визначення
Органічні психічні розлади (органічні захворювань головного мозку, органічні ураження головного мозку) - це група захворювань .при яких виникають ті чи інші психічні розлади внаслідок ураження (пошкодження) головного мозку.
Причини виникнення і розвитку
1.Захворювання судин головного мозку (переважно артерій): атеросклероз, ревматизм, системний червоний вовчак, ряд інших, більш рідко зустрічаються, захворювань судин і сполучної тканини.
2. Пошкодження судин головного мозку (переважно артерій) - інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу):
- інсульт геморагічний, тобто з пошкодженням цілісності стінки артерії і крововиливом в речовину мозку;
- інсульт ішемічний, тобто з припиненням кровопостачання ділянки мозку в результаті спазму артерії або низького артеріального тиску;
- розрив вродженої аневризми артерії мозку (аневризма - обмежене розширення кровоносної судини, випинання його стінки в результаті вродженого дефекту в даній ділянці).
3. Черепно-мозкові травми, зокрема родові.
4. Інфекційні та паразитарні захворювання, що протікають або з ураженням мозкових оболонок (менінгіт, арахноїдит), або з ураженням речовини головного мозку (енцефаліт).
5. Епілепсія.
6. Новоутворення головного мозку, мозкових оболонок (доброякісні, злоякісні), в тому числі метастазування (занос пухлинних клітин з током крові) з інших органів, уражених злоякісною пухлиною.
7. Ендокринні і обмінні захворювання, обумовлені вродженим або придбаним надлишком або нестачею в організмі різних речовин - гормонів, вітамінів, мікроелементів, інших речовин, що забезпечують постійний обмінні процеси.
8. Токсична дія різних хімічних речовин (тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків, професійний контакт з токсичними речовинами).
різновиди
В результаті пошкодження головного мозку поступово (від кількох місяців до кількох років) розвиваються різні психічні розлади, які, в залежності від провідного синдрому групуються наступним чином:
- Деменції.
- Галюцинози.
- Маячні розлади.
- Психотичні афективні розлади.
- Непсихотические афективні розлади
- Тривожні розлади.
- Емоційно лабільні (або астенічні) розлади.
- Легкі когнітивні розлади.
- Органічні розлади особистості.
Що спільного у всіх пацієнтів з органічними психічними розладами?
У всіх пацієнтів з органічними психічними розладами в різному ступені виражені порушення уваги, труднощі в запам'ятовуванні нової інформації, уповільнення мислення, утруднення в постановці і вирішенні нових завдань, дратівливість, «застрявання» на негативних емоціях, загострення рис, раніше властивих даної особистості, схильність до агресії (словесної, фізичної).
Що характерно для окремих різновидів органічних психічних розладів?
Деменція (недоумство)
Синдром деменції може розвинутися в результаті будь-якої з перерахованих причин виникнення органічних психічних розладів. При ньому грубо порушуються увагу, пам'ять, мислення, розуміння навколишньої дійсності, майже повністю зникає здатність до навчання, втрачаються елементарні навички самообслуговування. Ці явища носять хронічний або прогресуючий характер. Такий пацієнт безпомічний, як правило, потребує позбавлення дієздатності і призначення опікуна. Діагноз деменції виставляється, якщо зазначені вище розлади тривають не менше шести місяців. На жаль, подібні стану майже незворотні, за допомогою сучасних лікарських препаратів можна тільки дещо загальмувати прогресування деменції, допомогти пацієнтові стати в побуті більш зібраним, менш метушливим, тривожним, тобто незначно підвищити якість його життя. Головний акцент в лікуванні таких хворих робиться на якісний догляд, увагу і співчуття близьких.
Легке когнітивне розлад.
При цьому захворюванні насамперед страждає увагу (один з найбільш ранніх симптомів), знижується пам'ять, пацієнт з труднощами засвоює нові знання, насилу ставить перед собою і вирішує нові завдання, стає більш розсіяним. Однак ці явища не настільки глибокі, як при деменції, пацієнт зберігає побутові навички, сам себе обслуговує, зберігає здатність до рахунку, може самостійно планувати свій бюджет.
NB! Деменція ніколи не розвивається раптово. Якщо ви виявили у себе або своїх близьких порушення уваги, зниження пам'яті, труднощі в засвоєнні нових знань, вам необхідно терміново звернутися до психіатра для детального обстеження, діагностики та призначення лікування. Якщо пустити ситуацію на самоплив, то легкі когнітивні розлади неминуче будуть прогресувати, перейдуть в помірні, потім - в виражені, а закінчиться цей процес деменцією, коли вже буде пізно що-небудь змінити.
галюцинози
Галюцинації - це порушення уявлення, коли пацієнт «бачить», «чує», «відчуває» різні образи, звуки, запахи, відчуття (на шкірі, всередині тіла), яких немає в реальності. Відповідно, розрізняють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні галюцинації. Галлюциноз носить постійний або рецидивуючий (періодично відновляється) характер. У цих пацієнтів зазвичай немає грубих порушень пам'яті, інтелекту, розладів свідомості, настрої, часто ці хворі критичні до свого стану, тобто оцінюють його як хвороба і усвідомлюють необхідність лікування.
