Шкіра повинна бути чистою і цілісної, щоб зберегти свою функцію захисту від проникнення мікробів в організм. Пружність і м'якість шкіри залежить від роботи сальних і потових залоз. Однак, шкірне сало і піт, накопичуючись на поверхні шкіри, сприяє її забруднення. Разом з салом і потім на шкірі скупчуються пил, мікроорганізми. Забруднення шкіри викликає свербіж, який веде до расчесов, саден, тобто до порушення її цілісності. Це, в свою чергу, сприяє проникненню в глиб шкіри мікробів, що знаходяться на поверхні. У зв'язку з цим молодша медсестра повинна стежити, щоб хворі дотримувалися правил особистої гігієни. Вона ж допомагає їм виконувати необхідні маніпуляції з утримання шкіри в чистоті.
Хворі повинні раз на тиждень приймати гігієнічну ванну. (Про порядок її проведення дивись розділ «Санітарна обробка хворого»). Якщо ванни не показані за станом здоров'я, то хворого слід мити під душем не рідше ніж 1раз в тиждень.
Щодня до ліжка хворого треба ставити таз і класти рушник. Якщо хворий може сам вимити обличчя і руки, то доглядає обережно ллє на руки з глечика воду кімнатної температури, і хворий миє руки з милом і особа. Потім рушником насухо витирає шкіру.
Якщо перед нами хворий з обмеженням рухової активності, вмиваємо його самі. Заздалегідь слід приготувати таз, клейонку, воду комфортної температури, рукавичку, рушник.
1. Вимийте свої руки, підготуйте таз, перевірте температуру води.
2. Одягніть рукавичку, змочіть водою, відіжміть.
3. Протріть вологою рукавичкою обличчя хворого.
4. Витріть особа насухо.
5. Вимийте руки хворого.
Якщо хворий проявляє хоч найменшу активність, обов'язково заохочуйте його в самообслуговуванні.
Всі складки шкіри, а особливо пахвові і пахові складки у огрядних людей подвергаютсяопрелостям. Шкіра тут може пошкодитися, і мікроби можуть легко проникнути через неї. Тому тяжкохворого щодня протирають ватним тампоном, змоченим водою або дезінфікуючим розчином (теплим камфорним спиртом, розчином оцту або одеколону).
Пляшку з камфорним спиртом перед вживанням слід прогріти під струменем гарячої води або покласти на радіатор центрального опалення. Якщо «під рукою» немає такого розчину, то треба 1-2столовие ложки оцту, спирту або одеколону розвести в 0,5 літра теплої води.
Для протирання шкіри тяжкохворого можна використовувати рушник. Один кінець його треба намочити дезинфікуючим розчином, злегка віджати і протирати, починаючи з шиї. Далі протирають за вухами, спину, передню поверхню грудної клітини і пахвові западини. Особливу увагу слід звернути на складки під молочними залозами, де у жінок можуть утворюватися попрілості. Потім шкіру витирають насухо в тому ж порядку. При необхідності добре витерту шкіру припудрюють. Ноги хворому миють 1-2раза в тиждень, поставивши тазик в ліжко. (Ножной кінець матраца при цьому слід підвернути).
Профілактикою виникнення подразнень на шкірі є, по можливості, активні рухи хворого в ліжку, а також - повноцінне харчування. Їжа повинна містити багато білка (сир, сир, м'ясо, овочі). Така їжа містить вітамін А, який захищає шкіру; вітамін В, що забезпечує клітинне дихання і вітамін С, важливий для правильного обміну речовин. Крім того, хворий повинен отримувати достатню кількість рідини (фруктові та овочеві соки). Таким чином, запобігає виснаження і підвищується опірність організму.
