Класифікація операцій
Кардіохірургія націлена на лікування серцевих патологій шляхом опосередкованого або безпосереднього впливу на цей орган. Існують такі види операцій на серці:
Крім цього, види оперативних втручань в кардіохірургії класифікують за станом пацієнта і типу пороку, а також за підходом до лікування.
Станом пацієнта і типу пороку виділяють:
- Екстрені операції - коли діяти треба відразу після того, як став зрозумілим діагноз, інакше патологія загрожує життю пацієнта.
- Невідкладні - вони не вимагають блискавичної реакції і швидкого початку дій. До них готуються протягом декількох днів, але не довше, через високі ризики ускладнень або летального результату.
- Планові - втручання, проведення яких бажано, але не принципово найближчим часом. Їх призначають хірурги після узгодження з пацієнтами.
Залежно від того, якого підходу вимагає хірургічне лікування:
- Радикальні - вони спрямовані на повне усунення вад.
- Паліативні - вони є додатковими або допоміжними, їх мета - поліпшити стан пацієнта або підготувати його до радикального втручання.
радіочастотна абляція
Таке оперативне втручання, як радіочастотна абляція, відноситься до рентгенохірургіческіх процедурам. Вона проводиться для поліпшення стану пацієнта, що страждає серцевою недостатністю, і при аритмії, і характеризується низькими показниками побічних ефектів і ускладнень.
Маніпуляції під час операції здійснюються спеціальними катетерами, які вводять пацієнту під місцевим наркозом. Місце введення катетера, віддалене від самого серця, тому й місцеву анестезію проводять в місці майбутнього введення катетера. У більшості випадків його вводять в пахову вену або стегнову артерію. Після потрапляння в орган по катетерам дають електричні імпульси, щоб відновити серцевий ритм.
Через таку подачі імпульсів, які ліквідують невелику ділянку серцевої тканини, що викликає патологічне збудження міокарда, методика отримала другу назву - припікання серця.
протезування клапанів
Протезування клапанів серця застосовується при недостатності або стенозі клапана, що заважає нормальному проходженню через нього крові. Заміна клапана може проводитися під час відкритої операції, ендоваскулярної або з міні-доступом.
У першому випадку пацієнту під загальною анестезією обробляють передню поверхню грудної клітини, розсікають грудину поздовжньо, розкривають порожнину перикарда. Щоб відключити серце від кровообігу, пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу, а міокард систематично обробляють холодним фізіологічним розчином під час всієї операції, з метою уникнути його гіпоксії.
Щоб встановити протез здійснюють поздовжній розріз, розкриваючи порожнину серця, витягають видозмінені структури клапана, його замінюють штучним і міокард вшивають. Після цього хірург «запускає» серце електричним імпульсом або здійснюючи прямий масаж серця, і відключає апарат штучного кровообігу.
Після огляду післяопераційного виду серця, перикарда і плеври, видаляють кров з порожнин і пошарово зашивають операційну рану.
При ендоваскулярної операції немає необхідності «відключати» серце від кровообігу. Проводять її через ногу, а саме шляхом введення катетера з імплантованого клапанів в стегнову артерію або вену. Після того як будуть зруйновані і вилучені фрагменти пошкодженого клапана, на його місце ставиться протез, який сам розправляється, маючи гнучкий стент-каркас.
Якщо обраний був варіант з міні-доступом, то хірург робить розріз 2-5,5 см завдовжки на передній стінці грудини в області проекції верхівки серця. Потім через верхівку серця вводить в орган катетер, просуваючи його до ураженого клапана, і проводить його заміну.
У випадку з заміною клапанів існує кілька видів імплантів:
- Механічні - їх виготовляють з металу або пластику. При виборі такого імпланта пацієнту надалі буде потрібно постійно приймати препарати, що розріджують кров.
- Біологічні - вони складаються з тваринних тканин і не вимагають подальшого застосування препаратів, але через кілька десятків років їх потрібно замінювати.
