ОПН невідкладна допомога
На початковій (першій) стадії ОПН невідкладна допомога спрямована на боротьбу з шоком, збільшення ОЦК, стабілізацію центральної і ниркової гемодинаміки, поліпшення ниркової мікроциркуляції, нормалізацію кислотно-лужного стану.
Вона починається з інфузійної терапії, для чого використовують розчини альбуміну, плазму, реополіглюкін, еритроцитної маси, ізотонічний розчин натрію хлориду, гіпертонічні розчини глюкози, розчин Рінгера, маннита. Зокрема, для збільшення ОЦК і стабілізації центральної гемодинаміки застосовують 10-20% розчини альбуміну, плазму, реополіглюкін, маніт. Реополіглюкін (внутрішньовенно 10-15 мл / кг зі швидкістю 50-60 крапель / хв) сприяє відновленню кровотоку в дрібних судинах, переходу рідини з тканин в кров, надає дезінтоксикаційну дію. Альбумін у вигляді 10-20% розчинів (внутрішньовенно 10-20 мл / кг) підтримує колоїдно-осмотичний тиск в кров'яному руслі, тим самим забезпечує транспортну функцію крові. Він особливо доцільний при диспротеинемии.
Досить ефективним на початковій стадії ОПН є поєднання реополіглюкін з манітом для ін'єкцій (внутрішньовенно з розрахунку 11,5 г / кг у вигляді 15% розчину) в співвідношенні 3: 1. Спільне введення цих препаратів сприяє поліпшенню мікроциркуляції в нирках, відновленню ниркового плазмотока і клубочковоїфільтрації. Особливо вони корисні при гострій інтоксикації гемолітичними ксе-нобіотіками, тому маннит, олужнюючи сечу, попереджає випадання гемоглобіну в осад, тим самим ускладнюючи розвиток гострої ниркової недостатності.
Після відновлення ОЦК і стабілізації центральної гемодінамі-ки стає можливим використання сечогінних засобів. Спочатку застосовують фуросемід, який вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно двічі з інтервалом в 2-4 ч в дозах 3050 мг / кг / год. При позитивному результаті можна перейти до введення маніту, чергуючи з ін'єкціями фуросемі-да. Якщо реакція на фуросемід негативна - маніт протипоказаний. Не рекомендується його при серцевій недостатності, як і при гіпергідратації.
Стимуляцію сечовипускання можна доповнювати ін'єкціями еуфіліну (10 мл 2,4% розчину, попередньо розвівши в 50 мл 0,9% розчину натрію хлориду).
Відновлення фільтраційної здатності нирок і прискорення детоксикації організму можливі за допомогою форсованого діурезу, особливо при важких інтоксикаціях барбітуратами гемолітичною отрутою.
З метою дезінтоксикації та відновлення кислотно-лужного стану використовують розчини глюкози, натрію хлориду (0,9%, 3%, 5%, 10%), як і розчин Рінгера. При гіпотонічній дегідратації співвідношення изотонических розчинів натрію хлориду і глюкози має становити 2: 1, а при изотонической - 1: 1. При високій осмолярності плазми застосовують ці ізотонічні розчини з розчином Рінгера, а при низькій осмолярності - 20-40% розчини глюкози з інсуліном.
Для профілактики мікротромбозу ниркових канальців вже в перші години розвитку гострої ниркової недостатності застосовують гепарин (підшкірно 5000-10 000 ОД) і свіжозамороженої плазми (150-200 мл внутрішньовенно крапельно).
Корекцію гіперкаліємії здійснюють за допомогою глюкозо-інсулінової суміші, до якої додають кальцію глюконат. Широку популярність здобула така комбінація ліків: 400 мл 25% розчину глюкози + 50 мл 2,5% розчину натрію гідрокарбонату + 100 мл 10% розчину кальцію глюконату, після стерилізації додають 40 ОД інсуліну. Цей розчин вводять внутрішньовенно зі швидкістю 25 мл / год.
Для зняття спазму ниркових судин рекомендуються поперекові новокаїнові блокади, введення глюкозо-новокаїнової сумішей (150-200 мл 10% розчину глюкози + 10-20 мл 2% розчину новокаїну) або дофамін. При різкій гіпотонії застосовують адреналіну гідрохлорид, норадреналіну гідротартрат або мезатон, а також кортикостероїди, наприклад преднізолону гемисукцинат (внутрішньовенно в дозах 120-300 мг). Використовують також серцеві глікозиди.
Невідкладна допомога в олігоануріческой фазі
Невідкладна допомога хворим в олігоануріческой фазі ОПН передбачає усунення розладів водно-сольового обміну, ліквідації азотемии, гіперкаліємії і порушень кислотно-основного стану.
Для цього обмежують споживання рідини, а втрату її компенсують такої міри, щоб хворий знаходився в стані незначною гіпогідратації або отримував стільки рідини, скільки втратив за попередню добу. В даному випадку 2/3 певної кількості рідини допускається приймати перорально, інші -. під суворим контролем щоденного зважування, вимірювання обсягу виведеної рідини, гемоглобіну, ОЦК, а також концентрації калію, натрію, магнію і хлору в плазмі крові. Використовують насамперед гіпертонічні розчини глюкози (10-20%) з інсуліном, які проявляють дезінтоксикаційну дію, зменшують гіперкаліємії, сприяють переходу калію всередину клітин. Концентровані розчини глюкози сприяють нормалізації водно-електролітного балансу, а без солі режим запобігає розвитку гіпергідратації і гіпернатріємії.
