Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених дітей. Перехідні стани новонароджених.
Новонароджена дитина - це дитя людини від моменту народження до досягнення нею віку 28 днів. Доношеним вважається новонароджена дитина, що народилася при терміні вагітності 37-42 тижнів вагітності. Недоношена - дитина народилася при терміні менше 37 тижнів. Переношеним дитина народжується після закінчення 42 тижнів вагітності. Як би не була дитина зовні схожий на дорослу людину за формою будови свого тіла і окремих його органів, він значно відрізняється від нього за багатьма кількісними та якісними ознаками. Новонароджена дитина в середовищі існування безпорадний, погано адаптований до навколишнього середовища, вимагає комфортних умов і догляду. Тому мама відповідальна за свою дитину і зобов'язана доглядати за ним. Якщо з яких-небудь причин вона не може здійснювати догляд за дитиною, то повинні бути дотримані права дитини на життя. Бути батьками дитини це мистецтво і цілодобова робота.
Антропометричні показники доношена, недоношених і переношених дітей можуть коливатися в широких межах. Доношена дитина важить більше 2800 грам. Перше зважування новонародженого проводиться протягом першої години після народження з точністю до 10 м Зростання теж вимірюється протягом першої години після народження. Середня довжина тіла доношеної новонародженого становить 48-53 см. Окружність голови доношеної дитини становить 34-36 см, а окружність грудей 32-34 см.
Стан кожну новонароджену дитину після народження оцінюється за шкалою Апгар. Здорові новонароджені діти мають оцінку за шкалою Апгар 8-10 балів.
Шкіра новонародженої дитини ніжна, еластична, рожева, з залишками Пушкова волосся. Епідерміс (зовнішній шар шкіри), фактично складається з одного тонкого шару клітин. Її багатство судинами і капілярами, слабкий розвиток потових залоз і активна діяльність сальних призводять до швидкого перегрівання або переохолодження дитини. У новонародженого легко ранима, тендітна, чутлива шкіра що також важливо враховувати, тому що при неправильному догляді з'являється попрілість, через пори легко проникає інфекція і виникають гнійники. Через високий вміст ліпідів більш проникна. На потилиці, верхніх століттях, між бровами можуть бути синюшного або червоного кольору плями, викликані розширенням судин (телеангіектазії), або точкові крововиливи. Іноді на крилах і спинці носа є жовтувато-білі вузлики (Міліан). Всі ці явища зникають в перші місяці життя. В області крижів також може бути скупчення шкірного пігменту, т.з. "Монгольське пляма". Воно залишається помітним протягом довгого часу, іноді всього життя, однак не є ознакою будь-яких порушень. Волосся у новонародженого довжиною до 2 см, брови і вії майже непомітні, нігті доходять до кінчиків пальців. І найрозвиненішим видом відчуттів у немовлят є відчуття дотику (тактильне сприйняття). Шкіра улюблений орган почуттів малюка. Через шкіру сприймається величезний обсяг інформації. Тому необхідне створення ретельного і м'якого догляду за шкірою.
Кісткова система новонародженого містить мало солей, які надають їй міцність. Дитяча особливість - наявність в черепі неокостеневших ділянок - джерелець. Великий, в вигляді ромба, розташований в області з'єднання тім'яних і лобових кісток, розміри 1,8-2,6 х 2-3 см. Малий, у формі трикутника, знаходиться в місці сходження тім'яних і потиличної кісток і у більшості дітей при народженні закритий . Таке м'яке з'єднання кісток черепа має практичне значення, коли голівка проходить по вузьких родових шляхах. Її закономірна деформація в витягнуту "грушу" не страшна і не повинна викликати "паніки". Правильні обриси - питання часу. Голова виглядає занадто великою, тому що на 1-2 см більше окружності грудей, руки набагато довше ніг.
У м'язовій системі переважає їх підвищений тонус - руки зігнуті в ліктях, ноги притиснуті до живота: поза утробна з збереженої інерції. Шия не тримає голови - м'язи у неї неміцні.
Органи дихання - слизові оболонки дихальних шляхів ніжні, містять більшу кількість кровоносних судин, тому, при інфекціях, частіше вірусних, швидко розвивається набряклість, виділяється велика кількість слизу, що сильно утруднює дихання. Слухова, або евстахиева, труба ширше і коротше, ніж у дітей старше віком, що полегшує проникнення інфекції і розвиток отиту. Легкі недостатньо розвинені, дихання поверхневе і в основному здійснюється за рахунок діафрагми - м'яза, розташованої на кордоні грудної та черевної порожнин. Тому дихання легко порушується при скупченні газів в шлунку і кишечнику, запорах, тугому сповивання, відтісняють діафрагму вгору. Звідси побажання - стежити за регулярним випорожненням кишечника, що не сповивати дитини занадто туго. Туге сповивання слід припинити з кількох причин: блокування рухів діафрагми знижує вентиляцію легень, знижується циркуляція крові в різних частинах тіла, тонкий повітряний прошарок між тільцем дитини і пелюшками не дозволяють утримувати тепло, обмеження рухів кінцівками перешкоджає розвитку нервово-м'язової координації, туге сповивання з головою ускладнює грудне вигодовування, так як дитина не може рухати головою і відкривати рот досить широко, щоб правильно прикластися до грудей, сповитий діти б ольшое сплять і менше просять груди. Особливостями дихання є те, що новонароджений дихає часто. У доношеного новонародженого частота дихання при спокійному пильнуванні становить 40-50 в 1 хвилину.
