операція де Пальма
Методи переміщення вен і освіти фасциального бандажа
спосіб роз'єднання поверхневої і глибокої систем вен в місцях патологічного рефлюксу - сучасна модифікація, запропонована В.С.Савельевим і Г.Д.Константіновим
доступ до перфорантних венах з використанням розрізу, запропонованого Д.Фельдером
Методи клапанообразованія і пластики вен
Інвагінаціонний (інверсійний) стріппінг
Оперативний доступ паховий або інадпаховая.
Застосування інадпаховая доступу дозволяє звести до мінімуму ризик пошкодження лімфатичних колекторів і підвищити косметичний результат.
Доступ виконується на 2 см вище пахової складки і паралельно їй. Шкіру розсікають в медіальному напрямку від точки пульсації стегнової артерії до лонного зчленування (рис. 3). Гострим шляхом пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину і томпсонову фасцію. Відразу ж під нею, у верхній третині оперативного розрізу виявляють артерію і вену. Остання відома як поверхнева надчревная вена. Зазначений посудину є найбільш постійним пріустьевим припливом великої підшкірної вени, що впадають в неї у верхній півкола сафенофеморальне соустя. Ретельно виділяючи поверхневу надчревную вену в дистальному напрямку, виявляють гирлі великої підшкірної вени. Після мобілізації сафенофеморальне соустя і перетину виявлених пріустьевих приток велику підшкірну вену відсікають від стегнової і двічі прошиванням перев'язують на рівні кріплення стулок остиального клапана, тобто пристеночно по відношенню до стегнової вени.
Інвагінаціонний (інверсійний) стріппінг - це видалення стовбура великої підшкірної вени за допомогою спеціального зонду, який тупим шляхом виділяє вену з навколишніх тканин (шляхом її вивертання навиворіт - інвагінації - і поступового відриву), що забезпечує найменшу травматичність і хороший косметичний результат. На сьогодні інвагінаціонний стріппінг є основним методом часткового видалення великої підшкірної вени. Реалізована методика може бути двома шляхами - з використанням двох принципово різних зондів.
У першому випадку використовується зонд з оливою невеликого діаметра (трохи більше діаметра самої вени) без різальної крайки, вена за допомогою лігатури фіксується відразу під оливою і при додатку зусиль під дією оливи вивертається навиворіт. Для здійснення цієї методики потрібно, як і при операції Бебкокка два розрізи на нозі: перший в паху (розріз після кросектомія), другий на рівні верхньої третини гомілки (короткий стріппінг) або на рівні внутрішньої кісточки (тотальний стріппінг). При цьому хірург виділяє стовбур великої підшкірної вени на відповідному рівні (гомілку або кісточка), перев'язує дистальную порцію, вводить в просвіт вени зонд і проводить його на всьому протязі до появи голівки з іншого кінця вени. Напрямок ведення зонда - стовбур великої підшкірної вени слід видаляти в ретроградним напрямку, тобто зверху вниз, а стовбур малої підшкірної вени - в протилежному напрямку.
Другий спосіб полягає в застосуванні особливого тонкого жорсткого металевого зонда (PIN-зонд, PIN-стріппінг), який замість оливи має спеціальний отвір для фіксації нитки. При PIN-стріппінг потрібно один розріз в паху (після кросектомія), зонд з фіксованою на ньому ниткою проводиться по просвіту всього видаляється сегмента і через невеликий прокол на гомілці виводиться назовні. В області головки зонда вену розсікають, нитка виводять через отвір і зав'язують на вені. Таким чином, зусилля хірурга через фіксовану нитка передаються на вену, викликаючи її вивертання і видалення (рис. 4). Через прокол на гомілці вена легко витягається. Головним достоїнством PIN-стріпінга є відсутність повноцінного розрізу (а значить, і швів) на гомілки, що покращує естетичний результат операції. В цілому інвагінаціонний сафенектомія асоціюється з меншим травмуванням тканин, незначним ризиком розвитку ускладнень, кращим косметичним ефектом (невеликі крововилив), відсутністю чутливих розладів. Однак методика пов'язана з більш високим ризиком технічних невдач під час операції (високий ризик відриву вени і необхідність додаткових розрізів для видалення залишилися сегментів), тому не рекомендується застосовувати у випадках запущеної варикозної хвороби (при діаметрі вени більше 1 см).
