Опитування хворого
Опитування починається з виявлення скарг хворого (molestia). Залежно від патології скарги можуть бути різноманітними. Вони служать суб'єктивним відображенням ознак або симптомів захворювання. Скарги, що виникають у хворого, можуть бути пов'язані з розвитком патології безпосередньо в щелепно-лицевої ділянки або обумовлені наявністю супутніх захворювань інших органів і систем організму. Найбільш часті і характерні скарги на біль (dolor), яка може бути короткочасною, нападоподібному, постійної по силі - сильна, помірна, слабка; по гостроті - різка, тупа; за поширеністю - локалізована і розлита; за часом прояви - днем, вночі, незалежно від часу доби. Виникнення болю може бути пов'язано з дотиком до зуба, шкірі обличчя, щелепи, слизовій оболонці або іншими подразненнями.
Характер болю, її локалізація, час виникнення для досвідченого стоматолога можуть послужити підставою для постановки попереднього діагнозу.
Патологічні процеси, що розвиваються в щелепно-лицевої ділянки, частіше носять запальний характер і мають одонтогенну етіологію.
Найпоширеніше захворювання, з яким зустрічається стоматолог на амбулаторному прийомі, - карієс і його ускладнення. При цьому хворі можуть пред'являти найрізноманітніші скарги в залежності від локалізації каріозної порожнини, глибини ураження каріозним процесом твердих тканин зубів, інтенсивності карієсу. При цьому, як правило, при наявності каріозної порожнини біль пов'язана з дією подразника (механічний, температурний, хімічний).
При некаріозного патології хворі можуть скаржитися на появу естетичного дефекту, больові відчуття від впливу різних подразників, зміна конфігурації особи.
Інша патологія одонтогенного характеру, яка супроводжується сильною больовий реакцією, пов'язана з розвитком запального процесу в пульпі. При пульпіті в залежності від форми захворювання хворі можуть скаржитися на гостру без видимої причини приступообразную біль, частіше вночі, локалізовану в області причинного зуба, що посилюється від дії подразників.
Характер скарг змінюється при періодонтит. Так, гострий верхівковий періодонтит характеризується постійним болем, що підсилюється при накусиваніі на зуб, появою почуття «виріс зуба». Можлива іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва. При маргінальному періодонтит характерна локалізація болю в області ясеневого краю.
Хронічні форми верхівкового періодонтиту іноді можуть протікати безсимптомно. Клінічний прояв залежить від форми захворювання. Скарги на періодично з'являється ниючий біль, відчуття дискомфорту, незначну біль при накусиваніі на зуб частіше відзначаються при хронічному гранулюючих періодонтит. Іноді хворі відзначають появи норицевого ходу на яснах або на обличчі в тій чи іншій області.Значітельное місце серед стоматологічної патології займають запальні процеси в тканинах пародонта. Хворі скаржаться на кровоточивість, болючість ясен, відкладення м'якого нальоту і зубного каменю, генетично, неприємний запах з рота, періодичне абсцедирование. У виражених стадіях патологічного процесу в пародонті з'являються діастеми і треми, рухливість і зміщення зубів, суперконтакти. Хворі скаржаться на хворобливість і передчасну втрату зубів через їх рухливості.
Важливою і складною проблемою в плані діагностики та лікування вважаються захворювання СОПР. Скарги хворих при цьому різноманітні, але іноді вони можуть до певного моменту відсутні. Це в першу чергу відноситься до онкологічних захворювань, що локалізуються на мові, яснах, небі і інших ділянках в порожнині рота. В результаті відсутності скарг на больовий фактор онкологічна патологія СОПР проглядається і діагностується в запущених стадіях захворювання, коли пухлина проростає в нервові стовбури або призводить до кровотечі через пошкодження великих судин. Скарги можуть бути відсутні при типовій формі червоного плоского лишаю, плоскою лейкоплакії, синдромі Фордайса та інших. Навпаки, наполегливі скарги на біль, печіння без явних клінічних проявів пред'являють хворі при стомалгіі, глосалгії.
Іноді хворі скаржаться на запах з рота і порушення смаку. Запах з рота може бути в результаті незадовільного гігієнічного стану порожнини рота, наявності карієсу і його ускладнень, захворювань СОПР, мигдалин, верхніх дихальних шляхів, хворобах стравоходу, шлунка, при цукровому діабеті.
Порушення смаку розвивається при хворобах мови, частіше неврогенного характеру, в результаті захворювань центральної нервової системи і т.д.
Нерідко в практиці лікаря-стоматолога зустрічаються хворі зі скаргами на болючість і припухлість слинних залоз, недостатня кількість слини в порожнині рота (гіпосаліваціей) або повна відсутність слини (ксеростомія), труднощі при розмові. При цьому можлива поява болю з боку СОПР при прийомі гарячої, кислої, гострої, грубої їжі. Ці симптоми характерні для захворювань слинних залоз, які можуть бути як самостійними, так і розвиватися на тлі різної соматичної патології, зокрема, порушення ендокринної, сечостатевої системи, ураження печінки, дифузних захворювань сполучної тканини, таких як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія, синдром і хвороба Шегрена та ін.
Гострі запальні процеси в щелепно-лицевої ділянки частіше мають одонтогенну етіологію. Наприклад, при несвоєчасному, неадекватному лікуванні різних форм періодонтиту може розвинутися гострий гнійний періостит і одонтогенний остеомієліт щелепи.
При гострих запальних процесах хворі скаржаться на мимовільну біль, часто пульсуючого характеру, набряк тканин в зоні запалення, припухлість, зміна кольору шкіри, почервоніння, місцеве підвищення температури тіла, порушення ковтання, дихання, мови при запальному процесі в області дна порожнини рота, мови, глотки, м'якого піднебіння.
Абсцес, гострий лімфаденіт, специфічні запальні процеси голови, шиї і щелеп характеризуються болем ниючого характеру в області уражених тканин, посилюється при пальпації.
Флегмона, аденофлегмона, фурункули, карбункули, як правило, супроводжуються постійною, розлитої, нелокалізованной болем. При подальшому розвитку патологічного процесу спостерігається посилення болю, яка стає дёргающей, пульсуючою. Запальні процеси щелепно-лицевої ділянки призводять до інтоксикації організму, що проявляється погіршенням загального стану, головним болем, нездужанням, слабкістю, втратою апетиту, сну, ознобом. Хворі можуть скаржитися на підвищення температури тіла (субфебрильна - від 37 до 38 ° С, фебрильна - від 38 до 39 ° С, піретіческая - 39-41 ° С, гіперпіретичний - понад 41 ° С).
Хронічний запальний процес в щелепно-лицевої ділянки характеризується тривалістю захворювання більше 2 міс, хвилеподібним перебігом, зміною періоду загострення запального процесу періодом ремісії, формуванням свища з гнійним виділенням при загостренні з подальшим стиханием запальних проявів. Спостерігається відходження кісткових секвестрів через Свіщевої хід. У період ремісії загальний стан хворого задовільний, температура тіла нормальна, але в крові може відзначатися лейкопенія, лімфопенія.
Скарги на біль можуть з'являтися у хворих при відкриванні рота, русі нижньої щелепи, мови, жуванні, ковтанні, диханні, розмові. Така клінічна картина спостерігається при запальних процесах, травмі м'яких і кісткових тканин обличчя, онкологічних захворюваннях щелепно-лицевої ділянки та іноді супроводжується порушенням жування, ковтання, дихання, відкривання рота, зміною смакового сприйняття.
Скарги на утруднене ковтання і дихання є грізними симптомами, що вимагає подальшого обстеження хворого і надання невідкладної лікувальної допомоги.
Хворі можуть пред'являти скарги на появу припухлості, асиметрії особи. Це може бути пов'язано з наявністю гострого запального процесу в щелепно-лицевої ділянки або пухлини або пухлиноподібних освіти.
При злоякісної пухлини хворий скаржиться на біль постійного характеру, інтенсивність болю наростає, що не припиняючись ні на хвилину. Іноді з'являється кровотеча, погіршення загального стану, слабкість, інтоксикація.
Для уточнення анамнезу захворювання лікар задає хворому наступні питання:
• Робилася чи спроба самостійного лікування з використанням засобів народної медицини?
