Сторінка 126 з 198
Рентгенодіагностика пухлин нирок і сечового міхура грунтується на даних, отриманих при використанні різних методик. В основному це методики, які включають застосування водорозчинних речовин (уротраст, урографії, сергозин, верографін) і газу (кисень, закис азоту), починаючи від видільноїурографії і закінчуючи селективної ангиографией [Питель А. Я. та ін. 1966]. При використанні різних методик хворий знаходиться в горизонтальному положенні на спині на снімочном штативі, пристосованому для томограм.
Рентгенодіагностика пухлин нирок
Основну роль в діагностиці пухлин нирок відіграє екскреторна урографія, яка, крім визначення функціонального стану нирок, дозволяє отримати уявлення і про морфологічному їхньому фінансовому стані, якщо нирки задовільно функціонують. Після оглядової рентгенограми, зробленої до внутрішньовенного введення контрастної речовини, роблять знімки через 7 - 9, 15 - 17 і 23 -25 хв після введення контрастної речовини (20 мл). Оскільки до недоліків звичайної екскреторної урографії відноситься нерідко спостерігається малоконтрастне зображення сечових шляхів, то для отримання більш повноцінного зображення чашок і мисок користуються інфузійної урографією, при цьому вводять крапельним шляхом суміш з 60 мл контрастної речовини і 40 мл глюкози. Інфузійні урограмми доцільно доповнювати томограммами, причому найбільш важливим є «зріз», що проходить через ворота нирки, миски і ниркову паренхіму. Цей «зріз» доповнюють «зрізами», виробленими на відстані 1 см від основного. Проекція нирок знаходиться в «зрізі», розташованому на 5-9 см від поверхні столу. Нефротомограмма дозволяє визначити розміри і форму нирок, диференціювати пухлину внутрипочечную від позанирковим і вирішити питання про локалізацію пухлини в нирці.
Поєднання уротомографіі з пневмо-ретроперітонеумом, при якому більш чітко контурируется нирка на тлі газу, дозволяє детально вивчити стан контурів нирки і надниркової залози і зафіксувати їх незначну деформацію, викликану пухлиною.
Ретроградна (висхідна) пієлоуретерографія здійснюється для виявлення деталей морфологічної картини. верхніх сечових шляхів і змін при пухлинах, що викликають деформацію чашечно-мискової системи, які виявляються набагато виразніше і з більшою вірогідністю, ніж при екскреторної урографії. Разом з тим необхідність цистоскопии і катетеризації сечоводу для здійснення ретроградної пієлоуретерографія робить цю методику більш складною, ніж екскреторна урографія.
Ангіографія нирок (рис. 22) є дуже цінним функціональних і морфологічних методом діагностики.
22. Рак нирки.
Ангіограма: деформація судинної картини у верхній частині правої нирки, характерна для злоякісного новоутворення.
Якщо неможливо провести ретроградну пієлографію, а екскреторна урографія не дає можливості встановити характер захворювання, то ангіографія є єдиний метод, що дозволяє вирішити діагностичні труднощі. Цінність ангіографії нирок полягає в можливості виявлення особливостей ангіоархітектоніки, що дозволяють вирішити питання про наявність чи відсутність пухлинних змін в нирці і наднирнику і здійснити диференціальну діагностику між злоякісними і доброякісними процесами в них. Ангіографія нирок здійснюється за методом Сельдингера з введенням судинного зонда в стегнову артерію, а потім в аорту з подальшим просуванням зонда під контролем екрану до рівня відходження ниркових артерій. Виробляти ниркову ангіографію найдоцільніше з використанням ангіографічної установки. Знімки починають робити після введення 7-10 мл контрастної речовини (верографін, кардіотраст і ін.), А потім в кінці введення і відразу після введення всієї кількості контрастної речовини (1 мл / кг маси тіла хворого).
Рентгеносемиотика пухлин нирок включає в себе ряд ознак, які зустрічаються з різною частотою і залежать від розмірів пухлини, її характеру і локалізації. При цьому можуть спостерігатися деформація і нерівність контурів чашок і мисок, розсовування чашок, поява вогнищ звапнення, дефекти наповнення миски, ампутація чашки, «німі» ниркові поля, поліциклічних контур нирки ін. Природно, що при раку нирки можуть спостерігатися як окремі перераховані вище ознаки, так і їх поєднання. Найбільш часто зустрічаються: деформація балії, нерівномірне звуження окремих чашок і балії, рефлюкс контрастної речовини в судини пухлини або по периферії пухлинного вузла (при екскреторної і ретроградної урографії), нахилена тінь чашечно-мискової системи при розташуванні пухлини у верхній половині нирки.
На ангиограммах ознаки пухлинного ураження залежать від стадії пухлини і фази циркуляції контрастної речовини в нирці. Спільним є поява і безладне розташування тонких, коротких і звивистих судин по периферії пухлини, паутинообразная мережу новостворених судин, наявність «озер» контрастної речовини
Рентгенодіагностика пухлин сечового міхура
Основним рентгенологічним методом діагностики пухлин сечового міхура є цистографія, що дозволяє отримати зображення контурів порожнини міхура, пухлини, ступеня інфільтрації стінки сечового міхура.
Для цистографії використовуються рідкі (сергозин, уротраст, кардіотраст і ін.) І газоподібні (кисень, вуглекислий газ) контрастні речовини. Застосовують, як правило, висхідну цистографию водорозчинною контрастною речовиною в поєднанні з введенням газу. Вводиться 20 мл контрастної речовини, а потім 150-200 см3 газу. Знімок робиться при горизонтальному положенні хворого на спині з зігнутими в колінних суглобах ногами. Контрастна рідина, «обмиваючи» пухлина, дозволяє на тлі газу чітко виявити зображення пухлини. При використанні тільки рідкого контрастної речовини можна отримати лише дефект наповнення на місці розташування пухлини. Одночасно з введенням газу в сечовий міхур нерідко вводять газ і в паравезікальную клітковину. Для цього після проколу передньої черевної стінки над симфізом голку направляють паралельно задній поверхні лобкового симфізу, потрапляючи в ретціево простір, перфорируют лобково-міхурово зв'язку і вводять 500 см3 газу. При цьому на знімку добре видно стінка сечового міхура на тлі газу в міхурі і в околопузирной клітковині і легко виявити її потовщення при інфільтрації пухлиною. Отримані дані набувають ще більшу цінність, якщо їх поєднувати з даними внутрикостной тазової флебографії. Остання проводиться для визначення ступеня проростання стінки сечового міхура пухлиною, а також інфільтрації нею околопузирной клітковини. З цією метою після заповнення сечового міхура киснем (200 см3) контрастну речовину (кардіотраст і ін.) Вводиться в губчасту речовину лобковихкісток (по 15 - 20 мл). Перший знімок роблять відразу після введення контрастної речовини, другий через 1 с, третій - через 3 с.
Рентгенологічні ознаки пухлини сечового міхура на цістограмм зводяться до асиметрії тіні міхура на стороні локалізації новоутворення та до дефекту наповнення з нерівним, поїденим контуром. Ознакою інфільтративного росту є потовщення стінки міхура в області пухлини, а на флебограмм - слабке наповнення венозної мережі відповідно локалізації пухлини і здавлення вен санторініевого сплетення. При залученні в процес околопузирной клітковини відзначається виражена асиметрія санторініевого сплетення і поява судинних сплетінь, характерних для злоякісного процесу.