Катерина Комар
Лікар-неонатолог, НДІ акушерства і педіатрії, г. Ростов-на-Дону
Ендокринна система являє собою комплекс з декількох залоз, розташованих в головному мозку (гіпофіз), травній системі (підшлункова залоза), в безпосередній близькості від внутрішніх органів (наднирники), а також абсолютно відокремлено (щитовидна і паращитовидної залози, вилочкова залоза). Називаються вони залозами внутрішньої секреції, тому що, на відміну від залоз зовнішньої секреції, таких, як слинні, потові, травні, вони виділяють свій секрет, званий гормоном, в кровоносне русло.
Кожна залоза виробляє один або кілька гормонів, які беруть участь в регуляції чітко визначеного процесу в обміні речовин організму, кожна унікальна і виконує тільки на неї покладені функції. Однак є заліза, яка керує, диригує всій ендокринною системою - гіпофіз.
Гіпофіз - крихітна заліза, розташована в глибині головного мозку, у його заснування. Його вага становить близько 0,5-0,6 м Гіпофіз тісно з'єднаний з гіпоталамусом - відділом мозку, що грає найважливішу роль в регуляції багатьох процесів в організмі, в тому числі в підтримці сталості внутрішнього середовища, терморегуляції, діяльності внутрішніх органів. Гіпоталамус містить як нервові клітини, які беруть участь в діяльності вегетативної нервової системи (регулюючої багато функцій внутрішніх органів), так і секреторні клітини, які виробляють так звані рилізинг-гормони. Ці гормони покликані надавати строго специфічний вплив на гіпофіз, спонукаючи його підвищувати або знижувати вироблення тих чи інших гормонів в залежності від потреб організму. У числі гормонів, що виділяються гіпофізом, такі, як соматотропний гормон, який надає стимулюючу дію на ріст як усього організму в цілому, так і окремих органів. При нестачі будь-якого гормону гіпоталамус визначає цей дефіцит і за допомогою рилізинг-гормонів посилає сигнал гіпофізу, який починає збільшувати вироблення гормону, що стимулює активність тієї залози внутрішньої секреції яка задіяна в синтезі саме цього гормону. І навпаки - при надлишку того чи іншого гормону в крові гіпоталамус негайно посилає про це сигнал гіпофізу, і гіпофіз припиняє вироблення гормону, що стимулює роботу саме тієї залози, яка відповідальна за цей гормон. Таким чином здійснюється найважливіший принцип зворотного зв'язку, що забезпечує динамічну рівновагу внутрішнього середовища організму.
Гіпофіз дитини при народженні має масу близько 0,12 м Його зріст і функціональний розвиток триває до 20-річного віку. А оскільки гіпофіз є регулятором діяльності всіх інших залоз внутрішньої секреції, то його функціональна незрілість обумовлює деяку нестабільність всієї ендокринної системи дитини. Крім того, тісний зв'язок гіпофіза з гіпоталамусом, який є частиною не тільки ендокринної, а й нервової системи, патологія нервової системи не може не позначатися на функції як гіпоталамуса, так і гіпофіза, що може спричинити за собою такі порушення в стані новонародженого, як недосконалість терморегуляції, значно знизився рівень апетиту, порушення обмінних процесів.
Щитовидна залоза розташована в області шиї перед гортанню. Вона виробляє гормони тиреоїдин, трийодтиронін і тіреокальцетонін. Значення цих гормонів неможливо переоцінити: вони регулюють інтенсивність основного обміну речовин, ріст і розвиток організму в цілому і окремих органів, функцію центральної нервової системи, здійснюючи свою діяльність у всіх без винятку клітинах. Всі гормони щитовидної залози мають в своєму складі йод, тому дефіцит цього мікроелемента в першу чергу позначається на функції щитовидної залози, викликаючи серйозні порушення в стані всього організму. І недостатня функція щитовидної залози, яка називається гіпотиреозом, і її надмірна активність - гіпертиреоїдному стан - вкрай небажані і є серйозними захворюваннями.
