Вівторок - день операції. Команда готується до тривалої ранкової роботі. В ході операції розкривають грудну клітку і готують серце до пересадки судини.
Історія хвороби
Кардиоторакального хірург-консультант пояснює пану Томасу, що він має намір робити »
Г-н Томас, 59-річний водій танкера, одружений, має двох дорослих дітей. У нього був оперізуючий лишай з правого боку шиї, а потім виникли дискомфортні відчуття стиснення в горлі, що супроводжуються потовиділенням і нудотою. Вперше він відчув ці симптоми, коли піднімався сходами своєї вантажівки. Вони тривали, і Томас вирішив звернутися за консультацією до терапевта.
Високий артеріальний тиск, ожиріння і тривала історія куріння Томаса були достатньою підставою для того, щоб зробити ЕКГ. Її результати показали наявність ішемічної хвороби серця. Томас був направлений до кардіологічного експерту (терапевта, що спеціалізується з проблем серця - не хірурга). Незважаючи на застосоване медикаментозне лікування, болі тривали.
Тести підтвердили наявність захворювання, зокрема ангіограма (тест із застосуванням барвника, введеного в артерію для виявлення звуження) дозволила виявити звуження в лівій головною коронарної артерії з ураженням лівих і правих судин. Так як медикаментозне лікування не привело до успіху, а ангіопластика (розтягнення звуженого судини з використанням катетера) не підходила, г-на Томаса направили на операцію.
понеділок
Г-н Томас госпіталізований. Проаналізовано його анамнез, дані оглядів і тестів. Дві дози крові для переливання досліджуються на сумісність. Пацієнту пояснюють суть операції і попереджають про ризик, пов'язаний з нею. Отримують письмову згоду на АКШ.
Рано вранці пана Томаса готують до операції.
7:05 Премедикация і анестезія
Томас пройшов премедикацию 70 хвилин назад »
8:15 Г-н Томас пройшов премедикацию 70 хвилин тому, і вентиляційна трубка вже введена в його дихальні шляхи. Після застосування анестезії і паралізують засобів його дихання підтримується вентилятором. До перекладу пана Томаса в операційну анестезіолог встановлює нагляд за венозним і артеріальним кровотоком.
Операційна підготовлена »
8:16 Операційна для пана Томаса підготовлена. Зліва - стіл з інструментами, праворуч - готовий до використання апарат «серце-легені».
Пацієнт в операційній »
8:25 Пацієнт в операційній. Шкірні покриви його грудної клітини і ноги обробляються антисептичним розчином для зменшення ризику інфекції.
8:40 Розтин грудної клітини
Пацієнт одягнений в стерильний одяг »
Хірург розділяє грудну кістку електропилкою »
Шкіра вже оброблена, пацієнт одягнений в стерильний одяг. Один з хірургів робить розріз на нозі для вилучення вени, а другий розрізає шкіру на грудях. Після попереднього розрізу звичайним скальпелем він використовує електричний, який розрізає судини, зупиняючи кровотечу.
8:48 Хірург розділяє грудну кістку електропилкою з пневмоприводом.
8:55 Вилучення артерії та вени
Вид внутрішньої грудної (маммарно) артерії в дзеркалі »
Вид внутрішньої грудної (маммарно) артерії в дзеркалі в центрі хірургічної лампи. Ця артерія дуже еластична. Верхній її кінець залишиться на місці, вона буде відрізана в нижній частині, а потім приєднана до коронарної артерії.
Уздовж лівого краю грудини встановлюють кутовий ретрактор »
Уздовж лівого краю грудини встановлюють кутовий ретрактор, щоб його підняти і відкрити маммарно артерію, яка проходить по внутрішній стороні грудей.
Одна з головних вен на нозі - велика підшкірна вена »
В цей же час одна з головних вен на нозі - велика підшкірна вена - підготовлена для пересадки. Вона майже повністю вилучена з лівого стегна.
9:05 Підключення до апарату «серце-легені»
Апарат «серце-легені» ще не підключений до пацієнта »
Апарат «серце-легені» ще не підключений до пацієнта. Один з п'яти обертових насосів забезпечує циркуляцію крові, а інші використовуються як побічні насоси для транспортування розділеної крові, щоб запобігти її втрати при операції. Хворому необхідно ввести гепарин - засіб для розрідження крові і запобігання утворенню згустків під час її проходження через пластикові трубки.
Трубки до апарату «серце-легені» »
Трубки до апарату «серце-легені». Зліва - з яскравою червоною кров'ю - лінія артеріального повернення, по якій кров йде назад, в аорту пацієнта. Праворуч - дві трубки, що відводять кров з нижньої і верхньої порожнистої вени під дією гравітації. Розріз в грудині фіксується розпіркою.