маячні розлади
Бред - це спотворені, безглузді, непохитні судження і умовиводи, що виникають в результаті хвороби, що підпорядковуються собі поведінку хворого, що не піддаються критиці і корекції. При маревному розладі провідним синдромом є маревні ідеї різного змісту: марення переслідування, відносини, отруєння, стеження, збитку, ревнощів, винахідництва, реформаторства, іпохондричний, особливого походження, особливого значення, можуть бути інші різновиди марення. Зазвичай маячні розлади супроводжуються емоційною нестійкістю, патологічно підвищеним або зниженим настроєм, іноді бредово інтерпретуються галюцинації. У цих пацієнтів також, як і при Галлюциноз, немає грубих порушень пам'яті, інтелекту, розладів свідомості. Однак критики до свого стану у них зазвичай або немає, або вона своєрідна, часткова: «Я розумом розумію, що за мною ніхто не стежить, але все одно це відчуваю, побоююся: а раптом це правда». Відповідно, багато хто з цих хворих лікуватися не хочуть, бояться, погоджуються на лікування тільки після тривалих умовлянь.
Психотичні афективні розлади
Психотичні афективні розлади характеризуються патологічно зміненим настроєм - депресивним (знижений настрій з почуттям туги), маніакальним (підвищений настрій) і супроводжуються маячними ідеями і (або) галюцинації. Зазвичай настрій пацієнта відповідає змісту марення: маячні ідеї самозвинувачення, самознищення, малоценности, гріховності, переслідування, відносини, отруєння, стеження, збитку, ревнощів, важкого захворювання (іпохондричний марення) пофарбовані депресивним настроєм; маячні ідеї винахідництва, реформаторства, особливого походження супроводжуються маніакальними переживаннями.
NB! Галюцинози, маячні розлади, психотичні депресивні розлади носять спільну назву органічних психозів. Це важкі стану, які, при недотриманні пацієнтом режиму терапії, призначення недостатнього лікування можуть привести (особливо при маревному розладі) до агресії по відношенню до оточуючих, скоєння злочинів, до відмови від їжі з розвитком дистрофії, до вчинення суїцидів, тобто чреваті загибеллю людей . Тому ця група пацієнтів вимагає від лікуючого лікаря, близьких хворого на особливу увагу.
Непсихотические афективні розлади
Ці захворювання звуться непсихотических, так як не супроводжуються маренням і галюцинаціями, зазвичай не вимагають невідкладної або екстреної госпіталізації в психіатричний стаціонар, лікуються тільки в амбулаторних умовах. Депресія (або субдепресія - більш легке прояв депресивного синдрому) - це стан, що характеризується стійко, патологічно зниженим настроєм, втратою інтересів і задоволень, зниженням здатності до концентрації уваги, заниженою самооцінкою, почуттям невпевненості в собі, похмурим, песимістичним баченням майбутнього, порушеннями сну, низьким апетитом; на відміну від психотической депресії у пацієнтів не буває відмов від їжі, суїцидів. Гіпоманія - це стан патологічно підвищеного настрою, що супроводжується постійним підйомом настрою, підвищеною активністю, балакучістю, товариськістю, почуттям фізичного і психічного благополуччя, підвищеною сексуальністю, зниженням потреби уві сні.
тривожні розлади
Для тривожного розладу характерна постійна виснажлива невмотивована тривога, яка може варіювати від легкого занепокоєння до почуття жаху. Зазвичай ніяких зовнішніх причин для тривоги у пацієнта немає.
Тривога супроводжується прискореним серцебиттям, прискореним диханням (задишкою), іноді - підвищенням артеріального тиску. Для таких пацієнтів характерні порушення сну, вдруге знижений настрій, занепокоєння за своє майбутнє, побоювання «зійти з розуму». Стан тривоги дуже обтяжливо для пацієнтів, зазвичай ці люди шукають допомоги, самі активно звертаються до психіатра.
Емоційно лабільні (астенічні) розлади
Астенічний синдром - це стан нервово-психічної слабкості. Виділяють два варіанти астенічного синдрому. При емоційно-гіперестетіческой слабкості легко виникають короткочасні реакції невдоволення, дратівливості, гнівливості з незначних приводів (симптом «сірники»), плаксивість, пацієнти примхливі, похмурі, незадоволені. Відзначається виражена гіперчутливість до звуків, запахів, світла. Увага розсіяно, пацієнту важко зосередитися. З'являються головний біль, безсоння. Все це знижує працездатність, людина швидко втомлюється, стає млявим, пасивним, прагне часто відпочивати. При гіпостеніческого варіанті астенічного синдрому на перший план виступають млявість, втома, розбитість, повільність, нічний сон не приносить почуття відпочинку. Астенічний синдром супроводжує абсолютно все захворювання, він універсальний. Різниця лише в тому, що астенія, що виникає при будь-якому іншому захворюванні, рано чи пізно має зворотний розвиток і проходить з одужанням. Астенічний стан при органічному розладі є провідним, воно зазвичай стійке і малозворотні.
