отит зовнішній
Зовнішній отит - запалення зовнішнього слухового проходу; захворюваність вище в літні місяці. У патогенезі велике значення належить стану імунної системи організму. Розрізняють обмежені і дифузні зовнішні отити.
Гострий обмежений зовнішній отит (фурункул слухового проходу) виникає в результаті інфікування (частіше стафілококом) волосяних фолікулів і сальних залоз перепончатохрящевого відділу зовнішнього слухового проходу при його мікротравмах внаслідок маніпуляції в зовнішньому слуховому проході гострими предметами (шпилькою, сірником і ін.). Найчастіше виникає у осіб, які страждають на цукровий діабет, гіповітамінозом (А, С, групи В).
Гострий дифузний зовнішній отит - часто зустрічається форма, що виникає в основному при хронічних гнійних середніх отитах внаслідок інфікування шкіри і підшкірної клітковини зовнішнього слухового проходу різними мікроорганізмами.
Хронічний отит - дифузний зовнішній отит тривалістю більше 6 тижнів.
Екзематозний отит часто супроводжує звичайну атопічну екзему або інші первинні захворювання шкірних покривів.
Злоякісний (некротизуючий) отит - рідкісна найбільш важка форма захворювання, що характеризується високою активністю, швидким поширенням інфекції в глибину тканин, бурхливим зростанням грануляцій та секвестрацією кісткової тканини; проходить або як остеомієліт, або як целюліт у літніх осіб, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет, з інфікуванням зовнішнього слухового проходу синьогнійної палички. Виникає в молодому віці у пацієнтів з імунодефіцитними станами, у дітей реєструють рідко.
Отит зовнішній - етіологія
Гострий і хронічний зовнішні отити
Травми зовнішнього слухового проходу
Бактеріальна інфекція (Pseudomonas aeruginosa, стафілококи, стрептококи, грамнегативні палички)
Грибкова інфекція (гриби роду Candida, цвілеві грибки)
Вірусна інфекція (вірус грипу, ВПГ)
попередня антибіотикотерапія
Екзематозний зовнішній отит (пов'язаний з первинними захворюваннями)
екзема
себорея
Контактний дерматит
Гіперчутливість до препаратів, які призначаються місцево
Злоякісний зовнішній отит - основним збудником вважають Pseudomonas aeruginosa у хворих, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет.
Отит зовнішній - клінічна картина
Біль у вусі, іррадіює в око, зуби, шию. Біль посилюється при жуванні, розмові або при натисканні на козелок, відтягування вушної раковини
закладеність вуха
Сверблячка (при грибковому ураженні)
регіонарнийлімфаденіт
Гнильні виділення з зовнішнього слухового проходу
Поразка черепних нервів (VII, IX-XII).
Фурункул зовнішнього слухового проходу - обмежений інфільтрат, звужує просвіт слухового проходу.
Розлитої (дифузний) зовнішній отит.
Гостра форма: гіперемія, інфільтрація шкіри перепончато-хрящової частини слухового проходу, звуження просвіту
слухового проходу різного ступеня; в глибині його можливо побачити кашкоподібну масу, що складається з десква-мировалось епідермісу і гною з різким гнильним запахом; барабанна перетинка помірно гіперемована і покрита слущенним епідермісом.
Хронічна форма: потовщення шкіри слухового проходу і барабанної перетинки.Грибкове ураження (отомікоз): слуховий прохід звужений на всьому протязі як в кістковому, так і в перепончато-хрящової відділах внаслідок інфільтрації шкіри; барабанна перетинка доступна огляду.
При ураженнях пліснявими грибами роду Aspergillus патологічне відокремлюване в зовнішньому слуховому проході нагадує промокальний папір. Колір виділень - чорно-коричневий при інфікуванні грибами Aspergillus niger, жовтуватий або зелений - Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, сіро-чорний -Aspergillus fumigatus.
+ При етіологічної ролі дріжджоподібних грибів роду Candida отоскопіческая картина нагадує мокнучу екзему зовнішнього вуха. Патологічний виділення в слуховому проході має вигляд білуватих або жовтуватих кірочок, висівкоподібний лусочок або казеозних мас, що закривають просвіт слухового проходу; процес часто поширюється на вушну раковину і завушні область.