установка кардіостимулятора
У тому випадку, якщо пацієнт страждає від серцевої недостатності, кардіоміопатії і порушень ритму серцевої діяльності фахівець може призначити невелику операцію, щоб встановити кардіостимулятор.
Техніка виконання такого оперативного втручання проста. Праворуч або ліворуч під лівою ключицею проводять місцеву анестезію новокаїном або лідокаїном, після чого роблять надріз шкіри і підключичної вени, щоб ввести в неї провідник, а через нього в верхню порожнисту вену і в серці - електрод. Коли кінчик електрода потрапляє в порожнину правого передсердя, лікар вибирає зручне місце для оптимальної стимуляції серцевого м'яза, під час пошуків він постійно реєструє зміни ЕКГ. Коли місце знайдено, електрод фіксують в стінці міокарда зсередини за допомогою вусиків або штопорообразно кріплення. Після фіксації потрібно підшити під руку пацієнта титановий корпус, який встановлюють в товщу грудної м'язи зліва. Рану вшивають і накладають асептичну пов'язку.
Аортокоронарне шунтування
Аортокоронарне шунтування - часто проводиться операція на серці. Її призначають, коли на внутрішніх стінках коронарних судин, що живлять серце, накопичуються атеросклеротичні бляшки, що порушують кровотік. Крім цього, показаннями могутбить:
- Стабільна стенокардія 3-4 функціонального класу.
- Гострий коронарний синдром.
- Гострий інфаркт міокарда протягом перших 4-6 годин з моменту появи болю.
- Виражена ішемія без больового синдрому.
Перед операцією пацієнту внутрішньовенно вводять седативні засоби і транквілізатори, а саме втручання здійснюють під загальним наркозом. Оперативний доступ роблять шляхом розсічення грудини або з міні-доступу, роблячи розріз в міжреберному проміжку зліва в області проекції серця. Проведення маніпуляції може відбуватися як з підключенням пацієнта до апарату штучного кровообігу, так і без нього.
Аорту віджимають і підключають до апарату, потім виділяють посудину, який стане шунтом. Ця посудина підводять до ураженої коронарної артерії і підшивають його інший кінець до аорти. В результаті від аорти, минаючи уражений бляшками ділянку, кров буде йти до коронарних артерій без труднощів.
Залежно від того, в якій кількості вражені живлять серце артерії і на яких проміжках, кількість шунтів може варіювати від 2 до 5.
Коли шунти фіксовані, на краю грудини накладають металеві скоби, м'які тканини вшивають і накладають асептичну пов'язку. Крім цього з порожнини перикарда виводять дренажі, щоб був відтік геморагічної рідини.
Операції Гленна і Росса
Операція Гленна інакше називається двонаправленим кавопульмональним з'єднанням. При цьому проводиться анастомозірованіе верхній частині верхньої порожнистої вени з правого легеневою артерією за принципом «кінець в бік».
Операція Росса являє собою заміну пошкодженого аортального клапана у пацієнта його легеневим клапаном, а вилучений легеневої клапан заміняють протезом.
Обидві операції проводять у дітей при вроджених вадах серця, коли іншу гемодинамическую корекцію провести неможливо.
реабілітаційний період
Життя після операції у пацієнтів починається з палати інтенсивної терапії, де пацієнт знаходиться 1-2 дня, а то й виникає ускладнень, а потім переводиться в звичайну палату. За його станом стежать в стаціонарі близько 2 тижнів, а після ще близько 2 місяців будинку.
Коли пацієнта виписують, фахівець дає йому рекомендації по прийому необхідних препаратів і догляду за швом, пояснює новий режим дня, дає рекомендації по новому способу життя, змін в харчуванні і допустимих фізичних навантаженнях.
Дотримання всіх рекомендацій лікаря допоможе знизити ризик виникнення ускладнень і поліпшити подальшу повсякденне життя.
І трохи про секрети.
Ви коли-небудь страждали від БОЛЕЙ В СЕРЦІ? Судячи з того, що ви Новомосковскете цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви все ще шукаєте хороший спосіб, щоб привести роботу серця в норму.