• Яку медичну допомогу отримував хворий з приводу цього захворювання (де, коли і яку)?
• Чи змінився вага хворого за час захворювання?
Доброякісна пухлина, на відміну від злоякісного пухлинного росту, не супроводжується мимовільної болем, різким погіршенням самопочуття. Хворий вказує на повільне зростання новоутворення протягом декількох років. Лікар повинен з'ясувати, чи не піддається чи новоутворення травмі зубами, протезами, чи не змінився колір новоутворення (при пігментних пухлинах), відчуває хворий будь-якого відчуття в області новоутворення.
На хірургічному стоматологічному прийомі зустрічаються хворі зі скаргами на наявність дефекту або деформації особи, що призводять до функціональних і естетичних порушень. Дефект щелепно-лицевої ділянки може бути вродженим або набутим (травма, запалення, онкологія, раніше проведені оперативні втручання).
Гострі травми з пошкодженням кісток лицьового скелета, щелеп пов'язані з появою скарг на різкий біль після отримання травми. Хворий скаржиться на появу деформації кісток лицьового скелета, припухлість м'яких тканин.
При переломі щелепи мимовільна біль посилюється при відкриванні рота, спробі змикання зубних рядів і пережовуванні їжі. Травма може призвести до кровотечі з рота, носа або вух, втрати зубів. Іноді хворі скаржаться на порушення зору, двоїння в очах, косоокість, сліпоту, зниження тактильної або больової чутливості шкіри або її повну втрату в подглазничной, виличної області або в області нижньої губи, підборіддя. Нерідко хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, підвищення температури тіла і погане самопочуття.
Всі хворі з черепно-мозковою травмою підлягають негайній госпіталізації.
Опитування хворого з пошкодженням щелеп або інших кісток лицьового скелета має не тільки медичне, а й юридичне значення. У зв'язку з цим лікар додатково повинен задати хворому 3 питання:
• Коли сталася травма?
• Де?
• Хто, на думку хворого, винен в події, причини виникнення травми?
Травма може розцінюватися як виробнича або побутова. При опитуванні необхідно з'ясувати, чи були у хворого слідом за отриманням травми такі симптоми, як нудота, блювота, втрата свідомості, характерні для струсу або забиття головного мозку. У цьому випадку хворий повинен бути проконсультирован лікарем-невропатологом або нейрохірургом.
Вроджені дефекти і деформації лицьового відділу голови з'являються при народженні дитини або в перші місяці його життя (ущелина верхньої губи, альвеолярного відростка, піднебіння, недорозвинення або відсутність вушної раковини і ін.). Складні дефекти, деформації лицьового відділу голови можуть поєднуватися з вадами інших органів, областей, систем організму.
Придбані дефекти і деформації кісток лицьового відділу черепа, м'яких тканин можуть бути ізольовані і множинні після перенесеного в дитячому віці гнійного отиту, остеомієліту щелепи, травми.
При повному або частковому вторинної адентії хворі можуть скаржитися на наявність естетичного дефекту, зменшення висоти нижнього відділу особи, порушення жування, дикції, фонетики, погану фіксацію знімних протезів.
На хірургічному стоматологічному прийомі зустрічаються хворі зі скаргами на біль, «клацання», «хрускіт» в області СНЩС при відкриванні рота, під час їжі, неможливість закрити рот або обмеження відкривання рота. Лікар пропонує хворому відповісти на додаткові питання:
• Передувала чи одномоментна травма появи клацань і хрускоту в області суглоба?
• Чи не було вивиху нижньої щелепи?
• Чи користується хворий зубними протезами?
• Коли з'явився хрест в області суглоба - до або після протезування?
Аналізуючи сказане, можна зробити висновок, що при клінічному обстеженні хворого для постановки попереднього діагнозу провідними критеріями є скарги хворих. Вони різноманітні і визначаються характером ураження твердих тканин зубів, пульпи, періодонта, СОПР, тканин пародонту, м'яких тканин обличчя, кісток щелепно-лицевої ділянки, жувальних і мімічних м'язів, СНЩС, великих і малих слинних залоз, наявністю у хворих супутньої патології.