(Видалення вени за допомогою PIN-зонда)
Ведення післяопераційного періоду
Після виписки зі стаціонару пацієнт продовжує амбулаторне спостереження в нашій клініці. Йому пропонується цілодобова еластична компресія протягом місяця, з наступним переходом на денну компресію до повного усунення явищ хронічної венозної недостатності, в разі необхідності призначаються курси консервативної терапії. При наявності показань оперативне втручання на другій нозі рекомендується через 6 місяців. В інших випадках через 6 місяців рекомендується контрольне ультразвукове артеріосканірованіе. Після радикального хірургічного лікування і купірування явищ хронічної венозної недостатності, щоб уникнути прогресування та повернення захворювання пацієнтові даються поради щодо зміни способу життя, рекомендується довічна еластична компресія нижчого класу (зазвичай це гольфи 1 класу) і курси протирецидивної медикаментозної терапії.
Ускладнення та їх профілактика
Кровотечі. Протягом першої доби після операції можливі нерясні кровотечі з операційних ран, джерелом яких є невеликі шкірні і підшкірні судини. Ускладнення є неспецифічним і пов'язане з похибками в оперативній техніці хірурга. У деяких випадках кровотеча може бути пов'язано із застосуванням препаратів, "розріджують" кров (антикоагулянтів). При рясних кровотечах може знадобитися ревізія рани (розпускання швів в умовах операційної).
Крововиливи та гематоми. Являють собою просочування кров'ю шкіри і підшкірної клітковини (крововиливи) або скупчення крові в порожнинах (гематома) та є закономірним ускладненням травматичною флебектоміі. Джерелом крововиливів є дрібні судини, які обриваються під час операції, тактичні (вибір неадекватного методу видалення вен) і технічні (обрив великих приток і перфорантов) похибки хірурга. Кров в основному накопичується в порожнинах, що залишаються після видалення великих стовбурів і вузлових конгломератів. Профілактикою даного ускладнення є застосування сучасних малотравматичних методів видалення вен (інвагінаціонний стріппінг, кріостріппінг, мініфлебектомія), ретельний гемостаз як під час операції (мануальна компресія), так і після операції (еластичне бинтування і компресійний трикотаж, використання спеціальних подушечок і підкладок по ходу великих стовбурів і приток). Зазвичай крововиливи та гематоми самостійно розсмоктуються через 7-10 днів, залишаючи після себе невелику пігментацію на термін до 1-2 місяців. У важких випадках і при великих операціях, як субфасціальних перев'язка перфорантов по Фельдер, обсяг гематоми може зажадати її спорожнення шляхом пункцій, що уповільнює процес одужання.
Інфекційно-запальні ускладнення: запальні інфільтрати і нагноєння рани. Нагноєння операційної рани при флебектоміі є вкрай рідкісним ускладненням і пов'язане з грубими порушеннями норм асептики і антисептики під час операції. У разі ж його розвитку показано зняття швів і відкрите ведення рани з місцевим застосуванням протимікробних засобів. Інфільтрати зустрічаються набагато частіше (до 15% всіх Флебектомія) і являють собою інфекційне запалення без гнійного розплавлення тканин. Найчастіше інфільтрат утворюється в зоні максимальної траматізаціі і скупчення крові (інфікування гематоми). Для лікування інфільтратів використовується антибактеріальна терапія, місцеве застосування протизапальних і антимікробних засобів. Більшість інфільтратів ефективно розсмоктується і не вимагає повторного хірургічного втручання. Для профілактики утворення інфільтратів необхідно дбайливе ставлення до тканин під час операції і використання найбільш сприятливих методик (інвагінаціонний стріппінг, кріостріппінг, мініфлебектомія). Для профілактики інфекційних ускладнень пацієнтам з факторами ризику (вік, супутня патологія, цукровий діабет, імунодефіцит) призначаються антибіотики під час операції або в першу добу після операції.
