З метою поліпшення результатів хірургічного лікування спондилолістезів поперекового відділу хребта ми розробили тактику і техніку оперативних втручань в залежності від типу і ступеня спондилолістезу, спрямованості компресії нервових структур з подальшою стабілізацією хребта.
Матеріали та методи.
Проведено обстеження та хірургічне лікування 48 пацієнтів зі спондилолистезом поперекового відділу хребта з неврологічними і ортопедичними проявами. Ступінь спондилолистеза встановлювали по рентгенологічної класифікації Мейердінга: I ступінь - 13, II ступінь - 15, III ступінь - 15 і IV ступінь - 5 пацієнтів. Всім пацієнтам було проведено клінічне, неврологічне, ортопедичне і променеве обстеження. Виділено 2 групи пацієнтів з істміческого (28 осіб) і дегенеративним (20 осіб) сподилолістезі.
При всіх типах спондилолістезів виробляли декомпресію корінців і дурального мішка. При I ступеня редукцію не проводили, так як вона відбувалася самостійно в момент установки металоконструкції. При сподилолістезі I-II ступеня виконували двосторонню інтерламінарним декомпресію з Дискектомія, встановлювали міжтілового кейджі і транспедикулярні фіксатори. При III-IV ступенях проводили ламінопластіку з менінгоміелорадікулолізом. При истмическом сподилолістезі рубцово-спайковий процес поширювався від апоневроза до рівня інтрартікулярного простору (істмуса) із залученням до рубцево-спайковий процес корінців і дурального мішка, що вимагало виконання названої процедури.
При II-IV ступенях після повноцінної декомпресії неврогенних структур здійснювали редукцію різними транспедикулярного системами, встановлювали міжтілового кейджі з заднього доступу (PLIF). Редукція після декомпресії проводилася введенням пари гвинтів вище рівня спондилолистеза, і при III-IV ступенях ці гвинти залишалися при транспедикулярної фіксації, таким чином також фіксувався вищерозміщений сегмент.
Результати та обговорення.
Віддалені результати вдалося простежити в період 12-18 місяців. За даними рентгенографії, Кті МРТ, в 85% сформувався кістковий блок між тілами на рівні спондилолістезу. У всіх хворих вдалося досягти в тій чи іншій мірі редукції зміщеного хребця.
У переважній більшості випадків досягнутий стабільний функціонально значимий регрес неврологічної симптоматики. Однак в одному випадку через 11 місяців після операції було відзначено прогресування спондилолістезу у хворої з вираженим остеопорозом без погіршення неврологічного статусу. У двох пацієнтів відзначалося посилення больового синдрому в зв'язку з вираженим післяопераційним спайковимпроцесом епідуриту. Больовий синдром був купейний прийомом нестероїдних протизапальних засобів протягом 5-10 днів.
Всі пацієнти були активізовані на 2-3 добу після операції. Середній ліжко-день склав 12-14 днів. Поломки або зміщення конструкцій не було виявлено за винятком зазначеного випадку.
Таким чином, установка жорсткої стабілізуючою системи з дистракція междискових простору за допомогою кейджів запобігає зміщення хребців і створює оптимальні умови для спондилодеза.
Г. М. Кавалерский, С. К. макірі, В. В. Кузін, С. В. Бровкін, К. А. Остроумов, В. Г. Черепанов, А. Л. Коркунов, О. А. Сергєєв
ГОУ «ВПО Московська медична академія ім. І. М. Сеченова, м.Москва