Виконала: Нуртазіна А
Група: 041-1
Факультет: ОМ
Курс: II
Перевірила: Стамкулова А.А
Існують три основні способи боротьби з вірусними
захворюваннями: вакцинація, застосування інтерферону
і хіміотерапія. Кожен з них
діє по-своєму: вакцини включають систему
імунітету, інтерферон
пригнічує розмноження вірусів, проникли всередину
клітин, а хіміопрепарати вступають з вірусами в
єдиноборство і припиняють почалося
захворювання.
Одним з найбільших досягнень медицини
другої половини XX століття є широке
використання хіміотерапії.
Хіміотерапія - це лікування інфекційних та
пухлинних захворювань хімічними
препаратами, які не є продуктами
реакції організму і збудника. препарати,
використовувані для хіміотерапії, називаються
химиотерапевтическими.
Від інших фармакологічних засобів
хіміотерапевтичні засоби істотним
відрізняються тим, що при
хіміотерапевтичному лікуванні взаємодіють
три фактори: макроорганизм,
мікроорганізм і ліки, тоді як при
інших методах фармакотерапії
(Симптоматична, замісна) -
макроорганизм і ліки. В першу чергу
це пов'язано з тим, що ряд хіміотерапевтичних
коштів вибірково (селективно)
взаємодіють з мікроорганізмом, уповільнюють
його розвиток, зупиняють ріст і тим самим
мають виборчої токсичністю.
Впливаючи на середовище проживання мікроорганізму,
хіміотерапевтичні засоби вступають у
взаємодія з токсинами мікроорганізмів
або продуктами їх життєдіяльності,
надаючи, таким чином, бактеріостатичну
дія. Ряд хіміотерапевтичних засобів
надає пряму дію на мікроорганізми,
припиняє їх життєдіяльність і тим самим
надають бактерицидний ефект. Таким
чином, хіміотерапевтичні засоби
відносять до етіотропним засобів, що і
зумовлює вимоги до їх призначенням.
Як правило, на початку хіміотерапії інфекційних захворювань
збудник невідомий. При цьому призначення
хіміотерапевтичних препаратів носить емпіричний характер і
спрямоване проти ймовірних збудників. При цьому необхідно
враховувати локалізацію інфекційного процесу, симптоми
захворювань, особливо хворого і дані лабораторних
досліджень.
Якщо стан у хворого важкий або існує загроза для життя,
антибактеріальну терапію призначають негайно. при менш
важких станах призначення хіміотерапевтичних засобів
доцільно відстрочити до ідентифікації і визначення
чутливості збудника до антибактеріальних засобів. при
важких інфекціях рекомендується визначення переважної і
бактерицидної концентрації препарату.
Мінімально переважна концентрація (МПК)
- найнижча концентрація хіміотерапевтичного засобу in vitro, при
якої візуально можна визначити, що придушується ріст збудника.
Одночасно визначають мінімальну бактерицидну концентрацію
(МБК), при якій гинуть 99,9% патогенних мікроорганізмів. У
антибіотиків, що володіють бактерицидною активністю, значення цих
показників зазвичай близьке. На сьогодні більшість інфекцій подається
лікуванню одним антибактеріальним препаратом в оптимальній дозі.
Оптимальна доза - це така доза хіміотерапевтичного засобу, при
якої концентрація його в крові або в середовищі, де знаходяться
мікроорганізми, перевищує мінімальну переважну концентрацію
для даного мікроорганізму в 2-3 рази. при призначенні
хіміотерапевтичного засобу необхідно враховувати особливості
всмоктування хіміопрепарата, його розподіл в організмі по органам і
тканинам, метаболізм і виведення, тому необхідно чітке дотримання
ритму введення препарату з урахуванням його фармакокінетичною
Характеристики. Важливо враховувати при призначенні хіміотерапевтичних
препаратів можливість виникнення побічних ефектів і наявність у
хворого протипоказань до їх призначення, особливо ниркову
патологію, так як більшість цих коштів виводиться нирками.
Хіміотерапевтичних препаратів пред'являють ряд вимог.