При наявності блювоти і проносу патологічну втрату натрію попереджають введенням солесодержащих колоїдних кровозамінників, ізотонічного розчину натрію хлориду або розчину натрію гідрокарбонату, зазвичай під контролем вмісту в крові електролітів. У разі зростання гипергидратации і гіперкаліємії в шлунок або дванадцятипалу кишку вводять гліцерин (1-2 мл / кг), сорбіт (20-30 г в 100-150 мл води), іонообмінні смоли.
Якщо під впливом інфузії гіпертонічних розчинів глюкози з інсуліном гіперкаліємія повторюється, вдаються до внутрішньовенного введення 10% розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату в дозі 0,5 мл / кг / добу періодично проводять промивання шлунка, вводять осмотичні попускають (сорбіт, натрію сульфат). При цьому з дієти слід виключити багаті калієм продукти - молоко, фрукти, соки, картопля.
Зменшують розпад білків інгібіторами протеолітичних ферментів, зокрема контрикал, гордокс, ретаболілом.
При значній гіперазотемію і анурії показані кровопускання (100-150 мл), повторне промивання шлунка 2% розчином натрію гідрокарбонату, сифонні содові клізми, а також підключення апарату "штучна нирка", проведення перитонеального або кишкового діалізу.
Корекцію метаболічного ацидозу проводять шляхом внутрішньовенної інфузії розчину натрію гідрокарбонату або Трисамін або перорального прийому 10% розчину кальцію лактату (по 1 столовій ложці 3 рази на день).
При цій формі ОПН використовують також вітамінні препарати (аскорбінову, нікотинову кислоти, піридоксину гідрохлорид), за показаннями - антианемические, серцево-судинні та протисудомні засоби, гепарин, дуже широко - антибіотики.
Невідкладна допомога в поліуріческой стадії
У поліуріческой стадії ОПН провідне значення має корекція водно-електролітних порушень, зокрема боротьба з зневодненням, гіпонатріємія і гіпокаліємією, а також попередження порушень гемостазу. Тому потерпілим не обмежують питво, вживання харчової солі, прийом калійвмісними препаратів, зазвичай під контролем споживання рідини і рівня в крові калію, натрію, сечовини.
Проводять пероральну регідратацію з використанням ізотонічних розчинів натрію хлориду і глюкози і їх парентеральневведення. У міру зростання діурезу частка розчинів, зменшується.
Особливу увагу слід приділяти боротьбі з гіпокаліємією і гіпонатріємією за рахунок як оптимізації інфузійної терапії, так і використання сечогінних засобів (спіронолактону). Полиурией усувають питуитрина (внутрішньом'язово по 0,75-1 мл двічі на добу). Показані також антибіотики.
У разі відсутності ефекту вдаються до проведення позапечін-ного очищення, зокрема перитонеального, шлункового і кишкового діалізу та т.п ..
Стадія лікування гострої ниркової недостатності передбачає проведення симптоматичного і санаторно-курортного лікування, дієтотерапії.
Перша допомога при ОПН
Першу допомогу хворим з гострою нирковою недостатністю надають в такій послідовності:
- внутрішньовенно струменево вводять 200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату (при дегидратационная шоці - тільки сольові розчини типу "Квартасоль"), 10 мл 10% розчину кальцію глюконату (для усунення гіперкаліємії, яка загрожує життю), 10 мл 2,4% розчину еуфіліну ( але не при дегідратаційного шоці)
-разом з тим, проводять інгаляцію зволоженого кисню (і інтубацію при загрозі набряку легенів);
-при наявності блювоти промивають шлунок льодовим розчином натрію хлориду з наступним введенням антацидних засобів для профілактики шлунково-кишкових кровотеч (якщо блювота не є безпосереднім проявом основного захворювання і при відсутності протипоказань);
-при наявності судом і порушення внутрішньовенно повільно вводять розчин натрію оксибутират як антагоніст калію, антигипоксант і препарат вибору в цій ситуації (за винятком дегідратівное шоку, при якому судоми усувають сольовим розчином);
-при недостатньому ефекті вводять 2-4 мл 0,5% розчину сибазона, але не барбітуратів і аминазина.
Гостра ниркова недостатність не є перешкодою для транспортування хворого в лікувальний заклад, якщо вона не обумовлена шоковим станом.
Крім цих загальних ознак гострої ниркової недостатності, інші визначаються в залежності від виду токсичної речовини.
Отже, надання невідкладної допомоги хворим з гострою нирковою недостатністю передбачає, перш за все, боротьбу з шоком, дезинтоксикацию організму і госпіталізації в реанімаційне відділення або відділення гемодіалізу.
Для відновлення фільтраційного тиску використовують різні розчини, зокрема плазму, реополіглюкін, еритроцитної маси, ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, альбумін, іноді і маніт. Доцільно вводити кортикостероїди (наприклад преднізолону гемисукцинат в дозах 120-300 мг).
Після стабілізації ОЦК і перфузійного тиску рекомендується тривале (6-24 год) використання фуросеміду в поєднанні з -дофа-Міном. Фуросемід в дозі 30-50 мг / кг / год, а дофамін в дозі 3 мкг / кг / хв водяться внутрішньовенно. Патогенетично обгрунтовано також комбінувати фуросемід з тіазиднимидіуретиками, зокрема з дихлотиазид в дозі 20 мг.
Це попереджає розвиток резистентності нирок до петльових сечогінних засобів; проявляється збільшенням діурезу. Щодня втрати маси тіла досягають 0,25-0,5 кг.