Лімфореєю (закінчення лімфи через операційну рани) і лімфоцелле (утворення порожнини, заповненої лімфою в зоні операції) є наслідком пошкодження лімфатичних судин і вузлів при грубому поводженні з тканинами. Зазвичай спостерігається після кросектомія (в паховій області) і після субфасціальних перев'язки перфорантов по Фельдер (на гомілки). Лікування лімфорреі проводиться консервативним способом, лімфоцелле вимагає спорожнення шляхом пункції або відкриття рани. Основним методом профілактики є ретельне дотримання оперативної техніки і дбайливе поводження з тканинами.
Порушення шкірної чутливості: зниження чутливості по внутрішній поверхні гомілки і стопи (гіпестезія) або поява неприємних відчуттів по типу повзання мурашок (парастезии) пов'язане з пошкодженням нервів, що проходять в безпосередній близькості зі стволами підшкірних вен (n.saphenus). Це спостерігається при використанні травматичних методів сафенектоміі: наприклад при стріппінг методом Бебкокка порушення шкірної чутливості реєструється в 20-25% випадків. У той же час застосування кріостріппінга і стовбурової склерооблітерація практично не супроводжується чутливими розладами.
Тромбози та емболії. Тромбоз глибоких вен гомілки при флебектоміі зустрічається вкрай рідко, що пов'язано з обов'язковою еластичною компресією після операції і ранньої активізацією пацієнта. При наявність факторів ризику, показано призначення препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів), до і після операції.
Таким чином, оперативне посібник при варикозної хвороби включає кілька етапів, які можуть бути виконані з використанням різноманітних технічних засобів. Можливість застосування того чи іншого методу визначається індивідуально для кожного пацієнта. При цьому найменш травматичні методики, що дозволяють добитися максимального косметичного результату, можуть бути застосовані лише на ранніх стадіях варикозної хвороби, в той час як в запущених випадках хірурги змушені обирати класичні методи флебектоміі, що несе високий ризик ускладнень.
Бураковський В.І. Бокерія Л.А. та ін.
Серцево-судинна хірургія: керівництво; Під ред. проф. Л.А. Бокерія. - М. Медицина, 1989. - 752 с. мул.
Хвороби вен і лімфатичної системи кінцівок. - М. Медицина, 1984, 192 с. мул
Євдокимов А.Г. Тополянский В.Д.
Островерхов Г.Є. Бомаш Ю.М. Лубоцкій Д.Н.
Сабельников В.В .; Шулепова Є.К.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок, сучасний погляд на проблему: методичний посібник
Савельєв В.С. Гологорскій В.А. Кирієнко А.І. та ін.
Сергієнко В.І. Петросян Е.А. Фраучі І.В.
Схожі роботи:
Леченіеварікозного розширення вен
Реферат >> Медицина, здоров'я
Хвороби дихальної системи
Реферат >> Медицина, здоров'я
похилий вік, варикозне розширення венніжніхконечностей. Ознаками захворювання є. щоб точно розпізнати хворобу. Лікування хірургічне, частина легкого. ситуаціях доводиться вдаватися до оператівномулеченію. Найбільші проблеми представляють.
Реферат >> Культура і мистецтво
Книга >> Медицина, здоров'я
і нижніх кінцівок. артеріальна гіпертонія, варикозне розширення вен. Хоріонічний гонадотропін Оператівноелеченіе Аспірація. нижніх кінцівок. хворобах периферичних судин нижніх кінцівок. діабетичної стопи, нейропатії ніжніхконечнос-тей.
Курсова робота >> Маркетинг
поверхневих вен на глибокі. Як і будь-який інший метод, оператівноелеченіе має. леченіяварікознойболезнініжніхконечностей і трофічних виразок, в більшості випадків замінює хірургічне лікування. Склеротерапія - спосіб лікування розширених вен. Лікування.