Що таке кератоконус
У перекладі з грецької kerato - це рогівка. Виходить, що назва розшифровується як «конус рогівки» або «рогівка в формі конуса». Так і є: внаслідок певних чинників рогівка стоншується і стає конусоподібної. Іноді це видно неозброєним поглядом, якщо дивитися на око людини трохи збоку. Форма рогівки витягнута, а зіниця здається загостреним.
Про кератоконусе вперше згадано в середині 18 століття. Німецький офтальмолог Бурхард Маухарт розповідав про пацієнта з незрозумілою патологією очей. Зараз зрозуміло, що лікар описував саме кератоконус. А вже в 1854 році британський окуліст Джон Ноттінгем виділив цю патологію з усіх інших захворювань рогівки, тому що пацієнтам зі скаргами на поганий зір було неможливо підібрати окуляри. У 1859 році колега Ноттінгема Вільям Боумен запропонував використовувати для діагностики офтальмоскоп - прилад, що дозволяє оглядати рогівку під різними кутами. Він же провів першу успішну хірургічну операцію, яка полягала в поддеваніем райдужки найтоншим гачком і витягуванні її в вузьку лунку (як зіницю у кішок).
Як проявляється кератоконус
Діагноз кератоконус сьогодні ставиться не тільки літнім людям, які втрачають зір через вікових необоротних змін. Часто патологія спостерігається у молодих людей (від 20 до 30 років). Перший виникає симптом - це погіршення зору. Але мало хто відправляться до офтальмолога з такою скаргою. Більшість віддадуть перевагу відразу купити окуляри або лінзи в салоні. Але ні те, ні інше не допоможе, тому що крім проблем з баченням дрібного шрифту у людини з кератоконусом незабаром з'являться і інші симптоми.
До речі! Кератоконус необов'язково вражає відразу обидва ока. Найчастіше спочатку починається одностороння зміна, а потім через збільшену навантаження на друге око, уражається і він.
Світлобоязнь. Одна з ознак патології рогівки. Людина не може перебувати на сонці без сонцезахисних окулярів. І навіть просто яскраве світло в приміщенні змушує жмуритися, прикривати очі долонями. При кератоконусе на світлі очі сльозяться або
Також у людини з кератоконусом рогівки може часто двоїтися в очах. Саме через це іноді неможливо точно порахувати кількість предметів, що знаходяться навіть на невеликій відстані. Ще одна ознака патології: швидка стомлюваність очей.
Ні, це не відчуття піску при роботі за комп'ютером, а явна біль в очних яблуках. Хворобливі симптоми проявляються при поворотах поглядом вправо, вліво, вгору і вниз. Все, що хочеться людині, це закрити очі і покласти зверху щось темне.
Як визначають кератоконус
Перерахованих вище симптомів недостатньо для точної діагностики цієї патології рогівки. Потрібно провести повне обстеження, щоб виявити не тільки наявність захворювання, але і ступінь кератоконуса. На ранній стадії в центральній зоні рогівки добре проглядаються нервові волокна. У пацієнта діагностується астигматизм при зорі 1,0 - 0,5. Для корекції прописується носіння циліндричних лінз.
Зір падає до 0,12 - 0,02. Корекція при кератоконусе третьої стадії можлива тільки за допомогою жорстких контактних лінз, але це допомагає ненадовго. Тому що четверта стадія настає майже відразу: гострота зору знаходиться на рівні 0,02 - 0,01, скорегувати його неможливо, рогівка стає явно конічної. Потрібна операція.
Кератоконус дуже рідко діагностують при першому відвідуванні пацієнтом клініки. Зазвичай це буває так: людина приходить до окуліста. Той, як правило, просить його прочитати якусь сходинку на спеціальній таблиці. Потім лікар робить висновок про необхідність носіння окулярів. В оптиці пацієнту підбирають окуляри, які, як здається спочатку, покращують зір. Але це враження оманливе, тому що бачити людина буде краще тільки тимчасово, та й незабаром почнуть долати інші симптоми. Якщо ж людина відразу потрапляє в клініку з найсучаснішим обладнанням і професійним персоналом, то іноді виявити кератоконус вдається на 1 або 2 стадії, що дозволяє відразу продумати подальший хід лікування.
Чому розвивається кератоконус
- тривалий прийом кортикостероїдних препаратів;
- травми рогівки;
- часте потирання очей;
- звичка спати обличчям вниз;
- супутні захворювання очей (астигматизм, пресбіопія, міопія).
Встановлено, що в районах з поганою екологією (міста поблизу АЕС, металургійних і хімічних підприємств) кератоконус у людей діагностується частіше.
