймають осередкового характеру типу інфаркту. Різні розлади провідності, аж до часткової або повної блокади. Вогнищеві зміни міокарда тримаються до 1,5 місяця, виникають нерідко у молодих людей (до 30 років). Коронарна недостатність клінічно може не визначатися (больовий синдром може повністю бути відсутнім). Відновлення повільне. Можливі загострення.
Зміни в бронхолегеневому апараті
Бронхіт, в середній і тяжкого ступеня інтоксикації - токсична пневмонія, набряк легенів, що розвиваються протягом 1-х - рідше 2-х діб. Клінічна симптоматика дуже мізерна і не відповідає вираженості рентгенологічних даних.
рентгенологічні дані
При рентгенологічному дослідженні легенів, зробленому через 10-15 год після початку інтоксикації окисом вуглецю, виявляються зміни у вигляді трьох форм:
1. Емфізема і посилення легеневого малюнка. Тіні воріт легенів розширені, складаються з дрібновогнищевих і лінійних утворень. Через 1-3 дні - повне відновлення.
2. Поряд із зазначеними, зміни осередкового характеру з нечіткими контурами, що займають прикореневу область, густо розташовані, без тенденції до злиття. На 3-4-й день відновлюється нормальний легеневий малюнок.
3. Дифузні великовогнищевий зміни в легеневій тканині, неправильної форми, зі змазаними контурами, розміром 1-2 см, місцями зливаються. Емфізема легенів бульозної типу.
Незважаючи на настільки великі анатомічні зміни, можливо повне їх дозвіл на 7-10-й день від початку інтоксикації.
Клініко-рентгенологічні дані говорять про порушення циркуляції в малому колі кровообігу від невеликих ступенів застою в легеневих судинах (при першій з описаних форм) до інтерстиціального (при другій формі) і альвеолярного набряку легень (при третій формі).
У невеликому числі випадків на 2-му тижні приєднується помірна лихоманка, загальний стан знову погіршується, а при вислуховуванні визначаються вологі і розсіяні сухі хрипи (так звана послеугарная пневмонія). Ці бронхопневмопіческіе зміни за сприятливого перебігу незабаром зникають, і нормальна пневматизація легких відновлюється.
Слід особливо зазначити на порушення гемодинаміки при інтоксикації чадним газом. Майже у половини постраждалих рентгенологічно спостерігається гострий тотальне збільшення серця з переважанням правих відділів. Нормалізація через 3-5 днів. Набряк легень і гостре розширення серця різко погіршують інтоксикацію. Для ранньої діагностики змін легенів і серця рентгенологічне дослідження необхідно проводити якомога раніше.
зміни крові
Можливі наслідки гострої інтоксикації
Підкорковий синдром (паркінсонізм) через 2-3 тижні після виходу з коми, геміпарези (капсулярні іекстрапірамідні), корсаковский синдром, мозочкові розлади, тривалі головні болі і запаморочення, розлади периферичної нервової системи (мононеврити, радикуліти та ін.), Порушення зору ( диплопія, звуження полів зору і ін.), зниження гостроти слуху та порушення функцій вестибулярного апарату, вегетативно-судинні кризи, діенцефальна епілепсія.
Зустрічається розвиток психозів, оптико-вестибулярних, ендокринних порушень. При отруєнні в перші 3 місяці вагітності можливі каліцтва плоду.
Спостерігаються аритмії, розлади провідності, аж до блокади, дегенеративні зміни серцевого м'яза, коронарні тромбози: вогнищевий нефрит, тиреотоксикоз, схильність до інфекцій.