Щитовидна і паращитовидної залози новонароджених також продовжують рости і розвиватися після народження. У нормі, при відсутності патології з боку гіпофіза і власне щитовидної залози, її функція цілком забезпечує вироблення гормонів на необхідному рівні. Найбільш часто зустрічається патологія щитовидної залози - гіпотиреоз - вроджене захворювання, що характеризується недостатністю функції щитовидної залози і супроводжується зниженням вироблення її гормонів. При цьому захворюванні страждають всі ланки обміну речовин (білковий, вуглеводний і жировий).
При гіпотиреозі страждають всі без винятку органи, але найбільшою мірою - центральна нервова система, тому що для її нормального розвитку велике значення має стан обміну речовин. При гіпотиреозі відзначається зниження обсягу головного мозку, виражені зміни в кровоносних судинах, що живлять мозок, що не може не відбиватися на розвитку дитини. У зв'язку з цим дуже важлива рання діагностика вродженого гіпотиреозу, оскільки при відсутності необхідного лікування, розпочатого якомога раніше, страждає не тільки обмін речовин, але і інтелектуальний розвиток дитини. Саме тому всім новонародженим в пологових будинках проводять обов'язкове дослідження крові на вроджений гіпотиреоз.
Наднирники - парні залози внутрішньої секреції, розташовані на верхніх полюсах обох нирок. Наднирники складаються з коркового і мозкового речовини. Корковаречовина наднирників - життєво важливий орган, різке зниження активності якого несе безпосередню загрозу життю. Ця речовина виробляє кортикостероїдні гормони (які, до речі, виробляються з холестерину) і в невеликій кількості - статеві гормони. Кортикостероїди беруть безпосередню участь в регуляції обміну речовин і енергії. Гормони коркового речовини надниркових залоз забезпечують адаптацію організму в надзвичайних умовах, коли до нього пред'являються підвищені вимоги. Так, наприклад, при підготовці плода до майбутніх пологів заздалегідь активізується вироблення гормонів стресу, що є своєрідним тренуванням перед пологами.
Крім адреналіну і норадреналіну до числа кортикостероїдів відноситься і минералокортикоид альдостерон - гормон, що регулює водно-сольовий обмін в організмі. Глюкокортикоїди кортизол і кортикостерон беруть участь в регуляції вуглеводного, жирового і білкового обміну. Статеві гормони, які виробляються в надниркових залозах, представлені в основному андрогенами, що впливають на формування вторинних статевих ознак, притаманних чоловікам. Андрогени виробляються як у чоловіків, так і у жінок, і лише переважання його над жіночими статевими гормонами забезпечує формування у чоловіків вторинних статевих ознак. Якщо його синтез недостатній, то жіночі статеві гормони, які також присутні в організмі чоловіків, починають домінувати. Якщо ж синтез андрогенів у жінки надлишковий, то домінування їх стає причиною як зміни її зовнішнього вигляду, так і гормональних порушень, що викликають безпліддя внаслідок порушення функції яєчників.
У мозковій речовині надниркових залоз виробляються такі гормони, як адреналін і норадреналін. Ці гормони, звані катехоламинами, надають надзвичайно різноманітне дію - вони підвищують концентрацію глюкози в крові, адреналін підвищує артеріальний тиск і збільшує частоту скорочення серцевого м'яза, норадреналін, навпаки, зменшує число серцевих скорочень на хвилину. Виділення катехоламінів з клітин наднирників провокують різні стимули, що виходять із зовнішнього або внутрішнього середовища, - охолодження, збільшення фізичного навантаження, емоційні реакції, зміни складу крові.
Наднирники новонародженого під час родового акту приймають на себе основний «удар», оскільки настільки виражені стресові фактори, як гіпоксія (недолік кисню) під час пологів, емоційне напруження матері, фізичні перевантаження, не можуть не позначитися на залозі, що відповідає за адаптацію організму в умовах стресу. Напередодні пологів наднирники плоду починають посилено виробляти адреналін, що сприймається організмом плода як сигнал до мобілізації всіляких ресурсів: посилюється обмін речовин, підвищується тонус судин, посилює викид крові серцем в кровоносне русло, знижується чутливість до кисневого голодування. Все це є своєрідним тренуванням перед пологами: пройшовши цю підготовку, плід вступає в період пологів більш «зрілим».
