• Основні принципи і підготовка моделей
У цьому практичному керівництві описана концепція анатомічного моделювання жувальної поверхні в кераміці або воску (рис. 1 і 2). Замість безладного нанесення і подальшого гравірування воску використовується його послідовне нанесення по так званому ОКЛЮЗИВНО компасу з відтворенням окремих сегментів. Логічна і строго відтворена послідовність етапів складається в систематизовану методику, яка може бути ефективно використана в щоденній практиці (рис. 3). При виконанні кожного обдуманого і доцільного дії взагалі, і в стоматології зокрема, необхідно відповісти на п'ять основних питань:
Сторінка 4 з 4
Мал. 8. Робота з різнокольоровим воском вимагає акуратності і концентрації уваги на окремих сегментах
Мал. 9. Набір інструментів для воскового моделювання
Вивчивши рис. 5 і 6, Новомосковсктель сам зрозуміє чому воскове моделювання жувальної поверхні необхідно проводити відповідно до природних параметрами. Незважаючи на те, що між цими двома ілюстраціями вмістилася вся історія стоматології, слід визнати, що в морфології, тобто в будові окремих зубів, практично нічого не змінилося. Описаним в книзі методом воскового моделювання можна користуватися в кожному клінічному випадку. Тільки послідовне пошарове відновлення окремих сегментів, використання окклюзионного компаса і створення вільних просторів дозволяють мінімізувати або навіть виключити ризик виникнення оклюзійних перешкод. Правильне виконання анатомічного воскового моделювання допомагає задовольнити вимоги стоматолога і пацієнта.
Мал. 7. Різні відтінки і однакові властивості сприяють вирішенню поставлених завдань
Мал. 10. Використання спиртової Релком для зогреванія воску позво ляет продовжити термін служби інструменту
Оскільки провідна роль в методиці анатомічного воскового моделювання відведена так званому ОКЛЮЗИВНО компасу, то безпосередньо перед викладом практичної частини слід коротко зупинитися на цьому дуже важливому аспекті.
Оклюзійний компас є схематичне відображення різних рухів нижньої щелепи і вільних просторів, необхідних для екскурсійних рухів горбків зубів (рис. 11). За допомогою окклюзионного компаса зубний технік може вільно орієнтуватися серед горбків, виступів і фісур. Рухи і вільні простору мають відповідну колірне кодування, яка використовується і в інших методиках воскового моделювання та оклюзії. Нижче представлені окремі елементи компаса: вершина конуса - червона точка; центральна ямка - червоне коло; протрузія - чорна лінія (РТ); латеротрузія - синя лінія (LT); медіотрузія - зелена лінія (МТ).
Мал. 11. Координати оклюзійних рухів в стоматології також важливі, як географічний план невідомій місцевості
Області, заштриховані квітами відповідних напрямків рухів, позначають можливі межі рухів. Червоним позначено межі області негайного бокового зміщення (ISS - immediate side shift), що примикає до медио-ТРУЗІ, і ретрузії (R - retrusion), що примикають до латеротрузіі. Цей компас найбільш відомий завдяки біомеханічної концепції Польц (Polz). Анатомічне воскове моделювання по Шульцу передбачає не тільки створення точкових контактів, а й визначення контактних площин, а також медіопротрузіонного руху. В даному випадку позначено кольором. Крім окклюзионного компаса методика анатомічного воскового моделювання характеризується поділом жувальній поверхні на сегменти, що значно полегшує роботу, особливо початківцям фахівцям. Систематичне виконання воскового моделювання з урахуванням окклюзионного компаса і розташування окремих сегментів дозволяє швидко отримати достатній досвід і ефективно виготовляти анатомічно точні і функціональні реставрації. Необхідно відзначити, що функціональна жувальна поверхню передбачає відсутність оклюзійних перешкод під час рухів нижньої щелепи.
Очевидно, що поняття оклюзійний компас є досить умовним, оскільки намагнічена стрілка звичайного компаса завжди вказує на північ і визначає сторони світу, які не змінюються - північ і південь завжди залишаються на місці. У окклюзионного компаса є тільки одне «постійне» напрямок - це протрузія (чорний колір). Всі інші рухи спрямовані під кутом, який змінюється в міру віддалення від височить-но-нижньощелепного суглоба в передньому напрямку. В області суглоба кут між векторами протрузіонного і латеропро-трузіонного рухів становить 90% а в області першого моляра цей кут зменшується. На рівні пре-молярів і в напрямку до передніх зубів кут стає все гострішим (пор. Рис. 12-18). Те ж саме походите медіотрузіей і латеропротрузіей. Слово «компас» є більш зрозумілим, однак термін координати оклюзійних рухів більше відповідає дійсності.
Мал. 12. Вихідна ситуація
Мал. 20 і 21. Тільки досконале знання стоматологом оклюзійних орієнтирів дозволяє виконати адекватне препарування зубів для точного функціонального моделювання Рис. 19. Артикулятор Протар II (каво; Protar II, KaVo) дозволяє відтворити координати рухів і прикордонні області
Практична робота Нижче на практичному прикладі представлена методика анатомічного воскового моделювання, В артикуляторе Протар II (каво; Protar II, KaVo) встановлені дві моделі з препарованими верхніми і нижніми зубами (рис. 19). Для чіткого уявлення наступних етапів моделі і препаровані зуби зображені великим планом (рис. 20-25).