хронічна інтоксикація
Скарги на головні болі, шум у голові, запаморочення, підвищену стомлюваність, дратівливість, поганий сон, погіршення пам'яті, короткочасний розлад орієнтування, серцебиття, болі в області серця, задишку, запаморочення, розлади чутливості шкіри, нюху, слуху, функції вестибулярного апарату, зору (порушення відчуття кольору, звуження поля зору, порушення акомодації). Занепад харчування. Функціональні розлади центральної нервової системи - астенія, вегетативна дисфункція з ангіодистонічних синдромом, схильністю до судинних спазмів, гіпертензією, в подальшому можливий розвиток гіпертонічної хвороби. Міокардіодистрофія, явища стенокардії. На ЕКГ - зміни осередкового і дифузного характеру, коронарні порушення.
Хронічне отруєння сприяє розвитку атеросклерозу і ускладнює перебіг останнього, якщо він вже мав місце до інтоксикації. Ендокринні порушення, зокрема тиреотоксикоз.
Можливі порушення менструального циклу, несприятливий перебіг вагітності, ослаблення статевої функції у чоловіків.
Іноді виникають судинні церебральні, діенцефальні кризи. Розвиток токсичної енцефалопатії спостерігається рідко. Загострення туберкульозного процесу, зниження стійкості до інфекцій.
У крові - збільшення кількості гемоглобіну та еритроцитів, рідше - помірна анемія. ретикулоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, можливе зростання в сироватці рівня холестерину, цукру, кальцію.
Деякий діагностичне значення має визначення змісту карбоксигемоглобіну в крові, проте паралелізму між його кількістю і виразністю інтоксикації немає. Швидкість розвитку, ступінь вираженості гострих і хронічних інтоксикацій можуть залежати від індивідуальних особливостей організму і від наявності інших захворювань. Отруєння протікають важче у молодих людей і вагітних жінок, при захворюваннях легенів і серця, порушеннях кровообігу, при анемії, цукровому діабеті, хворобах печінки, неврастенії, хронічний алкоголізм.
При знаходженні в повітряному середовищі деяких інших токсичних речовин - бензину, бензолу, окислів азоту, ціанідів, сірководню - відбувається підсумовування, потенцирование токсичної дії.
Підсилюють несприятливу дію окису вуглецю підвищене фізичне навантаження, вібрація, шум, зниження і підвищення температури повітря, зменшення парціального тиску кисню.
Перша допомога і лікування
Винести хворого в лежачому положенні (навіть при можливості самостійного пересування) на свіже повітря. Спокій. Обов'язково зігрівання (грілки, гірчичники до ніг). Раннє і тривале вдихання кисню.
При важких інтоксикаціях чадним газом - невідкладна гіпербарична оксигенотерапія протягом 1-1,5 год при загальному тиску 0,3 мПа (3 кгс / см2), в разі необхідності дану процедуру повторити.
На тлі оксигенотерапії проводять медикаментозну терапію. У легких випадках - нашатирний спирт, чай, кава.
При одночасній відсутності пульсу і зупинці дихання - масаж області серця, штучне дихання. Невідкладну терапію необхідно проводити до повного відновлення функції серцево-судинної і дихальної систем.
Лікування хронічних отруєнь
Залежно від основного синдрому: глюкоза, вітамінотерапія, серцеві, судинорозширювальні, пантотенова кислота, АТФ, глутамінова кислота.
експертиза працездатності
Після лікування гострих отруєнь чадним газом у середній і важкій формі із звільненням від роботи (в стаціонарі) - надання лікарняного листка. Подальше ретельний лікарський нагляд. Залежно від наявності та тяжкості ускладнень працездатність може бути стійко обмежена. При початкових ознаках хронічної інтоксикації - переклад на іншу роботу (тимчасово) терміном па 2 місяці. У разі неефективності проведених лікувально-профілактичних заходів або симптомів хронічного отруєння - постійний переклад на іншу роботу з можливим визначенням інвалідності.
профілактика
Герметизація апаратури і трубопроводів, де може виділятися окис вуглецю. Систематичний контроль за концентрацією окису вуглецю в повітрі приміщення і швидке видалення газу, що виділився, автоматична сигналізація про небезпечні концентраціях окису вуглецю.
Індивідуальний захист: робота при необхідності в протигазах, респіраторах.