спеціальні дослідження
Мікроскопія соскоба зовнішнього слухового проходу; посів на поживні середовища для ідентифікації виду грибка
Бактеріологічне обстеження - забарвлення по Грому і посів виділень зовнішнього слухового проходу на поживні середовища
Рентгенологічне обстеження при злоякісному зовнішньому отиті.
Диференціальна діагностика
середній отит
Параліч черепних нервів (VII, IX-XII)
Прорізування зубів мудрості
Артрозоартрит нижньощелепного суглоба.
Лікування: частіше амбулаторне, при злоякісному зовнішньому отиті необхідна госпіталізація.
Етіотропна терапія
При бактеріальних отитах - антибіотики в залежності від виду збудника
При ураженні грибами роду Candida - ністатин, леворин
При ураженні пліснявими грибами - амфоте-рицин В, амфоглюкамін, мікогептін.
Антигістамінні препарати.
Анальгетики - за показаннями.
Аутогемотерапия, імуномодулятори.
Корекція вуглеводного обміну (особливо при злоякісному зовнішньому отиті).
Місцеве лікування при обмеженому і дифузному бактерійних зовнішніх отитах.
Ретельний туалет зовнішнього слухового проходу 2 р / сут, промивання його теплим розчином борної кислоти або фурациліну (1: 5000); при свербінні - закопування в зовнішнє вухо 1% р-ра ментолу в персиковому маслі, введення 2% сульфатіазоловой мазі або 1-2% жовтої ртутної мазі.
Введення в зовнішній слуховий прохід турунд з 3% спиртовим розчином борної кислоти, на більш пізніх термінах -стрептоцідовой або 1% левоміцетіновий емульсії.
Змазування слухового проходу 2-3% р-ром нітрату срібла або 1-2% спиртовим розчином діамантового зеленого.
Преднізолон вая мазь, 1% емульсія гідрокортизону по 5 крапель в вухо 3 р / добу протягом 7 днів.
УВЧ-терапія, УФО, лазеротерапія гелій-неоновим лазером.
Місцеве лікування отомікоза
Закопування в зовнішній слуховий прохід 2% р-ра Нітрофунгін
Введення в зовнішній слуховий прохід мазі ністатину, леворина
1% крем клотримазола
2% спиртовий розчин флавофунгіна.
Лікування злоякісного зовнішнього отиту
Закопування розчину специфічного бактеріофага проти синьогнійної палички
Закопування 2% р-ра борної кислоти
гіпербаричної оксигенації
Антибіотики (карбеніцилін, піперацилін, азлоцилін, цефтазидим, імепенем і ципрофлоксацин). Хірургічне лікування показано тільки при злоякісному зовнішньому отиті - проводять видалення некротизованих тканин.
спостереження
Гострий зовнішній отит - поліпшення найчастіше настає протягом 48 годин після початку лікування
Хронічний зовнішній отит
Кожні 2-3 тижнів, необхідно зробити повторну санація зовнішнього слухового проходу
Може виникнути необхідність у заміні місцевих препаратів
Злоякісний зовнішній отит
Щоденне спостереження в стаціонарних умовах
Проведення основних слухових і вестибулярних тестів на початку і кінці лікування. ускладнення
Злоякісний зовнішній отит - ймовірно поширення інфекції на прилеглі кісткові структури і головний мозок
Хондрит слухової раковини при гострому зовнішньому отиті. Перебіг і прогноз
Гострий зовнішній отит - швидке поліпшення у відповідь на проведене лікування
Хронічний зовнішній отит прі повторних санацій і адекватної антибіотикотерапії в більшості випадків нормально піддається лікуванню
Екзематозний зовнішній отит - одужання настає при лікуванні первинного захворювання шкірних покривів
Злоякісний зовнішній отит -зачастую успішно допускається при повторних санацій і тривалої парентеральної антибіотикотерапії. Відносно високий рівень летальності ймовірно обумовлений супутніми захворюваннями. Вікові особливості - у літніх часто виникає злоякісний зовнішній отит.
Отит зовнішній - профілактика
Відмова від тривалого перебування в умовах підвищеної вологості або вогкості
Попередження травматичних впливів на слуховий прохід
Діагностика та лікування супутніх системних захворювань.
Див. Також Отит середній гнійний хронічний, Отит середній гострий, Отит середній секреторний МКБ. Н60 Зовнішній отит
Схожі статті