Хіміотерапевтичний препарат повинен володіти:
Етіотропна, тобто пригнічувати життєдіяльність і розвиток
збудника хвороби або пухлинних клітин, або знищувати його в тканинах
і середовищах організму. Вся хіміотерапія в цілому завжди є
етіотропної, тобто спрямованої на причину захворювання мікроорганізм-збудник захворювання або пухлинну клітину:
наступну вимогу - хіміопрепарати повинні достатньо добре
розчинятися у воді, так як тільки в такому вигляді вони можуть бути
доставлені у внутрішнє середовище організму. Для того щоб
відповідати саме цій умові, для хіміотерапії досить часто
використовуються відповідні похідні основної діючої
речовини. Малорозчинні або нерозчинні речовини придатні
тільки для місцевого застосування;
хіміотерапевтичні препарати, з одного боку, повинні бути
досить стабільні у внутрішньому середовищі організму, але, з іншого
боку, вони не повинні мати кумулятивного ефекту (здатності
накопичуватися в макроорганизме).
Речовини, що використовуються для хіміотерапії, повинні бути нешкідливі.
Незважаючи на те, що будь-який хіміотерапевтичний препарат володіє
тим чи іншим побічною дією на організм людини, це
дія повинна бути по можливості мінімальним, а тератогенний
(Здатність викликати утворення відхилень у розвитку) і
мутагенний (здатність викликати мутації) ефекти по
можливості бути відсутнім. Ця вимога до якості
хіміопрепаратів (нешкідливість) оцінюється хіміотерапевтичних
індексом, який являє собою відношення мінімальної
терапевтичної дози препарату до максимально переносимої.
Очевидно, що, чим менше хіміотерапевтичний індекс, тим краще
препарат; якщо ж індекс більше або дорівнює 1, то таке речовина не
може бути використано як засіб хіміотерапії.
Нерідко в клінічній практиці поняття "хіміотерапія" і
"Антибіотикотерапія" використовуються як синоніми. Однак це
невірно, так як антибіотики - тільки один з класів
хіміотерапевтичних препаратів, і, отже,
антибіотикотерапія - тільки один з видів хіміотерапії. В
Нині відомо кілька сотень хіміотерапевтичних
препаратів, і постійно ведеться пошук все нових і нових речовин.
хіміотерапія .На відміну від вакцинації, її кінцевої
метою є не попередження, а лікування. Основна
складність, з якою стикаються при розробці хіміотерапії
вірусних інфекцій, полягає в тому, що віруси розмножуються
всередині клітин, використовуючи їх системи, в силу чого будь-який
вплив на синтез вірусів призводить до порушення обміну
речовин клітин. У зв'язку з цим більшість
препаратів, що пригнічують розмноження вірусів, паралельно
пригнічують життєдіяльність клітини-господаря. Тому широко
відомі антибіотики і антиметаболіти, що володіють
виражену здатність пригнічувати розвиток вірусів в пробірці,
малоефективні в умовах організму.
Для успішного лікування інфекційних захворювань перш за все
необхідно точно встановити збудника захворювання і визначити його
чутливість до препарату. Однак найчастіше за життєвими показаннями
або при відсутності даних про збудника захворювання
хіміотерапевтичні засоби призначають «наосліп», тому виникає
питання: як краще поступати в такому випадку? єдиним виходом
є знання того, який збудник частіше викликає ті чи інші
інфекційні захворювання. Проте в будь-якому випадку до початку лікування
доцільно взяти матеріал для подальшого бактеріологічного
дослідження.
Наприклад: інфекції верхніх дихальних шляхів і гострі респіраторні
захворювання викликаються, як правило, вірусами або пневмококами.
Тому при лікуванні їх у дітей, літніх людей та при хронічних
бронхітах доцільно застосовувати напівсинтетичні пеніциліни -
ампіцилін, амоксицилін або макроліди - еритроміцин.
Виникнення фарингітів і тонзилітів часто пов'язують зі
стрептококової інфекцією, тому препаратом вибору вважається
бензилпенициллин. У той же час Американська асоціація кардіологів та
ВООЗ засобом вибору при лікуванні стрептококових фарингітів і
тонзилітів вважають пеніциліни тривалої дії - біцилін 5.
З огляду на наявність великої кількості застосовуваних в лікувальній практиці
хіміотерапевтичних засобів, доцільно провести раціональний
вибір хіміопрепарата - найбільш активного при даній інфекції і
найменш токсичного для макроорганізму (пацієнта). Дуже важливо знати
молекулярну масу хіміотерапевтичного засобу, так як переконливо
показано в останні роки, що пори стінок мікробної клітини добре
пропускають антибіотики з молекулярної масою до 400 дальтон, а чим вище
молекулярна вага антибіотика, тим гірше він проникає в клітину.
