Мляво поточне запалення середнього вуха, що характеризується скупченням в барабанної порожнини рідини негнійного характеру. Це захворювання, що виявляється в основному зниженням слуху, привернуло до себе увагу в останні роки. Воно часто описується під назвою «секреторний отит», «клейка вухо» (glue ear) і т. Д.
Етіологія різна. Захворювання розглядається як прояв алергії верхніх дихальних шляхів, як наслідок ослабленої під впливом антибіотиків (особливо неправильно застосовуваних) інфекції, як результат патологічних змін верхніх дихальних шляхів, що ведуть до закриття слухової труби, як наслідок вірусної інфекції.
Менш імовірні інші численні гіпотези. Мабуть, має значення кожної з перерахованих факторів або поєднання їх.
У патогенезі ексудативного отиту вирішальним фактором, як показали клінічні та експериментальні дані, є порушення функції слухової труби. Знижений або негативний тиск у барабанній порожнині веде до появи в ній серозного транссудату або ексудату (при більш виражених запальних явищах).
Патогистологические дослідження показують потовщення слизової оболонки за рахунок «коллагенізаціі» підслизового шару, інфільтрації слизової оболонки фибро- і лімфоцитами, метаплазії плоского епітелію в циліндричний з заміщенням епітеліальних клітин келихоподібними, секретуючими, велика кількість слизових залоз у слизовій оболонці.
Рідина в барабанної порожнини буває переважно серозної, слизової або студнеобразной консистенції з незначним числом клітин. Мабуть, ті чи інші зміни залежать від стадії процесу. Рідина в барабанної порожнини більшості хворих стерильна.
У хронічних випадках спостерігається проліферація сполучної тканини і капілярів. Характерні симптоми ексудативного отиту - шум у вусі і іноді отальгія поряд зі зниженням слуху. При отоскопії відзначається жовтувата, коричнювата, а іноді і синє забарвлення барабанної перетинки в залежності від кольору просвічує рідини в барабанній порожнині. У зв'язку з частою відсутністю симптому просвічування рідини через барабанну перетинку і швидким одужанням гострих форм серозний отит може залишитися нерозпізнаним. При хронічному перебігу поряд з тим чи іншим ступенем втягнення барабанної перетинки характерно обмеження її рухливості, нестійкий ефект при продуванні слухової труби.
У деяких серозний отит, що виник в дитинстві, може привертати до виникнення холестеатоми.
Це пов'язано з прогресуючим втягнення і атрофією передневерхней частини барабанної перетинки (шрапнеллевой мембрана) з подальшою її перфорацією внаслідок утворення вакууму в аттик-антральному області у міру абсорбції ексудату. Туговухість спочатку обумовлена погіршенням повітряної провідності для низьких частот внаслідок тугорухливості ланцюга слухових кісточок у міру зниження тиску в барабанній порожнині. При появі рідини в барабанній порожнині, що веде до акустичного «короткого замикання», між вікнами лабіринту погіршується також проведення високих частот. Порушення кісткової провідності може бути пов'язано з блокадою лабіринтових вікон ексудатом.
У тісному зв'язку з серозним отитом знаходиться досить рідкісне захворювання - «ідіопатичний гематотімпанум», що характеризується поєднанням прогресуючої приглухуватості за типом поразки звукопровідного апарату з синьою забарвленням барабанної перетинки. При парацентез виливається в'язка рідина коричневого кольору. Однак через кілька днів барабанна перетинка знову приймає синє забарвлення.
При рентгенологічному дослідженні відзначається знижена пневматизація або завуалированность клітин соскоподібного відростка, іноді аррозія міжклітинних перегородок. При антротоміі виявляється коричнева грануляційна тканина з відкладеннями гемосидерину, кристалів холестерину, фібробластами, гігантськими клітинами, іншими словами - холестеринових гранульома. Етіологія і патогенез цього захворювання не відомі. Захворювання характеризується затяжним, наполегливою течією.
Лікування зводиться до санації верхніх дихальних шляхів (аденотонзіллектомія, усунення патології в порожнині носа і т. Д.). При наявності алергії - відповідні заходи. Лікування самого отиту спочатку консервативне (судинозвужувальні краплі в ніс, продування по методу Политцера або через катетер з введенням гідрокортизону).
При відсутності ефекту, щоб уникнути розвитку адгезивного отиту необхідна пункція барабанної перетинки або парацентезу.
При пункції або парацентез відсмоктують ексудат і в барабанну порожнину вводять гідрокортизон або хімотрипсин. Однак при стійкої непрохідності слухової труби повторні Парацентез неефективні, необхідно постійне дренування і аерація барабанної порожнини. Для цього після парацентезу вводять спеціальну тефлонову трубку (довжина 4 - 5 мм, зовнішній діаметр 1,5 мм, внутрішній - 1 мм), через яку в барабанну порожнину вводять лікарські засоби (гідрокортизон, хімотрипсин, розчин сечовини). Трубку залишають на різні терміни (при клейкою ексудаті навіть на місяці і роки).
«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов