Організація хірургічної допомоги під час Великої Вітчизняної війни 1941 - 1945 р.р.
Організація хірургічної допомоги на «театрі» військових дій завжди була в центрі уваги вітчизняної хірургії та її кращих представників. Основоположні принципи радянської військово-польової хірургії виникли не на порожньому місці, а мають глибокі корені, що йдуть до витоків її зародження.
Як відомо, Н.И.Пирогов вперше визначив війну, з медичної точки зору, як «травматичну епідемію» і, конкретизуючи це визначення, писав «. як при великих епідеміях завжди бракує лікарів, так і під час великих воєн завжди в них недолік. Недолік в руках на перев'язувальних пунктах і в польових лазаретах бував так великий, що на 100 і більше важко поранених доводилося по одному ординаторові. ».
Значним недоліком хірургічних кадрів характеризується і початковий період Великої Вітчизняної війни.
Найбільші труднощі при формуванні цих установ були з хірургічними кадрами, так як для комплектування цих установ за найскромнішими підрахунками потрібно було не менше 15 000 хірургів. Тому в початковий період війни штатні посади хірургів в лікувальних установах Червоної Армії були укомплектовані лише на 58,6%, а нейрохірургами - тільки на 35%.
Якщо загальний недолік лікарів можна було в якійсь мірі заповнити шляхом прискорених випусків студентів старших курсів медінституту, що тільки в 1941 р дало більше 30 000 лікарів, то для усунення некомплект в хірургічних кадрах потрібна була ще й підготовка їх на практичній роботі або постдипломна спеціалізація, яка була організована в широких масштабах і її пройшли тисячі лікарів.
Завдяки цьому до кінця 2-го року Великої Вітчизняної війни, незважаючи на бойові втрати серед хірургів, забезпеченість хірургічними кадрами по всіх фронтах склала 63,8%, причому в установах військового і армійського районів, де вирішувалася доля сотень тисяч поранених, укомплектованість хірургічними кадрами була дорівнює 72-74%, женшіни-хірурги в цих установах становили всього лише близько 30%, в той час як в ЕГ, укомплектованих хірургами тільки на 58,5, -50% з них були жінки. Самовіддана праця хірургів, медичних сестер, санітарів і в цих важких умовах дозволив повернути в стрій 70% лікувалися поранених. Доречно зауважити, що медична служба американської армії, що мала за цей же період 39 917 поранених, повернула в лад всього 51,5% з них.
Друге положення М. І. Пирогова говорить про те, що «. властивість ран, смертність і успіх лікування залежать переважно від різних властивостей зброї і особливо вогнепальних снарядів. ». Розвиваючи це положення, він бачив у перспективі необхідність активної хірургічної діяльності при вогнепальних ранах з широким застосуванням профілактичних операцій на передових етапах хірургічної допомоги.
Вивчення вражаючих властивостей зброї і боєприпасів противника, підтвердивши основні положення цього принципу, внесло корективи в прогнози М.І.Пирогова. Узагальнюючи досвід хірургічної обробки ран в початковий період війни, заступник Головного хірурга Червоної Армії С.С.Гірголав прийшов до висновку про необхідність виділити 2 основні групи бойових поранень: рани, що підлягають активної хірургічної обробки (вони складають близько 80%), і рани, які не вимагають ніяких втручань ні в самій рані, ні по її приводу, за винятком туалету навколишнього шкіри за типом обробки операційного поля для зменшення небезпеки вторинного мікробного забруднення. Цим усувалася і суперечливість у тлумаченні самого поняття хірургічна обробка рани, так як був сформульований єдиний для всіх ран принцип: не стерилізувати рану за допомогою оперативного втручання, а зробити її найбільш підготовленою для процесів загоєння і найменш вразливою до потрапив в неї інфекційного початку. Негативні наслідки відступів від цього положення, внаслідок незнання вражаючих властивостей зброї противника і особливостей заподіюваних їм поранень, були нерідкими в початковий період війни і добре відомі хірургам. Слід лише нагадати, що для реалізації цих принципів в діючій армії було потрібно спеціальна вказівка начальника Головного військово-санітарного управління (ГВСУ) і Головного хірурга Червоної Армії.
Критично розглядаючи матеріали найбільших вітчизняних хірургів з питань надання хірургічної допомоги на театрі військових дій (Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельямінов) і особливо роботи В.А.Оппеля, начальник ГВСУ Червоної Армії, видатний організатор цивільного і військового охорони здоров'я генерал- полковник медичної, служби Е.І.Смірнов назвав ці положення М.І.Пирогова «шляховий зіркою» у своїй практичній роботі по керівництву медичною службою Червоної Армії.
У розвитку принципів і вдосконалення організації хірургічної допомоги на театрі військових дій велике значення мав досвід медичного забезпечення бойових дій частин Червоної Армії на оз. Хасан і р. Халхін-Гол (75% головних хірургів фронтів брали участь в організації і наданні хірургічної допомоги в цих військових діях).
Цей досвід був всебічно проаналізовано і узагальнено талановитим учнем В.А.Оппеля - М.Н.Ахутіним. Його роботи з організації та утримання хірургічної 'допомоги в цих бойових операціях залучили широке увагу медичної громадськості країни до проблем хірургічної патології військового часу, що мало велике значення особливо в початковий період війни.
Неоціненне значення мало вивчення уроків і узагальнення досвіду організації хірургічної допомоги під час війни з білофінами. Ця робота була пророблена головним чином П.А.Куприяновим і С.І.Банайтісом. Створене ними керівництво по військово-польової хірургії було настільною книгою хірургів військового і армійського районів протягом всієї війни.
В результаті великої оборонної роботи, що пронизує всі ланки військового і цивільного охорони здоров'я, радянська хірургія в загальному була достатньо підготовлена до надання хірургічної допомоги пораненим. Вона мала в своєму розпорядженні досвідом організації та надання хірургічної допомоги як в спекотних степах Монголії, так і при суворих морозах Карельського перешийка. Була вироблена досить чітко сформульована єдина доктрина військово-польової хірургії, яка включала наступні положення: все вогнепальні рани є мікробно забрудненими; 2) єдино надійний метод профілактики і лікування ранової інфекції - хірургічна обробка ран; 3) більшість ран підлягають ранній хірургічній обробці.
На заключному етапі Великої Вітчизняної війни організація хірургічної допомоги в Радянській Армії досягла досить високого досконалості на всіх етапах медичної евакуації. Такий стрункою і випробуваною на полях битв системи не мала жодна з воюючих армій інших країн, які брали участь у Другій світовій війні. Кваліфіковану хірургічну допомогу майже 90% поранених опинялася в перші 8 годин після поранення, тоді як в зарубіжних арміях цей показник дорівнював в середньому 12 год.
Набула широкого розвитку і чітко оформилася організаційно-спеціалізована хірургічна допомога.
На основі досвіду перших років війни були внесені якісні зміни в структуру всієї медичної служби Червоної Армії, в результаті чого вона стала більш повно відповідати маневреному характеру бойових дій за участю великої кількості сил і засобів збройної боротьби. Це дозволило, наприклад, в берлінській операції зосередити в армійських і фронтових госпітальних базах задіяних фронтів понад 250 000 ліжок, т. Е. На 20% більше, ніж було у всіх лікувальних установах Росії напередодні першої світової війни.
Можна з повною підставою сказати, що в ході Великої Вітчизняної війни склалася якісно нова структура медичного забезпечення військ, в якій хірургічна служби займала одне з провідних місць.
Джерело: Інформаційно - освітній портал для лікарів evrika.ru