Жовтяниця (Icterus) -стан, що характеризується фарбуванням в жовтий колір шкіри, слизових оболонок і склер. Забарвлення обумовлена відкладенням в них жовчного пігменту білірубіну при підвищеному вмісті його в крові (Гіпербій-лірубінемія). Жовтяничне забарвлення мають і внутрішні органи, сухожилля, внутрішня поверхня судин та ін.
Жовтяниця спостерігається при закупорці жовчних ходів, різних захворюваннях і інтоксикаціях печінки, а також при підвищеному розпаді еритроцитів - гемолизе.
По патогенезу розрізняють три види жовтяниць: механічну, паренхіматозну і гемолитическую.
Якщо загальний жовчний протік буде закупорений жовчним каменем, глистами або здавлений пухлиною, то розвинеться жовтяниця. Жовтяниця, викликана механічною перешкодою на шляху виділення жовчі, називається механічною. При цьому жовч, що продовжує виділятися печінковими клітинами, розтягує жовчні протоки, цілість стінок жовчних капілярів порушується і через лімфатичні шляхи жовч надходить в загальний потік крові, проникаючи в тканини і фарбуючи їх.
При захворюваннях печінки (інфекційні та токсичні гепатити, дистрофія) уражається печінкова паренхіма. Печінкові клітини втрачають здатність виділяти білірубін в жовчні капіляри, і жовч через лімфатичні протоки надходить в потік крові, фарбуючи тканини і викликаючи жовтяницю.
Паренхіматозна і механічна жовтяниці, що розвиваються внаслідок хвороб печінки або закупорки жовчних проток, називаються гепатогенного '.
При будь-якої гепатогенної жовтяниці шкіра і білкова оболонка очей забарвлюються в • жовтий колір, причому спочатку помітно фарбування очей, а потім шкіри. При тривалої жовтяниці, особливо механічної, шкіра набуває зеленуватий (шафранний) і навіть чорний відтінок. Потім спостерігається ряд інших хворобливих явищ. Зважаючи на відсутність в кишечнику жовчі випорожнення світлі, глинистого кольору, з неперетравлені жиром. Жовч не тільки бере участь у перетравлюванні жирів-вона дезінфікує кишківник і підсилює його перистальтику. Внаслідок цього при жовтяниці зазвичай спостерігається запор; випорожнення і гази, що утворюються у великій кількості, часто супроводжуються гнильним запахом.
Жовч, що циркулює в крові, діє отруйною чином на весь організм. У хворих з'являється занепад сил, пригнічений настрій, головний біль, пульс стає рідкісним. Якщо жовтяниця триває довго, то внаслідок подразнення жовчю нервових закінчень шкіри виникає сильний свербіж, іноді дуже турбує хворого.
При тривалої жовтяниці зменшується згортання крові, так як порушується функція печінки в освіті фібриногену і протромбіну, необхідних для згортання крові. У зв'язку з цим хворі жовтяницею страждають кровоточивістю.
З організму жовч виділяється сечею, тому сеча набуває темно-бурий колір, причому піна сечі на відміну від нормальної забарвлюється в жовтий колір. Якщо сеча потрапляє на білизну, на ньому залишаються зеленувато-жовті плями.
Гемолітична жовтяниця розвивається внаслідок підвищеного розпаду червоних кров'яних тілець (гемоліз). При підвищеному освіті білірубіну жовч насичена жовчними пігментами.
У кишечник надходить підвищена в порівнянні з нормою кількість білірубіну, з якого утворюється стеркобилин (уробіліноген). Значна частина уробіліногену надходить назад в печінку. Надлишок його надходить в загальний потік крові.
В результаті цього з'являється жовтяничне фарбування шкіри і склер.
Основна причина підвищеного гемолізу - зниження стійкості (резистентності) еритроцитів.
Зі сказаного видно, що гемолітична жовтяниця - захворювання крові, а не печінки.
При гемолітичній жовтяниці забарвлення шкіри і склер світліше (лимонно-жовта), немає сверблячки, загальної слабкості та інших симптомів інтоксикації, які характерні для механічної і паренхіматозної жовтяниці. Крім того, на відміну від них при гемолітичній жовтяниці через підвищений надходження в кишечник білірубіну випорожнення інтенсивно пофарбовані в темно-коричневий колір (див. «Гемолітична анемія», стор. 335).
Асцит. При деяких захворюваннях печінки у хворого розвивається асцит, або водянка живота. З розділу анатомії відомо, що вся кров з органів черевної порожнини збирається в ворітну вену, яка, входячи в печінку, знову розгалужується на капіляри.
При особливе захворювання печінки, так званому цирозі 'печінки, відбувається атрофія печінкової тканини і розростання сполучної тканини між печінковими часточками. Сполучна тканина ущільнюється, в результаті чого утворюється зменшена, зморщена печінку. Розгалуження ворітної вени, що проходять між часточками, стискаються розростається сполучною тканиною, що тягне за собою застій крові в системі ворітної вени, т. Е. В венах черевних органів. Венозний тиск в них підвищується, стінки судин розтягуються і рідка частина крові з судин (дрібних вен і капілярів) просочується в порожнину очеревини, утворюючи транссудат. Так розвивається водянка живота.
Асцит також спостерігається при здавленні ворітної вени печінкової пухлиною, зазвичай злоякісної.
Печінкові асцит характерні тим, що в інших частинах тіла ніяких набряків не спостерігається.
Біль. При запаленні печінки і жовчного міхура, при закупорках жовчних проток печінка збільшується і хворий відчуває тяжкість або біль у правому підребер'ї. При пальпації печінка болюча.
Іноді такий біль носить дуже різкий характер, виникаючи у вигляді нападів так званої печінкової коліки. Печінкова колька буває зазвичай при жовчнокам'яній хворобі.
Камені жовчного міхура або жовчних протоків дратують слизову оболонку і викликають її запалення. При цьому м'язи, закладені в стінках протоки, спастически скорочуються. Такі скорочення і є основною причиною нападів печінкової коліки. Камені жовчних проток часто рефлекторно викликають спазм мускулатури. В результаті спастичного скорочення м'язів виникає різка, нестерпний біль. Спастические м'язові скорочення жовчних проток іноді виникають і без наявності каменів. Вони можуть бути неврогенного походження внаслідок порушень функцій вегетативної нервової системи. Такі скорочення жовчного міхура і жовчних проток, так звані дискінезії, також можуть викликати напади печінкової коліки.