Частота випадків патологічної ревнощів серед населення в цілому невідома. Але цей стан не так уже й рідко зустрічається в психіатричній практиці, і більшість практикуючих клініцистів спостерігають одного-двох таких хворих в рік. Цим пацієнтам слід приділяти особливу увагу не тільки тому, що вони заподіюють страждання своїм дружинам і сім'ям, а й тому, що вони можуть бути надзвичайно небезпечними.
Всі дані свідчать про те, що патологічна ревнощі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок *. У трьох з вищезгаданих робіт співвідношення між чоловіками і жінками було таке: 3,76: 1 (Shepherd), 1,46: 1 (Langfeldt), 2,05: 1 (Vauhkonen).
Як зазначалося вище, головна характерна риса патологічної ревнощів - аномальна переконаність в невірності партнера. Це може супроводжуватися іншими патологічними
переконаннями, наприклад, хворий може вірити, що дружина замишляє щось проти нього, намагається отруїти, позбавити статевих здібностей або заразити венеричною хворобою. Настрій патологічно ревнивого хворого може варіювати в залежності від основного розлади, але найчастіше це суміш страждання, тривоги, дратівливості і гніву. Як правило, характерна поведінка хворого. Зазвичай він веде наполегливі і напружені пошуки доказів невірності партнера, наприклад шляхом скрупульозного вивчення щоденників і листування, ретельного огляду постільної і нижньої білизни в пошуках слідів статевих виділень. Хворий може шпигувати за дружиною або найняти для стеження приватного детектива. Характерно те, що такий ревнивець безперестанку піддає партнера «перехресний допит», що може призводити до диким сварок і викликати напади люті у хворого. Іноді партнер, дійшовши до повного відчаю і знемоги, в кінці кінців вимушено робить помилкове визнання. Якщо це відбувається, ревнощі радше ще більше розпалюється, ніж загасає. Цікаво, що ревнивець часто не має ні найменшого уявлення про те, хто міг би бути передбачуваним коханцем або що це за особистість. Більш того, хворий нерідко уникає прийняття заходів, які забезпечили б отримання неспростовних доказів винності або невинності об'єкта ревнощів.
Поведінка хворого з патологічною ревнощами може бути разюче аномальним. Процвітаючий бізнесмен, представник комерційних кіл Лондона, носив при собі в портфелі поряд з фінансовими документами також мачете, готуючись пустити його в хід проти всякого коханця його дружини, якого йому вдасться вистежити. Тесляр вмонтував у свій дім складну систему дзеркал, щоб мати можливість спостерігати за своєю дружиною з іншої кімнати. Третій пацієнт, сидячи за кермом, уникав зупинятися поруч з іншою машиною перед світлофором, побоюючись, що за час очікування зеленого сигналу його дружина, яка розташувалася на пасажирському сидінні, потайки призначить побачення водієві сусіднього автомобіля.
У процесі досліджень, описаних раніше, було виявлено, що патологічна ревнощі виникає при цілому ряді первинних розладів, частота яких варіює залежно від досліджуваної популяції і використовуваних діагностичних критеріїв. Так, параноїдна шизофренія (параноя або парафренія) спостерігалася у 17-44% хворих з патологічною ревнощами, депресивний розлад - у 3-16%, невроз і розлад особистості - у 38-57%), алкоголізм - у 5-7%, органічні розлади - у 6-20%. Серед первинних органічних причин представлені і екзогенні - пов'язані з вживанням таких речовин, як амфетамін або кокаїн, але частіше - широкий спектр мозкових розладів, що включає інфекції, новоутворення, метаболічні та ендокринні розлади і дегенеративні стану.
все ще страждають від постійно випробовується, або періодично виникає ревнощів. Це підтверджує загальне клінічне спостереження про погане, як правило, прогнозі.
Хоча прямі статистичні дані щодо ризику насильства при патологічних ревнощів відсутні, немає сумнівів в тому, що небезпека може бути надзвичайно велика. Mowat (1966) провів обстеження хворих з гоміцідоманіей, що знаходяться в Бродмурской лікарні протягом кількох років, і виявив патологічну ревнощі у 12% чоловіків і 15% жінок. У групі у Shepherd, що включала 81 пацієнта з патологічної ревнощами, троє проявляли гоміцідальние тенденції. На додаток до цього, безперечно, значна небезпека заподіяння подібними хворими тілесних ушкоджень. У групі у Mullen і Мааск (1985) лише деякі з 138 пацієнтів були притягнуті до кримінальної відповідальності, однак приблизно кожен четвертий погрожував вбивством або каліцтвом своєму партнеру, а 56% чоловіків і 43% жінок виявляли агресивність або висловлювали погрози по відношенню до передбачуваних суперників.
Оцінка стану хворого з патологічною ревнощами повинна бути ретельної та всебічної. Надзвичайно важливо отримати якомога повніше уявлення про його психічний стан; тому слід спочатку зустрітися наодинці з дружиною пацієнта, а потім вже з ним самим. Інформація про болючі уявленнях і вчинках хворого, повідомляється його дружиною, нерідко набагато більш докладна, ніж відомості, яких можна домогтися безпосередньо від нього.
Лікар повинен спробувати тактовно з'ясувати, наскільки твердо хворий переконаний в невірності партнера, яке велике його обурення і не замишляє він здійснити акт відплати. Які чинники провокують його на вибухи обурення, звинувачення і спроби влаштувати «перехресний допит»? Як реагує партнер на подібні спалахи? Як хворий, в свою чергу, реагує на поведінку партнера? Докладали чи будь-які насильницькі дії? Якщо так, то в якій формі? Чи були нанесені будь-які серйозні пошкодження? На додаток до цього лікар повинен провести збір детального анамнезу подружньої і сексуального життя обох партнерів. Важливо також діагностувати основне психічний розлад, оскільки це матиме значення для лікування.
Лікування патологічної ревнощів часто пов'язано з певними труднощами, оскільки такий пацієнт може вважати, що лікування йому нав'язали, і не проявляти особливого бажання дотримуватися лікарські приписи. Першорядне значення має адекватне лікування будь-якого основного розлади, такого як шизофренія або афективний психоз. У випадках, коли основний діагноз сумнівний, сприятливий вплив можуть надати фенотіазини, зокрема хлорпромазин і т. П.
Психотерапія може бути показана хворим з невротичними або особистісними розладами. При цьому зазвичай ставиться мета зняти напругу, дозволивши хворому (а також його дружині) відкрито висловити і обговорити свої почуття. Пропонувалися також поведінкові методики (Cobb, Marks 1979). При їх використанні, зокрема, спонукають партнера виробити поведінку, що сприяє ослабленню ревнощів, наприклад шляхом контрагрессіі або за рахунок відмови від суперечок, в залежності від конкретного випадку.
Якщо амбулаторне лікування не дає результатів або якщо ризик насильства великий, може виникнути необхідність госпіталізації. Нерідко, однак, трапляється, що в стаціонарі у хворого як ніби настає поліпшення, але відразу після виписки починається рецидив.
Коли лікар вважає, що з боку хворого можуть послідувати насильницькі дії, він зобов'язаний попередити про це дружину пацієнта. У деяких випадках з метою безпеки доводиться рекомендувати роздільне проживання сімейної пари. Як сказано в старій аксіомі, найкраще лікування патологічних ревнощів - географічне.
Схожі матеріали:
