Показанням до оперативного лікування є звичний вивих плеча, який повторюється 2 або більше разів протягом року. Операція при звичному вивиху плеча проводиться в умовах стаціонару, в плановому порядку, після відповідного обстеження хворого. Протипоказанням до хірургічного лікування є гострі інфекції і важкі декомпенсовані хронічні захворювання, що ведуть до збільшення операційного і анестезіологічного ризику. У сучасній травматології відомо близько 300 способів оперативного лікування звичного вивиху плеча. Одні з них передбачають проведення втручання на суглобової капсулі, інші - на сухожиллях і м'язах, треті - на кістках.
Показанням до оперативного лікування є звичний вивих плеча. який повторюється 2 або більше разів протягом року. Операція проводиться в умовах стаціонару, в плановому порядку, після відповідного обстеження хворого. Протипоказанням до хірургічного лікування є гострі інфекції і важкі декомпенсовані хронічні захворювання, що ведуть до збільшення операційного і анестезіологічного ризику.
Сучасна травматологія налічує близько 300 методик операцій, які застосовуються при звичному вивиху плеча. Всі методики можна розділити на три групи:
- операції на капсулі;
- операції на сухожиллях і м'язах;
- операції на кістках.
Різні методи оперативного лікування можуть комбінуватися між собою (наприклад, зміцнення капсули здійснюється одночасно з пластикою сухожиль і м'язів і т. Д.). В якості методу знеболення під час операцій при звичному вивиху плеча застосовується загальний наркоз або провідникова анестезія.
Нижче наведені операції при звичному вивиху плеча, які найчастіше виконуються в українських клініках.
Операції зі зміцненням капсули суглоба
Операція Турнера. Ушивання нижнього полюса капсули суглоба. Проводиться через поздовжній розріз в пахвовій западині. Застосовується нечасто через близьке розташування судинно-нервового пучка.
Операція Путти. Суглоб широко розкривають передневнутренней або Т-подібним розрізом. Зовнішній і внутрішній краї капсули зшивають «внахлест». Створюють зміцнюючу дупликатуру з іншої частини капсули.
Операція Бойчева I. Виконують через Т-подібний розріз. Вершину клювовидного відростка відсікають разом з місцями прикріплення м'язів. На передній поверхні капсули формують трикутний клапоть. Утворене трикутний отвір вшивають в вертикальному напрямку. Трикутний клапоть підтягують догори, його верхню частину пришивають до клювовидному відростка. Потім на місце пришивають відсічені на початку операції м'язи.
Операції з пластикою м'язів і сухожиль
Операція Бойчева II. Суглоб розкривають переднім доступом. Корцанг формують тунель до клювовидному відростка під подлопаточной м'язом. М'язи, точка прикріплення яких знаходиться на вершині клювовидного відростка, відсікають, проводять через сформований тунель і знову фіксують до місця прикріплення.
Операція Вайнштейна. Виконується через передневнутренней розріз. Сухожилля довгої головки біцепса переміщують на передню поверхню суглоба і зміцнюють П-подібними швами.
Операція Свердлова. Суглоб розкривають передневнутренней доступом. Формують сухожильно-м'язовий клапоть з сухожиль клювовидно-плечовий м'язи і короткою головки біцепса. М'язовий дефект вшивають. З клаптя формують джгут. Відразу під головкою плечової кістки, досередини від малого горбка створюють жолоб, в який потім поміщають знову сформовану зв'язку.
Операція Гурова. Виконується через передневнутренней доступ. Капсулу суглоба зміцнюють сухожильно-м'язових клаптем, сформованим з подлопаточной м'язи.
Операція Братанчук. Як і багато інших операцій при звичному вивиху плеча, проводиться через передневнутренней доступ. Сухожилля подлопаточной м'язи розсікають, під нього переміщають обидві головки двоголового м'яза. Потім сухожилля подлопаточной м'язи зшивають над головками.
Кістково-пластичні операції
Операція Едена. Використовується передневнутренней доступ. Для обмеження рухливості в передненижних область суглобової ямки поміщають кістковий трансплантат.
Після всіх перерахованих хірургічних втручань рани вшивають пошарово, дренують випускниками або гумовими полутрубкамі. Спосіб і термін іммобілізації визначається обсягом і видом операції. Зазвичай використовується пов'язка Дезо. рідше - Торакобрахиальную пов'язка. Дренажі видаляють на через 24-48 годин. Шви знімають на 10-12 день.