Вельми важливо ранній початок лікування інфекційних захворювань, вибір
раціональних шляхів введення і лікарської форми, оптимальна
тривалість лікування. Лікування гострої неускладненій інфекції
має тривати не менше 72-х годин після нормалізації температури.
В цілому при звичайному перебігу гострих інфекцій антибіотики призначають на
7-10 днів. Залежно від тяжкості інфекційного захворювання вибирають
найбільш раціональні шляхи введення, лікарську форму, не виключаючи
і внутрішньовенне введення.
Антимікробна хіміотерапія відрізняється від інших видів
фармакотерапії тим, що грунтується не тільки на особливостях
пацієнта і лікарського препарату, але також і на характеристиці
інфекції. Найкращим чином складна система взаємовідносин
між макроорганизмом, мікроорганізмами і антимікробними
препаратами відображена в піраміді інфекційних хвороб (
см.рисунок). У ній наочно показані множинні взаємодії
між пацієнтом, ліками, патогенними мікроорганізмами і
нормальною мікрофлорою.
Піраміда інфекційних хвороб
1. Види ускладнення хіміотерапії
2. Ускладнення з боку макроорганізму
1. Всі основні ускладнення терапії при хіміотерапії можна
розділити на 2 групи:
• з боку мікроорганізму;
• з боку макроорганізму.
2. Ускладнення при хіміотерапії з боку макроорганізму:
• алергічні реакції;
• пряма токсична (органотоксіческое) дію химиопре-паратов;
• побічні токсичні (Органотропність) ефекти;
• вплив антибіотиків на функціональну активність імунної
системи;
• реакції загострення;
• розвиток дисбактеріозу.
Антибіотики, що діють на синтез білка і нуклеїнових обмін, завжди
пригнічують імунну систему людини. Оцінюючи вплив антибіотиків
на функціональну активність імунної системи, слід пам'ятати,
що все антимікробні агенти знижують напруженість
постинфекционного імунітету, так як, затримуючи розмноження
збудника захворювання, вони знижують інтенсивність антигенного
роздратування.
Тетрацикліни, рифампіцин, аміноглікозиди і ізоніазид пригнічують
імунну систему, в той же час більшість бета-лактамних
антибіотиків, поліміксин такою дією не володіють.
Однак ряд бета-лактамних антибіотиків, наприклад цефалос-порінов 4-го
покоління - цефпиром, а також макроліди, фторхінолони посилюють
фагоцитарну активність нейтрофілів і макрофагів, а цефтазидим при
системному застосуванні і біо-парокс - при місцевому - володіють
істинної імуностимулюючоїактивністю.
Реакції загострення - застосування бактерицидних антибіотиків в
перші дні захворювання при загальному важкому стані хворого
нерідко призводить до різкого погіршення його стану, аж до
розвитку інфекційно-токсичного шоку.
В основі цього явища лежить масова загибель збудників,
супроводжується звільненням великої кількості ендотоксину і
інших токсичних продуктів розпаду бактеріальних клітин. такі
виражені реакції загострення частіше розвиваються у дітей, так як
процеси детоксикації у них розвинені слабше, ніж у дорослих.
Розвиток дисбактеріозу - порушення якісного і кількісного складу нормальної мікрофлори - також одне з частих
ускладнень хіміотерапії. Воно частіше виникає на тлі використання
антибіотиків широкого спектру дії. Одним з найбільш важких
клінічних проявів дисба через є кандидоз порожнини рота,
геніталій або кишечника.
При проведенні хіміотерапії враховується загальний стан хворого:
вік, маса тіла, стать, вагітність (у жінок), стан імунної
системи, супутні захворювання і генетичні чинники. при
порушеннях імунної системи призначають препарати, що володіють
бактерицидну механізмом дії. Серед генетичних факторів,
впливають на вибір хіміопрепарата, необхідно відзначити наявність у
пацієнта дефіциту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. даний фермент
локалізована в мембрані еритроцитів і впливає на її проникність. У
осіб з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази
відзначено виникнення гемолітичних анемій. Так, хлорамфенікол
здатний блокувати цей фермент і тоді може розвинутися гемоліз
еритроцитів.
Поряд з хіміотерапевтичними засобами для успішного лікування
інфекційних захворювань показано застосування і інших методів
лікування (хірургічних, введення вакцин і сироваток,
імуностимуляторів, вітамінотерапії, фізіотерапії і т. д.).