До речі! Розвитку кератоконуса особливо схильні люди з синдромом Дауна або іншими вродженими генетичними порушеннями.
Консервативне лікування кератоконуса
Прогресуючу хронічну патологію лікувати марно. Але в різні часи лікарі пропонували різні методи. Наприклад, в 1984 році професор Зінаїда Давидівна Титаренко запропонувала лікування кератоконуса за допомогою ультразвукової терапії. Але це дозволяло лише тимчасово заспокоїти симптоматику.
Лінзи при кератоконусе використовуються тільки на перших двох стадіях розвитку патології. Але і вони не роблять лікувального ефекту, а лише служать для поліпшення зору. Захворювання все одно буде продовжувати розвиватися, і операція рано чи пізно буде потрібно.
Один з видів консервативної терапії, який іноді все ж відносять до малоінвазивної операції, це крос-лінкінг. Полягає він в знятті верхнього шару епітелію, насиченні рогівки рибофлавіном і впливом ультрафіолету. Все це викликає ряд біохімічних реакцій, які сприяють зміцненню колагену і ущільнення рогівки. Операція триває не більше години, після чого потрібно кілька днів носити лікувальні лінзи. Ефект триває 8-10 років, потім кератоконус потрібно лікувати знову.
Наскрізна кератопластика при кератоконусе
Класичним методом капітального відновлення зору при кератоконусе є хірургічна операція - наскрізна кератопластика. Вона полягає в трансплантації деформованої рогівки, яка береться у померлої людини або виготовляється штучно. Другий варіант більш кращий як за фізіологічними параметрами, так і в моральному плані. Штучна рогівка краще приживеться, людина швидше до неї звикне, і не доведеться «чекати» донора.
До речі! Навіть якщо виконується пересадка рогівки від недавно померлої людини, ризики відторгнення мінімальні. У рогівці немає судин, тому групи крові донора і реципієнта можуть не збігатися. Головне, переконатися у відсутності у донора інфекційних захворювань.
Операція зазвичай проводиться за допомогою лазерних технологій, які дозволяють акуратно видалити деформовану рогівку і встановити здорову. Це воістину ювелірна робота, тому що лікар повинен накласти шви. Рубцеваться вони будуть довго, тому пацієнт повинен протягом приблизно місяця носити на оці марлеву пов'язку (для запобігання попадання в око пилу і інфекцій). І протягом півроку доведеться уникати навантажень, не терти прооперований очей, влітку носити темні окуляри. Також обов'язково прописуються очні краплі і мазі (препарати і їх дозування визначаються лікарем).
Прогнози на результативність операції при кератоконусе по заміні рогівки хороші. У 90% людей поліпшується зір і, відповідно, якість життя. Тільки от чи варто це недешево: цінник починається з 60 тисяч рублів. Верхня межа може досягати десятків тисяч євро, якщо операція робиться не в Росії.
Операція з імплантації рогівкових сегментів
Ще один спосіб хірургічного лікування кератоконуса, що є альтернативою пересадки рогівки. Принцип такий: через невеликий розріз на рогівці всередину неї поміщаються сегменти (інтрастромальний кільця) заздалегідь обраній товщини і радіусу. Їх завдання - розтягнути рогівку, зменшивши ступінь деформації. Тобто конус як би розгладжується і стає не таким гострим.
Операція проводиться під місцевою анестезією (краплі) і триває приблизно півгодини. Використовуються кільця різних фірм. Дві найбільш популярні: Intacs і Ferrara Rings. Вони мають певні відмінності в будові, і на ці нюанси звертає увагу офтальмолог після повної діагностики. Залежно від ступеня кератоконуса і віку пацієнта, можуть підбиратися інтрастромальний сегменти тієї чи іншої фірми. Вартість операції по заміні рогівкових сегментів починається з 25 тисяч рублів. При цьому самі кільця додатково обійдуться в 20-30 тисяч.
До речі! За відгуками пацієнтів найкраще подібні операції проводять в Ізраїлі. А все витрачені чималі гроші окупаються відмінним сервісом і якістю виконаної роботи.
Прогнози теж сприятливі. Гострота зору підвищується, астигматизм повністю зникає. Реабілітація проходить швидше, ніж при наскрізний кератопластики, але використовувати краплі або лікувальні лінзи все одно доведеться.
У пацієнта завжди є вибір: робити операцію чи ні. Зазвичай на неї вирішуються молоді люди, у яких якість життя безпосередньо залежить від гостроти зору. Якщо ж кератоконус діагностується у літньої людини, він частіше вибирає підтримуючу консервативну терапію.