Частота збільшується навіть при незначному навантаженні. Серцево-судинна система. З появою на світ у новонародженого відбуваються зміни в системі кровообігу, спочатку функціональні - пупкові судини і вена припиняють свою діяльність, а потім і анатомічні - закриваються внутрішньоутробні канали кровотоку. Частота серцевих скорочень 120-140 ударів в хвилину, при годуванні або плачі збільшується до 160 ударів і більше.
Травна система: незріла в функціональному відношенні, і так як у новонароджених підвищений обмін речовин, несе велике навантаження - незначні похибки в дієті годуючої грудьми матері і режим харчування дитини можуть викликати розлад травлення (диспепсію).
Слизова оболонка рота багата кровоносними судинами, тонка, легко ранима. Мова великий. Дитина зазвичай народжується без зубів. Іноді ще до народження прорізуються 1-2 передні зуби. Вони можуть заважати дитині смоктати груди матері, і їх рекомендується видалити у дитячого стоматолога.
М'язи, що перекривають вхід із стравоходу в шлунок, теж недорозвинені - це тягне часті необільние відрижки. Для запобігання його після годування треба потримати дитину хвилин 20 на руках, вертикально, притуливши до грудей. Спочатку шлунок вміщує близько 10 мл рідини, до кінця першого місяця його ємність зростає до 90-100 мл.
М'язи кишечника ще мало треновані і просування їжі по ньому загальмовано. Тому новонароджених так мучать скупчення газів, що утворюються при перетравленні молока і здуття живота - метеоризм. Нерідкі запори. Первородний кал у дитини (меконій) - густа маса оливкового кольору, без запаху, виділяється в перші 1-3 дні. Кількість стільця до 6-8 разів на добу. Меконій утворюється з навколоплідних вод, слизу, жовчі, які потрапляють в шлунок і кишечник плоду. Протягом перших 10-20 годин життя кишечник дитини майже стерильний, потім починається заселення його бактеріальною флорою, необхідної для переварювання їжі. Сечостатева система. До моменту народження нирки, сечоводи, сечовий міхур сформовані досить добре. Однак сильний стрес, випробуваний дитиною під час пологів, короткочасно порушує обмін речовин. У зонах, де утворюється сеча, відбувається відкладення кристалів сечової кислоти і перші кілька днів функція нирок дещо знижена. Дитина мочиться всього 5-6 разів на добу. З 2-го тижня обмін речовин поступово стабілізується, число сечовипускань збільшується до 20-25 разів на добу. Зовнішні статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка найчастіше опущені в мошонку, якщо ж знаходяться в нижній частині живота, то можуть опуститися самостійно в перші 3 роки. У дівчаток великі статеві губи прикривають малі.
Кровотворення. У новонароджених основне вогнище кровотворення - червоний кістковий мозок всіх кісток, додаткові - печінка, селезінка, лімфовузли. У показниках крові гемоглобін 180-240 г / л, еритроцити 4,5-6,0 x 10 12 / л, лейкоцити 18-21х10 9 / л. з перекрестом в лейкоцитарній формулі в віці 4-5 днів життя.
Нервова система. Незріла. Звивини головного мозку ледь намічені. Сильніше розвинені в тих відділах, де знаходяться життєво важливі центри, відповідальні за дихання, роботу серця, травлення і т.д. У дитячому віці сплять більшу частину доби до 16-18 годин на добу по 3-4 години поспіль, прокидаючись тільки від голоду і неприємних відчуттів. Перед годуванням пробуджуються самостійно і як правило потребує годування на вимогу, приблизно через 2-3 години (цей час перетравлення жіночого молока в шлунку). Тих дітей, які не прокидаються до часу годування (через кожні 2-3 години) потрібно будити і годувати. Для росту і розвитку дитини з рефлексів має значення захоплюючий рефлекс - коли щось стосується губ дитини, він відкриває рот, язик опускається вниз і висувається вперед. Смоктальний рефлекс - коли щось стосується неба дитини він починає смоктати. Ковтальний рефлекс - коли рот дитини наповнюється молоком він ковтає. Захисний рефлекс - при викладанні на живіт дитини повертає голову в сторону.