Частина апарату «серце-легені» »
Частина апарату «серце-легені» - мембранне оксигенируется пристрій, що підтримує циркуляцію крові в тілі пацієнта. В даний момент пристрій заповнене кров'ю, з неї виводиться вуглекислий газ. Кров повторно насичується киснем і повертається в тіло пацієнта.
Трубка артеріального повернення вставляється в аорту »
Трубка артеріального повернення вставляється в аорту (головну артерію тіла), а два венозних дренажу - в порожнисту вену (головну вену тіла).
9:25 Зупинка серця
На головній артерії поставлений затиск »
На головній артерії - аорті - поставлений затиск, ізолюючий серце від штучної циркуляції крові. В ізольовану аорту вводиться охолоджена рідина, що зупиняє серце. Хірург надягає спеціальні окуляри для мікрохірургії з лупами, що дають збільшення в 2,5 рази. Кров'яні судини, які він буде пересаджувати, мають діаметр 2-3 мм, а шви - діаметр людської волосини.
Проводиться ретельна перевірка серця »
Проводиться ретельна перевірка серця в підтвердження даних, отриманих за допомогою ангіограми. Уточнюється, які коронарні артерії необхідно шунтировать. Вирішено зробити два шунта.
Розріз довжиною 1 см в місці шунтування »
Після зупинки кровотоку в лівій передній низхідній артерії за допомогою хірургічної петлі робиться розріз завдовжки 1 см в місці шунтування.
10:00 Перший обхідний шунт
Крупний план серця »
Крупний план серця. Ліва внутрішня грудна (маммарно) артерія - в лівому верхньому кутку - пришита до лівої передньої низхідної артерії, так що кровотік до серця відновлений. Артерії приховані епікардіального жиром.
Кінець лівої внутрішньої грудної артерії »
Кінець лівої внутрішньої грудної артерії пришивається збоку до лівої передньої низхідної артерії. Так утворюється перший обхідний шунт.
Положення першого виконаного шунта »
Положення першого виконаного шунта. Кінець нижній частині лівої внутрішньої грудної артерії - кровоносну судину діаметром 3 мм - повністю пришитий до лівої передньої низхідної артерії.
10:22 Другий обхідний шунт
Другий обхідний шунт верхнім кінцем пришитий до аорти »
Другий обхідний шунт верхнім кінцем пришитий до аорти, а нижнім - до правої задньої низхідній артерії. Поперечний затиск знятий, кровотік через серце відновлений.
Верхній кінець венозного шунта з'єднується з аортою »
Верхній кінець венозного шунта з'єднується з аортою. Частина аорти ізолюється дугоподібним затискачем, і робиться отвір, в яке вшивається вена.
Закінчення обох процесів обхідного шунтування »
Закінчення обох процесів обхідного шунтування. Другий шунт, зображений в лівій частині схеми, утворений з підшкірної вени гомілки.
11:18 Закриття грудної клітини
Хірург зшиває розділені половини грудини »
Кровообіг відновлено, серце скорочується після електрошоку з переходом від шлуночкової фібриляції в синусовий режим. Два дренажу встановлені в передній і задній частинах серця. Ефект розрідження крові гепарином ліквідовано препаратом протамин. Хірург зшиває розділені половини грудини. Шкіру він зашиє внутрішнім розсмоктується швом.
Медсестра наклеює стрічку на шов і на дренажні трубки »
Медсестра наклеює стрічку на шов і на дренажні трубки, що ведуть від грудей пацієнта. Скоро хворого помістять в палату інтенсивної терапії, де він буде спостерігатися.
<<ПРЕДЫДУЩИЕ СТАТЬИ
Аортокоронарне шунтування серця
Лікування »Кардіологія
Жінка на вулиці без свідомості
Лікування »Перша допомога
Чоловік з ножем у грудях
Лікування »Травматологія
Техніку очищення носових дихальних шляхів
Лікування »Органи дихання
Псоріаз - рекомендації та лікарські засоби
Лікування »Дерматологія
Макробіотика спосіб життя Ірвіна мало
Лікування »Онкологія
Натуральні рецепти з розділу макробиотики
Лікування »Народні рецепти
Дитячі хвороби - застуда, пневмонія, укус бджоли
Лікування »Народні рецепти
НАСТУПНІ СТАТТІ >>
Відрубаний шматочок пальця механіка
Лікування »Травматологія
Тенісний лікоть - запалення м'язів передпліччя
Лікування »Ревматологія
Гомілку футболіста - розрив литкового м'яза
Лікування »Травматологія
Укус собаки і вакцинація від правця
Лікування »Травматологія
Техніка накладення швів на рани
Лікування »Травматологія
Закриття ран від порізів
Лікування »Травматологія
Короткий екскурс по пластичної хірургії
Лікування »Пластична хірургія
Фейсліфтінг (підтяжка обличчя) крок за кроком
Лікування »Пластична хірургія
HTML BB Code Text