Ортопедичне лікування при вроджених дефектах твердого та м'якого піднебіння

Ортопедичне лікування при вроджених дефектах твердого та м'якого піднебіння

екзогенні

  • фізичні: механічний вплив на плід і його оболонку на 8-12-му тижнях вагітності, фізичне навантаження вагітної, термічні впливу, зовнішнє і внутрішнє іонізуюче опромінення;

  • хімічні: гіпоксія, неповноцінне харчування матері в критичні періоди розвитку ембріона, нестача вітамінів (ретинолу, токоферолу ацетату, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, ціанокобаламіну), а також незамінних амінокислот і йоду в їжі матері; гормональні відхилення; вплив хімічних сполук, що імітують дію іонізуючого випромінювання, наприклад, іприту; забруднення повітря, води і грунту радіоізотопними відходами та фабрично-заводськими димами; інші шкідливі фактори, що погіршують екологічну обстановку.

  • біологічні: віруси багряниці, епідемічного паротиту, оперізуючого лишаю, бактерії і їх токсини (сифіліс, бруцельоз, туберкульоз), найпростіші (токсоплазмоз).

  • психічні (викликають гіперадреналінемія).

ендогенні

  • патологічна спадковість (незрощення піднебіння і губи можуть передаватися як домінантним, так і рецесивним шляхом);

  • біологічна неповноцінність статевих клітин;

  • вплив віку батьків.

Серед інших чинників в літературі є вказівки на значення інших екзо- і ендогенних факторів, а також їх поєднанню: пороки розвитку матки; вузькість амніонального мішка; пухлина матки, звуженість таз; тиск амниотических тяжів на плід, що розвивається; багатоплідна вагітність; багаторазові мимовільні і штучні аборти; нестримне блювання, анемія на грунті токсикозу вагітності; пізні пологи; зловживання алкоголем, ліками (хлороформом, Талідамід, інсуліном, талбутамідом, аміноптерин, препаратами гормонів), захворювання сечостатевої системи.

Майже кожен вроджений дефект неба характеризується топографо-анатомічними порушеннями його кісткової основи і м'яких тканин ротової частини глотки, перегородки носа, а іноді і всієї верхньої щелепи, верхньої губи і носа. Виразність цих анатомічних порушень залежить від ступеня передньозадній протяжності, глибини і ширини незрощення.

При уроджених ущелинах піднебіння порушуються такі фізіологічні функції:



  1. Харчування (смоктання, жування, ковтання). Наявність сполучення між порожниною рота і порожниною носа, неможливість створення вакууму в порожнині рота призводять до потрапляння їжі в порожнину носа. унеможливлюють смоктання, крім того відзначаються зниження жувальної ефективності і атипичность рефлекторних жувальних рухів нижньої щелепи. В результаті йде розвиток загальної дистрофії, рахіту, диспепсії, діатезу.

  2. Звукообразование. Мова невиразна, гугнявим, внаслідок укорочення і функціональну неповноцінність м'якого піднебіння як клапана, обумовленої атрофією його м'язів, слабкістю скорочень м'язів глотки, порушенням рухів мови, зменшення життєвої ємкості легенів і ослабленням дихальної мускулатури, а також зниженням слуху і грубими зубощелепними деформаціями.

  3. Дихання порушене через деформації носа, викривлення носової перегородки, риніту (гострого і хронічного катарального, хронічного гіпертрофічного), фарингіту, евстахиита, бронхіту або бронхопневмонії.

  4. Слух знижується внаслідок евстахііта, отитів, порушення пневматизации скроневих кісток.

  5. Органічні і функціональні порушення ЦНС. Неврози і неврозоподібні стани, які супроводжуються зниженням загальної опірністю організму дитини.

  6. Емоційні переживання (психічна травма дитини, батьків і близьких).

Класифікація В.Ю. Бернадського, 1968.

I - односторонні явні незрощення альвеолярного відростка, тканин ясен і всього твердого та м'якого піднебіння;

II - двосторонні явні незрощення альвеолярного відростка, всього твердого та м'якого піднебіння;

III - явні незрощення всього м'якого піднебіння, що поєднуються з явним або прихованим незрощенням всього твердого неба або його частини;

IV - явні чи приховані незрощення тільки м'якого піднебіння;

V - всі інші незрощення, тобто найбільш рідко зустрічаються (в тому числі і приховані - підслизові), які поєднуються або не сполучається з незрощенням губ, щік, чола або підборіддя.

Перші чотири класи діляться на підкласи. Кожному підкласу незрощення відповідає певний варіант операції, що відрізняється тієї, чи іншої особливістю.

Класифікація А.Е.Рауера і М.Н.Міхельсона



  1. ущелини язичка;

  2. ущелини язичка і м'якого піднебіння - серединні;

  3. схована ущелина твердого неба;

  4. ущелини язичка, м'якого і твердого неба - односторонні;

II. повні

    1. м'яке, тверде небо, альвеолярний відросток і губа - одно- і двосторонні;

    2. м'яке, тверде небо, альвеолярний відросток - односторонні.

Класифікація А.Є. Євдокимова і Г.А. Васильєва

а) ущелини губи, альвеолярного відростка і м'якого піднебіння

б) ущелини губи, альвеолярного відростка, твердого та м'якого піднебіння

3. Односторонні і двосторонні

Класифікація Є.І. Немчиновой

1 група - двосторонні наскрізні незрощення

2 група - лівосторонні наскрізні незрощення

3 група - справа наліво наскрізні незрощення

4 група - непрямі незрощення піднебіння

Класифікація М.Д.Дубова, 1960.

  1. Наскрізні незрощення всього неба і альвеолярного відростка - односторонні, двосторонні

  2. Некрізні незрощення піднебіння, що не поєднуються з незрощенням альвеолярного відростка) - повні - дефект піднебінного язичка, всього твердого неба, неповні (часткові) - дефект в межах м'якого піднебіння.

  3. Приховані - дефект зрощення правої і лівої половини кісткового або м'язового шарів неба (при цілісності слизової оболонки).

Схожі статті