Ортопедичне лікування при вроджених дефектах твердого та м'якого піднебіння
екзогенні
фізичні: механічний вплив на плід і його оболонку на 8-12-му тижнях вагітності, фізичне навантаження вагітної, термічні впливу, зовнішнє і внутрішнє іонізуюче опромінення;
хімічні: гіпоксія, неповноцінне харчування матері в критичні періоди розвитку ембріона, нестача вітамінів (ретинолу, токоферолу ацетату, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, ціанокобаламіну), а також незамінних амінокислот і йоду в їжі матері; гормональні відхилення; вплив хімічних сполук, що імітують дію іонізуючого випромінювання, наприклад, іприту; забруднення повітря, води і грунту радіоізотопними відходами та фабрично-заводськими димами; інші шкідливі фактори, що погіршують екологічну обстановку.
біологічні: віруси багряниці, епідемічного паротиту, оперізуючого лишаю, бактерії і їх токсини (сифіліс, бруцельоз, туберкульоз), найпростіші (токсоплазмоз).
психічні (викликають гіперадреналінемія).
ендогенні
патологічна спадковість (незрощення піднебіння і губи можуть передаватися як домінантним, так і рецесивним шляхом);
біологічна неповноцінність статевих клітин;
вплив віку батьків.
Серед інших чинників в літературі є вказівки на значення інших екзо- і ендогенних факторів, а також їх поєднанню: пороки розвитку матки; вузькість амніонального мішка; пухлина матки, звуженість таз; тиск амниотических тяжів на плід, що розвивається; багатоплідна вагітність; багаторазові мимовільні і штучні аборти; нестримне блювання, анемія на грунті токсикозу вагітності; пізні пологи; зловживання алкоголем, ліками (хлороформом, Талідамід, інсуліном, талбутамідом, аміноптерин, препаратами гормонів), захворювання сечостатевої системи.
Майже кожен вроджений дефект неба характеризується топографо-анатомічними порушеннями його кісткової основи і м'яких тканин ротової частини глотки, перегородки носа, а іноді і всієї верхньої щелепи, верхньої губи і носа. Виразність цих анатомічних порушень залежить від ступеня передньозадній протяжності, глибини і ширини незрощення.
При уроджених ущелинах піднебіння порушуються такі фізіологічні функції:
Харчування (смоктання, жування, ковтання). Наявність сполучення між порожниною рота і порожниною носа, неможливість створення вакууму в порожнині рота призводять до потрапляння їжі в порожнину носа. унеможливлюють смоктання, крім того відзначаються зниження жувальної ефективності і атипичность рефлекторних жувальних рухів нижньої щелепи. В результаті йде розвиток загальної дистрофії, рахіту, диспепсії, діатезу.
Звукообразование. Мова невиразна, гугнявим, внаслідок укорочення і функціональну неповноцінність м'якого піднебіння як клапана, обумовленої атрофією його м'язів, слабкістю скорочень м'язів глотки, порушенням рухів мови, зменшення життєвої ємкості легенів і ослабленням дихальної мускулатури, а також зниженням слуху і грубими зубощелепними деформаціями.
Дихання порушене через деформації носа, викривлення носової перегородки, риніту (гострого і хронічного катарального, хронічного гіпертрофічного), фарингіту, евстахиита, бронхіту або бронхопневмонії.
Слух знижується внаслідок евстахііта, отитів, порушення пневматизации скроневих кісток.
Органічні і функціональні порушення ЦНС. Неврози і неврозоподібні стани, які супроводжуються зниженням загальної опірністю організму дитини.
Емоційні переживання (психічна травма дитини, батьків і близьких).
Класифікація В.Ю. Бернадського, 1968.
I - односторонні явні незрощення альвеолярного відростка, тканин ясен і всього твердого та м'якого піднебіння;
II - двосторонні явні незрощення альвеолярного відростка, всього твердого та м'якого піднебіння;
III - явні незрощення всього м'якого піднебіння, що поєднуються з явним або прихованим незрощенням всього твердого неба або його частини;
IV - явні чи приховані незрощення тільки м'якого піднебіння;
V - всі інші незрощення, тобто найбільш рідко зустрічаються (в тому числі і приховані - підслизові), які поєднуються або не сполучається з незрощенням губ, щік, чола або підборіддя.
Перші чотири класи діляться на підкласи. Кожному підкласу незрощення відповідає певний варіант операції, що відрізняється тієї, чи іншої особливістю.
Класифікація А.Е.Рауера і М.Н.Міхельсона
ущелини язичка;
ущелини язичка і м'якого піднебіння - серединні;
схована ущелина твердого неба;
ущелини язичка, м'якого і твердого неба - односторонні;
II. повні
м'яке, тверде небо, альвеолярний відросток і губа - одно- і двосторонні;
м'яке, тверде небо, альвеолярний відросток - односторонні.
Класифікація А.Є. Євдокимова і Г.А. Васильєва
а) ущелини губи, альвеолярного відростка і м'якого піднебіння
б) ущелини губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння
3. Односторонні і двосторонні
Класифікація Є.І. Немчиновой
1 група - двосторонні наскрізні незрощення
2 група - лівосторонні наскрізні незрощення
3 група - справа наліво наскрізні незрощення
4 група - непрямі незрощення піднебіння
Класифікація М.Д.Дубова, 1960.
Наскрізні незрощення всього неба і альвеолярного відростка - односторонні, двосторонні
Некрізні незрощення піднебіння, що не поєднуються з незрощенням альвеолярного відростка) - повні - дефект піднебінного язичка, всього твердого неба, неповні (часткові) - дефект в межах м'якого піднебіння.
Приховані - дефект зрощення правої і лівої половини кісткового або м'язового шарів неба (при цілісності слизової оболонки).