Органи відчуттів. У перші тижні органи нюху майже не відчувають запаху, розбудити може тільки надзвичайно гучний звук, потурбувати лише занадто яскраве світло. Неусвідомлений погляд дитини не затримується на чому-небудь, у багатьох спостерігається фізіологічне косоокість, обумовлене слабкістю очних м'язів, мимовільні рухи очних яблук - ністагм. Новонароджений фокусує погляд на предметі на відстані 20-25 см від органу зору. Саме такою є дистанція між очима дитини і особою матері під час годування. До 2 місяців він плаче без сліз - слізні залози не виробляють рідину. Йому допомагають пізнавати світ поки лише смакові відчуття, дотик і температурна чутливість.
Діагностика та диференціювання фізіологічних адаптаційних процесів з патологічними має труднощі. Треба вміти розрізняти фізіологічні адаптаційні процеси, перехідні стани і патологічні процеси.
Стану і реакції, що відображають процес пристосування (адаптації) до нових умов життя, називають перехідними (прикордонними, транзиторними, фізіологічними) станами новонароджених. Період адаптації до умов позаутробного життя триває у доношених близько 3 тижнів, у недоношених - 4 тижні. Зазвичай фізіологічні для новонароджених, перехідні стани при певних умовах в залежності від гестаційного віку при народженні, особливостей перебігу внутрішньоутробного періоду і родового акту, умов зовнішнього середовища після народження, догляду, вигодовування, наявності у дитини захворювань можуть приймати патологічний характер.
До перехідних станів відносяться первісна спад маси тіла. Спад маси тіла не перевищує 6-10% спостерігають у всіх новонароджених дітей. Відновлення маси тіла відбувається до 6-8-го дня життя. Втрата ваги безпосередньо залежить від обсягу висмоктуваного молока, введення рідини, часу першого прикладання дитини до грудей, від температури і вологості навколишнього середовища. Вкрай бажано для дитини природне, тобто грудне вигодовування. І медичні працівники, які контактують з вагітними і матерями, що годують повинні бути прихильниками цього виду вигодовування.
Фізіологічна жовтяниця у доношених новонароджених в середньому з'являється на 2-3, зникає на 7-10 день життя. Спостерігається у 60% доношених і 805 недоношених дітей. Обумовлена підвищеним розпадом еритроцитів новонародженого. При пізньому годуванні і гіпотермії набуває патологічний характер, що вимагає лікування (фототерапию).
Транзиторне порушення теплового балансу теж перехідний стан новонародженого, хоча вона частіше виникає при неадекватному догляді. Нормальний рівень температури тіла новонародженого 36,5-37,5 º С. Новонароджені легко перегріваються і охолоджуються при порушенні температурного режиму. Зниження температури тіла до 36 º С визначається як холодової стрес. Виражена гіпотермія діагностується при 35,9-32 º С. Важка гіпотермія - при температурі тіла нижче 32 º С. Транзиторная гіпертермія виникає на 3-5-е добу і при оптимальних умовах виходжування дитини зустрічається дуже рідко. Відзначається підвищення температури тіла, іноді до 38 º С і вище. Дитина неспокійна, жадібно п'є, слизові сухі, велика втрата ваги. Найбільш частою причиною гіпертермії є зневоднення, порушення водного балансу, перегрівання (при температурі повітря вище 24 º С в палаті для здорових новонароджених, розташування ліжка біля батареї опалення, під прямими сонячними променями). При правильному і вільному грудному вигодовуванні зустрічається рідко. Транзиторна гіпертермія вимагає втручання - дитину залишають вільним від пелюшок, призначають додаткове пиття і зазвичай досить фізичних заходів охолодження. У рідкісних випадках застосовують жарознижуючі.
Гормональний криз після народження відзначається у хлопчиків і дівчаток. Відбувається набухання молочних залоз, у дівчаток кров'янисті виділення із статевої щілини.
Проста еритема шкіри - це фізіологічне почервоніння шкіри відзначається в перші 1-2 дня. Виникає після видалення первородного мастила, першої ванни. Лікування не вимагає. Токсична еритема - у багатьох новонароджених дітей протягом 1-3-го дня життя з'являються дрібні білого кольору папули, зазвичай зникає через 2-3 дні. При рясній токсичній еритемі доцільно призначати антигістамінні препарати.
Відторгнення пуповинної залишку та епітелізація пупкової ранки відбувається до кінця 3-х діб. Епітелізація пупкової ранки закінчується до 10-19-го дня життя. Культ пуповини обробляють 70% спиртом і 5% розчином калію перманганату 2-3 рази на день. Пупкову ранку також або 3% перекисом водню і 2% розчином зеленки (зеленка).