NB! Всі перераховані вище стану (крім деменції) можуть піддатися зворотному розвитку, якщо на тлі лікування відбудеться одужання пацієнта від основного захворювання, або перебіг захворювання значно полегшиться: наприклад, буде ефективно і з малими втратами прооперована пухлина мозку, відновлений кровотік в артеріях, що постачають кров'ю мозок , компенсовані ендокринні захворювання (особливо цукровий діабет), успішно проліковано інфекційне або паразитарне захворювання і так далі. Якщо цього не відбудеться, і тканину мозку страждатиме як і раніше, то з плином часу сформується органічне розлад особистості.
Органічні розлади особистості
Розвиваються в тих випадках, коли речовина головного мозку значно постраждало, і про одужання або про значне полегшення стану не йдеться. Зміни, властиві всім пацієнтам з органічними розладами - неуважність, труднощі в запам'ятовуванні нової інформації, уповільнення мислення, утруднення в постановці і вирішенні нових завдань, дратівливість, «застрявання» на негативних емоціях, загострення рис, раніше властивих даної особистості, схильність до агресії - стають стійкими, необоротними, більш грубо вираженими, змінюється особистість людини. Приєднуються в'язкість, грунтовність, повільність як в усній, так і в письмовій мові, підозрілість, напади злості, агресії, ейфорії стають частішими, пацієнт втрачає здатність прораховувати наслідки своїх вчинків, можливі різні порушення сексуальної поведінки (знижена, підвищена сексуальність, порушення сексуальної переваги ). Органічне розлад особистості може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш показовий приклад - так зване «шаржування» рис особистості у літніх, до якого неминуче призводить розвивається у всіх людей з віком церебральний атеросклероз (тобто патологічні зміни в артеріях головного мозку, які призводять до зменшення живлення мозку киснем).
Що робити, якщо ви виявили у себе або своїх близьких описані психічні розлади?
Ні в якому разі не можна ігнорувати ці явища і, тим більше, займатися самолікуванням! Необхідно самостійно звернутися до дільничного психіатра в психоневрологічний диспансер за місцем проживання (направлення з поліклініки не потрібно). Вам буде проведено обстеження, уточнений діагноз, призначене лікування. Терапія всіх описаних вище психічних розладів здійснюється в амбулаторних умовах, дільничним лікарем-психіатром або в денному стаціонарі. Однак бувають випадки, коли пацієнту необхідно лікуватися в психіатричному стаціонарі цілодобового перебування:
- при маячних розладах, Галлюциноз, психотичних афективних розладах можливі стану, коли хворий по болючим мотивами відмовляється від їжі, у нього стійкі суїцидальні тенденції, агресивність по відношенню до оточуючих (як правило, це буває, якщо пацієнт порушує режим підтримуючої терапії або повністю відмовляється від медикаментозного лікування);
- при деменція, якщо пацієнт, будучи безпорадним, залишився один.
Але зазвичай, якщо пацієнт дотримується всіх рекомендацій лікарів психоневрологічного диспансеру, його психічний стан настільки стабільно, що навіть при можливому погіршенні немає необхідності перебування в цілодобовому стаціонарі, дільничний психіатр дає напрямок в денний стаціонар.
NB! Не потрібно боятися звернення в психоневрологічний диспансер: по-перше, психічні розлади дуже знижують якість життя людини, а лікувати їх має право тільки лікар-психіатр; по-друге, ніде в медицині так не дотримується законодавство в галузі прав людини, як в психіатрії, тільки психіатри мають свій закон - Закон РФ «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні».
Загальні принципи медикаментозного лікування органічних психічних розладів
1.Стремленіе до максимального відновлення функціонування пошкодженої тканини головного мозку. Це досягається призначенням судинних препаратів (ліки, що розширюють дрібні артерії мозку, і, відповідно, покращують його кровопостачання), лікарських препаратів, що поліпшують обмінні процеси в головному мозку (ноотропи, нейропротектори). Лікування проводиться курсами 2-3 рази в рік (ін'єкції, більш високі дози ліків), в решту часу здійснюється безперервна підтримуюча терапія.
2.Симптоматичні лікування, тобто вплив на провідний симптом або синдром захворювання, призначається строго за показаннями лікарем-психіатром.
Чи існує профілактика органічних психічних розладів?
Органічні психічні розлади, як правило, вторинні, вони виникають або на тлі несприятливо протікає загального захворювання, або є наслідком пошкодження головного мозку ззовні.
Частини органічних психічних розладів можна уникнути, якщо запобігти причини їх виникнення.
Шляхи профілактики:
- профілактика і лікування судинних захворювань головного мозку, своєчасне звернення до терапевта, невролога, ревматолога;
- при наявності ендокринної патології - своєчасне звернення і неухильне дотримання рекомендацій ендокринолога;
- ретельне дотримання правил особистої гігієни для профілактики інфекційних і паразитарних захворювань;
- відмова від вживання тютюну, алкоголю, наркотиків з метою запобігання їх токсичного впливу на головний мозок.