Наявність аневризми завжди небезпечно можливістю її розриву з крововиливом в головний мозок. Єдиний спосіб попередити розрив - це провести оперативне лікування аневризми шляхом її виключення з кровотоку. Розірвалися аневризми вимагають проведення операції в терміновому порядку, оскільки висока ймовірність повторного розриву. Вимкнення аневризми з кровотоку проводиться її кліпування або ендоваскулярної оклюзії.
Наявність аневризми завжди небезпечно можливістю її розриву з крововиливом в головний мозок. Єдиний спосіб попередити розрив - це провести оперативне лікування аневризми шляхом її виключення з кровотоку. Розірвалися аневризми вимагають проведення операції в терміновому порядку, оскільки висока ймовірність повторного розриву. Вимкнення аневризми з кровотоку проводиться її кліпування або ендоваскулярної оклюзії.
Оперативне лікування аневризм показано всім пацієнтам з діагностованими аневризмами судин головного мозку при відсутності у них протипоказань.
Пацієнтам з розірвалися аневризмами проводять нетермінові планові операції, оскільки ймовірність розриву становить 1-2% на рік. Імовірність розриву аневризми збільшується при наявності таких факторів ризику, як гіпертонія, аневризма діаметром понад 10 мм, перенесені крововиливу в головний мозок у родичів пацієнта.
При розриві аневризми ймовірність повторного розриву в найближчі 2 тижні становить 15-20%. Тому пацієнти, які перенесли розрив аневризми, повинні бути прооперовані, як тільки дозволить їх стан. Відстрочені операції на аневризмах проводять при вираженому ангіоспазмом або важкому стані пацієнта, якщо воно не обумовлено внутрішньомозкової гематомою або гідроцефалією зі зміщенням мозкових структур. Пацієнтам з повторним розривом аневризми показано екстрене оперативне лікування, проте воно не завжди можливо через важкість стану пацієнта.
Методика лікування
Розрізняють 2 методи виключення аневризм з кровотоку - це клипирование аневризми і її ендоваскулярна оклюзія. Вибір методу оперативного лікування аневризми є складним для нейрохірурга питанням і залежить від її місця розташування, наявності або відсутності її розриву, часу, що пройшов після розриву, стану пацієнта та ін.
Обидві операції проводяться із застосуванням загального наркозу. Як правило, це ендотрахеальний наркоз, але можливе використання внутрішньовенного наркозу.
Протипоказання
Хірургічне лікування при розірвалися аневризмах протипоказано пацієнтам похилого віку, пацієнтам з наявністю важкої патології або запальних захворювань внутрішніх органів, коли ймовірність ускладнень від операції перевищує ризик розриву аневризми.
У пацієнтів в гострому періоді після розриву аневризми операції виключення аневризми з кровотоку протипоказані при важкому стані і наявності вираженого ангіоспазму судин головного мозку. У цьому випадку оперативне лікування аневризми відкладається до поліпшення стану пацієнта і ліквідації ангиоспазма.
ускладнення
Кліпування аневризми може ускладнитися неповним перекриттям шийки аневризми, кровотечею, появою або посиленням неврологічних симптомів. Оскільки клипирование - це відкрита операція на головному мозку, то можливі ускладнення, пов'язані з маніпуляціями на мозку.
До ускладнень ендоваскулярної оклюзії аневризми відносяться: її реканализация, утворення гематоми або псевдоаневризма в паховій області, інфікування, пошкодження стінки судини, розрив аневризми в ході операції, алергічні реакції на контрастну речовину, міграція мікроспіралі в судини головного мозку з розвитком ішемії.
При обох методах оперативного лікування аневризм можливий рецидив аневризми, хірургічний ускладнення і ускладнення, пов'язані із застосуванням наркозу.