Пролежні (гангрена м'яких тканин - шкіри, підшкірної клітковини і ін.) Утворюються в результаті нервово-трофічних змін або порушень кровообігу в ослаблених і тяжкохворих (особливо з ушкодженнями спинного мозку) на тих ділянках тіла, які схильні до тривалого здавлення найчастіше з - за вимушеного тривалого нерухомого знаходження хворого в ліжку.
У значній кількості випадків пролежні можна розглядати як ускладнення недостатньо якісного догляду.
При тривалому положенні хворого на спині, в першу чергу стискаються м'які тканини в області крижів, п'ят, потилиці, де найчастіше і утворюються пролежні. Нерідко пролежні з'являються і в інших місцях, де кісткові виступи розташовані безпосередньо під шкірою (лопатки, великі рожна стегнових кісток і ін.).
Іншими сприятливими факторами розвитку пролежнів є: ожиріння або виснаження хворого; диспротеїнемія; анемія; сухість шкіри з утворенням тріщин; підвищена пітливість; нетримання калу і сечі; будь-які фактори, що викликають підвищену вологість ліжку; будь-які форми порушення периферичного кровообігу.
Крім усього іншого пролежні небезпечні тим, що є вхідними воротами для інфекції, що може привести до розвитку ранової інфекції і сепсису.
Освіта пролежнів відбувається поступово. Хворий може пред'явити скарги на болі в ділянці нирок. Візуально спочатку на поверхні шкіри в місцях здавлювання тканин з'являється почервоніння, ціаноз, розвивається набряк шкіри внаслідок застою венозної крові (стадіяішеміі). Це оборотна стадія розвитку пролежня, коли усунення сдавливающего фактора і мінімальний обсяг лікувального посібники нормалізує зміни шкірних покривів. Потім, внаслідок грубих порушень мікроциркуляції переважно на рівні артеріол починає відшаровуватися епідерміс (мацерація), некротизируется шкіра, незважаючи на її досить високу стійкість до гіпоксії (стадіяповерхностногонекроза). Пізніше некротизируются жирова клітковина, фасції з подальшим відділенням некротичних тканин і утворенням глибокої рани. У ряді випадків на дні рани визначається ділянку оголеної кістки. При приєднанні ранової інфекції рана стає гнійної (стадіягнойногорасплавленія).
Для об'єктивізації ступеня ризику розвитку пролежнів запропонована шкала Ватерлоо і шкала Norton.
Пролежні досить погано піддаються лікуванню, в зв'язку з чим профілактика даного ускладнення має першорядне значення.
Заходи з профілактики та лікування пролежнів регламентовані остом «Протокол ведення хворих. Пролежні »і затверджені наказом МОЗ України № 123 від 17.04.02 р
Медична сестра повинна щоденно оглядати хворого, при виявленні найменших ознак формування пролежнів повідомити лікаря. У багатьох клініках широкого поширення набули одноразові предмети догляду за хворими та засоби догляду за шкірою. Добре знежирюють шкіру, розведена 1: 1 суміш 40% етилового спирту з шампунем. При обтиранні звертають увагу на складки шкіри, особливо у огрядних людей. Хворих з порушенням функцій органів малого тазу, а також тривалий час перебувають на постільному режимі слід підмивати не рідше двох разів на день. Найбільш відомою є система одноразової санітарної гігієни EURON, що включає різні прокладки з поглинаючими шарами різного ступеня поглинання; целюлозні простирадла, не утворюють складок; вологі бактерицидні серветки та ін.
З метою профілактики пролежнів необхідно:
виключити наявність на ліжку крихт, складок; тривалий контакт шкіри з мокрою білизною;
постільна білизна має бути без рубців, латок, гудзиків;
область спини, крижів 1-2 рази на день слід протирати камфорним або саліциловим спиртом;
необхідно підкладати під кісткові виступи надувний круг, загорнуті негрубой тканиною, ватно-марлеві і поролонові подушки, валики та ін. При тривалому знаходженні хворого в кріслі-каталці або інвалідному візку поролонові або інші прокладки підкладають під сідниці, спину і стопи хворого. Найкраще використовувати функціональні ліжка, і спеціальні поролонові або протипролежневі матраци, наповнені водою, повітрям або гелієм;
кілька разів на день (бажано кожні 2 години) необхідно перевертати хворого, змінювати положення тіла (на одному, іншому боці, положення Фаулера з упором для ніг і ін.); для зміни положення тіла хворого не можна зрушувати - тільки піднімати, перекочувати і т. д .;
при поворотах хворого шкірні покриви в місцях можливого формування пролежнів нетравматичними масажують, при митті шкіри виключають тертя кусковим милом; використовують тільки рідке мило; якщо шкіра суха її змащують захисними кремами або мазями (наприклад, маззю «ПАНТЕТОЛ»); при надмірно вологій шкірі останню протирають м'якою серветкою, обробляють препаратами типу «Бепантен», «ВАЗА-піна»;
при нетриманні сечі і калу використовувати ефективні сечо- та калоприймачі, вбираючі прокладки, простирадла, памперси та ін .;
навчати родичів правилам догляду за хворим, навчати пацієнта техніці зміни положення тіла, в тому числі з використанням технічних прийомів і спеціальних допоміжних засобів.
При перших ознаках пролежнів: 1-2 рази на день змащувати місця почервоніння камфорним спиртом, розрізаним навпіл лимоном, спиртовим розчином брильянтового зеленого, 5-10% розчином перманганату калію, проводити кварцування.
При розвитку пролежня - його обробляють 0,5% розчином калію перманганату. При приєднанні інфекції рану обробляють антисептичними препаратами, в тому числі мазевими; ферментами; речовинами, стимулюючими репаративні процеси (СОЛКОСЕРИЛ, Ацербін, Іруксол, Аргосульфан, Бепантен ПЛЮС, БАКТРОБАН і ін.). Добре зарекомендувало себе використання розчину або гелю цинку гіалуронату (куріозін). Препарат має знеболюючу, антибактеріальну ефектами, стимулює процеси загоєння, запобігає прісиханія перев'язувального матеріалу і травмування грануляцій. При вираженому компоненті показана хірургічна некректомія. При наявності рясного гнійного відокремлюваного і зниженні репаративних процесів можуть бути використані вуглецеві сорбційні пов'язки (КАРБОНІКУС С »і ін.). При грамотно проведених лікувальних заходах пролежень заживає вторинним натягом.