Будова надниркових залоз змінюється з віком. Після народження дитини аж до 14-16 років триває диференціювання (розмежування за будовою і функції) коркового і мозкового шарів. Вироблення гормонів залозами у дітей раннього віку знижена в порівнянні з такою у дорослих. Це стосується і гормонів стресу - адреналіну і норадреналіну, - виразна зв'язок між виробленням яких і стресом відзначається тільки у дітей старше 5-6 років. Таким чином, необхідно пам'ятати про те, що організм новонароджених і дітей раннього віку не може давати адекватну відповідь на виражені зміни зовнішнього і внутрішнього середовища, не може захищати себе від стресу так, як це здатний здійснювати організм дорослого. Ми підсвідомо бережемо малюків від всякого роду стресів, але необхідно пам'ятати про те, що до стресових факторів для новонароджених відноситься і значна зміна температурного режиму, і зміна обстановки, і гучні звуки в приміщенні, і конфлікти в сім'ї. Це здатне вплинути на захисні механізми організму малюка, оскільки механізми, що захищають його від надмірного впливу цих факторів, ще незрілі.
Підшлункова залоза - велика травна залоза, розташована в черевній порожнині. Вона поєднує як залози зовнішньої секреції, що виробляють травні ферменти, так і залози внутрішньої секреції, що знаходяться в так званих острівцях Лангерганса. Ці залози синтезують гормони інсулін і глюкагон, які регулюють обмін вуглеводів і жирів в організмі. Основним завданням гормону інсуліну є підтримка на постійному рівні цукру (глюкози) в крові. При недостатньому виробленні інсуліну рівень цукру в крові підвищується, при надмірній - різко знижується. Хронічний дефіцит інсуліну - причина розвитку цукрового діабету, при якому не тільки підвищується рівень цукру в крові, а й відбуваються зміни в багатьох обмінних процесах, що тягнуть за собою патологію як нервової системи, так і практично всіх внутрішніх органів.
Підшлункова залоза до моменту народження дитини сформована, і її функція з вироблення інсуліну і глюкагону цілком відповідає необхідному рівню. У нормі рівень цукру в крові новонародженої дитини підтримується на постійному рівні, змінюючись в сторону зниження на другу-третю добу життя дитини, коли відзначається фізіологічна гіпоглікемія (зниження рівня цукру в крові як прояв періоду ранньої адаптації організму новонародженого до умов позаутробного існування).
З усього цього випливає, що ендокринна система новонародженого досить добре сформована для того, щоб підтримувати сталість внутрішнього середовища на належному рівні, але внаслідок своєї функціональної незрілості не здатна протистояти тупих предметів.
Важкі вірусні та бактеріальні інфекції, травми є фактором ризику виникнення захворювань ендокринної системи, тому колосальну роль в закладці фундаменту її здоров'я відіграє профілактика вірусних та простудних захворювань. Важкий перебіг грипу, паротиту та аденовірусної інфекції може викликати ускладнення з боку залоз внутрішньої секреції. Особливо вразливі в цьому відношенні щитовидна, підшлункова залоза і наднирники. Гіпоталамус і гіпофіз можуть страждати при патологічному перебігу вагітності та пологів, порушення функції цих залоз внутрішньої секреції мають місце при тому чи іншому ушкодженні центральної нервової системи новонародженого. Тому підтримка здоров'я матері на належному рівні, своєчасне обстеження її при плануванні вагітності, покликане виявити патологію в тому числі і ендокринної системи, щадне ведення пологів, недопущення вірусних інфекцій є основними ланками профілактики патології захворювань ендокринної системи.
Джерело фото: Shutterstock