Якщо стан хворого дозволяє, йому миють голову під час гігієнічної ванни. Якщо ж він тривалий час не встає, голову миють в ліжку. При цьому ставлять тазик в головному кінці ліжка, закидають голову хворого на рівні шиї і підставляють піднесення. Під час намилювання слід добре протерти шкіру під волоссям. Потім волосся добре промивати і насухо протирають, після чого ретельно розчісують. Після миття голови, особливо жінкам з довгим волоссям треба надіти на голову сухий рушник або хустку, щоб уникнути охолодження. Після висихання волосся їх слід розчесати. Коротке волосся потрібно розчісувати від коренів до кінців. Довге волосся потрібно розчісувати з кінців, розділяючи їх на пасма, обережно прямуючи до основи голови. З гігієнічних міркувань волосся повинне бути оголений якомога коротше. Гребінець повинна бути індивідуальна у кожного хворого.
Пролежні. При поганому догляді і різкому ослабленні організму у хворого можуть з'явитися пролежні на ділянках шкіри, що піддаються тиску тіла. Пролежні є омертвіння (некроз) шкіри і підлеглих тканин внаслідок тривалого здавлення і порушення місцевого кровообігу Змертвіння покривних тканин (шкіри, підшкірної клітковини, слизових оболонок) мають тенденцією поширюватися в глибину.
Першою ознакою пролежнів є блідість шкіри з наступним почервонінням без чітких меж.
На перших порах почервоніння зникає при натисканні. Далі шкіра набрякає і, якщо не вживати заходів, можуть з'явитися пухирі світлого забарвлення. На місці бульбашок з'являються великі, плоскі, розкриваються нариви. У кінцевій стадії місця утворення пролежнів стають темними, виділяється коричневий секрет, гній. Це стадія некрозу (омертвіння) тканин. У важких випадках некрозу можуть піддаватися не тільки м'які тканини, але також хрящ і кістку. Приєднання інфекції іноді призводить до сепсису (зараження крові) і є причиною смерті.
Пролежнів особливо схильні до ослаблені хворі з порушенням кровообігу: виснажені люди, паралізовані хворі, хворі на діабет, а також дуже важкі хворі з великою вагою і високою вологістю шкіри.
Найбільш уразливими для утворення пролежнів є місця зіткнення з постіллю: лікті, п'яти, лопатки, куприк, краю тазу, потилицю - при положенні на спині. При положенні на боці такими місцями будуть: щиколотки, коліна, краю тазу, лікті, плечі, мочки вух.
Причиною виникнення пролежнів може бути:
1) незручна, нерівна, жорстка постіль;
2) складки, рубці на простирадлі;
3) наявність крихт їжі;
4) мацерація шкіри внаслідок її забруднення виділеннями.
Профілактика виникнення пролежнів.
1) зміна положення тіла хворого кілька разів на день, якщо дозволяє його стан;
2) щоденне по кілька разів на день струшування простирадла, щоб на ній не було крихт;
3) відсутність на нижній і постільній білизні складок;
4) підкладання тяжкохворим, тривалий час находящімсяв ліжку на спині, надувного гумового круга, вкладеного внаволочку, так, щоб крижі знаходилися над його отвором;
5) щоденне протирання шкіри дезинфікуючим розчином: камфорним спиртом, розчином спирту, одеколону або оцту (1-2столовие ложки на півлітра води) або горілкою з подальшим витиранням насухо;
6) при появі гіперемії (почервонінні) розтирання шкіри сухим рушником або кварцування для поліпшення місцевого кровообігу;
7) обмивання шкіри в місцях мацерації холодною водою з милом, протирання спиртом з подальшим припудриванием;
8) повноцінне харчування.
Крім гумового круга в чохлі з тканини - для зниження тиску на загрозливі частини використовують спеціальні «протипролежневі» матраци, надувні подушки з водою, повітряні манжети, що фіксують положення п'ят (або ватно-марлеві «бублика»), хутро - натуральний або штучний.
При розвитку пролежнів проводять їх лікування. Бульбашки змазують спиртовим розчином діамантового зеленого, потім накладають суху пов'язку. Коли некроз відмежовується, омертвілі тканини видаляють і рану закривають стерильною серветкою, змоченою 1% розчином перманганату калію. Пов'язку змінюють 2-3раза в день. У міру очищення рани переходять на пов'язки з маззю Вишневського, синтоміциновою емульсією.