Перед ізолюванням гіпсових штампів і початком воскового моделювання за допомогою червоної артикуляційної фольги переконуються в рівномірному розподілі контактів на інших зубах. В іншому випадку мелкоабразівной бором сошліфовивают передчасні контакти до появи контактів на всіх зубах (рис. 26 і 27). Помилка на даному етапі ускладнить ситуацію в подальшому. Похибка буде збільшуватися з кожним наступним етапом і може
Мал. 22. Співвідношення верхнього препарованого зуба з нижніми зубами. щічний вид
привести, наприклад, до відсутності оклюзійного контакту моделей з одного боку. В результаті воскове моделювання з великою ймовірністю виявиться завищеним, і вся робота з самого початку приречена на невдачу.
Крім того, в артикуляторі визначають ступінь оклюзійного роз'єднання і тільки потім ізолюють гіпсові штампи і наносять прокладочний віск (рис. 28 і 29). Після виконання цього етапу необхідний контроль оклюзії з метою уникнення можливих першого окклюзионного контакту в області моделювання (рис. 30-33).
Мал. 28 і 29. Препаровані поверхні верхнього і нижнього зубів покриті шаром прокладки воску
Мал. 30. Додаткова перевірка змикання в артикуляторі не буває зайвою: щічний вид верхнього моляра
Для повернення до вихідної ситуації з відсутністю тільки оклюзійної поверхні при моделюванні суцільнолитий коронки сірим воском формують горизонтальну площадку (рис. 34-37). Одночасно на цьому етапі моделюють зовнішній контур суцільнолитий коронки, після чого на горизонтальних майданчиках зубів можна накреслити або вигравіювати інструментом координати рухів.
При виготовленні часткових коронок форма зуба вже задана збереглися твердими тканинами зуба, тому координати рухів можна викарбувати на шарі матеріалу в верхньому воску (рис. 38-41).
Примітка: Виконання роботи на половинах моделей не пов'язано з функціональними особливостями або технікою воскового моделювання, а зроблено виключно для кращої наочності фотографій піднебінних і язичних поверхонь в артикуляторі.
Точка перетину координат ок-клюзіонних рухів знаходиться в центральній ямці і точково відзначається інструментом (формувачем фиссур). Увага: Точка перетину (вихідне положення окклюзионного компаса) завжди визначається положенням опорного горбка антагоніста, тобто вона необов'язково повинна знаходитися в центральній ямці.
Мал. 36 і 37. У даному слу чаї з воску моделюють зовнішній контур коронки, для відновлення жувальної поверхні створюють горизонтальну площадку
Мал. 38 і 39. На горизонтальних майданчиках грави ють малюють кольоровими олівцями
(Як в даному випадку) координати рухів, однак для лиття т
Лінія протрузии проходить паралельно серединної площині, на верхній щелепі медіально, а на нижній щелепі дистально від центральної ямки. Лінію латеротрузіі святкують не під прямим, а під декілька більш гострим кутом. На верхній щелепі -в медіально-щечном, а на нижній щелепі - в дистально-мовний напрямку від центральної ямки.
проходить між протрузіонним і латеротрузіон-ним рухами з центральної ямки точно до вершини передбачуваного горбка в медіально-щечном напрямку на верхній щелепі і дистально-мовний на нижній. Слід звернути увагу, що вершини горбків, всупереч традиційним підходом (крива Шпее і т. Д.), Повинні залишатися невисокими.
Медіотрузія на верхній щелепі частково спрямована до рудиментарним-медіального піднебінних горбку, що розділяє основний конус. На нижній щелепі медіотрузія спрямована дісшльно-щечно між іншим щічним і дистальним горбками.
Прикордонна область ретрузії зв'язку 1а з центральною ямкою і визначається продовженням (близько 1 мм) руху на верхню щелепи дистально і на нижній щелепі медіально. Іншим напрямком, що задає прикордонну область, є латеротрузія. При цьому кут кілька відкритий. Однак прикордонна область не повинна бути оiкриiа настільки, щоб приводити до контакту з вершиною горбка. Негайне бічний зсув також пов'язано з центральною ямкою і є безпосереднім продовженням межсуставной осі в дистально-небном напрямку на верхній щелепі і в медіально-
Мал. 40 і 41. На верхньому і нижньому зубах на прокладочне воску вигравірувані координати рухів
Мал. 45. Половини моделей не використовуються в реальній практиці, але зручні для демонстрації деталей з дидактичною метою
щечном напрямку на нижній щелепі. При цьому вектор НБС утворює кут з лінією медіотрузіі. У артикуляторе програмують НБС на 1,5 мм, чого в 90% випадків цілком достатньо. Безумовно, краще використовувати точні параметри, отримані від стоматолога, проте, на жаль, такі точні дані часто відсутні. На перших етапах дуже допомагає нанесення оклюзійних орієнтирів на внутрішній поверхні кожної моделі, поки вони не відкладуться в пам'яті так глибоко, що зубний технік зможе їх повторить навіть уві сні (рис. 42). Крім того, існують готові наклейки з оклюзійними орієнтирами, які не тільки служать пам'яткою для зубного техніка, а й гарантують, що робота була виконана за методикою анатомічного воскового моделювання. По суті, ця маленька наклейка є знаком якості.
Мета Мета наступних етапів полягає в послідовному восковому моделюванні зубів "двох квадрантів з повним контактом з антагоністами (рис. 43 і 44). Сегменти зубів моделюють воском відповідного координатам рухів кольору. Подібне розділення поверхні зуба на окремі сегменти дозволяє сконцентрувати увагу на кожному з них. на рис. 45 повторно представлені половини моделей, підготовлені для подальшого моделювання.