Лідером серед урологічних захворювань є сечокам'яна хвороба або уролітіаз. Для консервативного лікування існує досить багато лікарських препаратів і методів, проте не завжди можливо досягти бажаного результату. Операція при сечокам'яній хворобі призначається за життєвими показниками для збереження органів, їх нормального функціонування.
Більше 20 років тому в нашій країні почали проводити лапароскопічні операції з видалення каменів з важкодоступних органів - нирок і сечоводів. Сучасне обладнання для таких операцій дозволяє максимально зберегти цілісність тканин, що значно скорочує період відновлення і знижує наслідки після операції.
Причини утворення каменів і показання до операції
Порушення обміну речовин і кислотно-лужного балансу призводить до утворення конкрементів різного розміру і конфігурації, також відрізняються за складом і періоду освіти. Діаметр каменів може досягати 3 сантиметрів і більше, частіше зустрічаються камені 1,5-2,5 см.
Основними сприятливими факторами для утворення каменів в нирках є:
Стандартний вид утворення каменів починається зі зміни складу сечі і скупчення патогенних клітин, навколо яких формується оболонка. При правильній тактиці терапевтичного лікування на даному етапі можна уникнути подальшого формування піску і каменів в нирках і сечовому міхурі. Відсутність або ігнорування призначень лікаря призводить до необхідності оперативного втручання.
В окремих випадках процеси утворення каменів в нирках протікають безсимптомно і виявляються в пізньому періоді, що проявляється сильними порушеннями роботи нирок і виникненням специфічних болів.
Хірургічне лікування нирок при сечокам'яній хворобі показано при наступних станах:
- Порушення протоки сечі з нирки;
- Часто відбуваються напади ниркової коліки;
- Постійний біль;
- Рецидивуючий пієлонефрит;
- Гостра затримка сечі;
- Кровотеча в нирці, спровоковане каменем;
- Гнійне стан нирки;
Види хірургічних операцій і підготовка до них
Видалення каменів з нирок можна проводити декількома способами:
- Відкрита порожнинна операція;
- лапароскопія;
- Літотрипсія.
Відкриті операції захоплюють великі площі доступу до нирці і сечоводу. Для її проведення деформується досить велика кількість тканин, тому процес загоєння тривалий. Наслідками після відкритої операції стають спайки, які можуть згодом викликати болі, ниючого характеру. Можуть виникати післяопераційні набряки в місці розрізу шкіри і м'язів, що також несприятливо впливає на процес загоєння.
Лапароскопічна операція на нирці проводиться методом проколу тканин через всі шари спеціальним інструментом, що називається троакаром, забезпеченим стилетом. Кількість портів (троакаров) залежить від складності доступу до нирці, в стандартному наповненні 3-4 шт. Діаметр становить 5 і 10 мм. Через троакари проводяться до нирці специфічні лапароскопічні інструменти, за допомогою яких відбувається видалення каменів з нирок.
Прокол для малоінвазивної операції проводиться над ураженої ниркою і швидко загоюється з мінімальним навантаженням на навколишні тканини. Залежно від обсягу проведеного оперативного втручання пацієнт вже на другу або третю добу може самостійно пересуватися і самостійно проводити гігієнічні процедури. Важких наслідків після таких операцій практично немає.
Ще один вид лапароскопічних операцій це літотрипсія. Відмінність полягає в наступному: дана операція проводиться з використанням ультразвукового устаткування для дроблення каменів всередині балії нирки і на виході в миску.
Через троакари проводиться спеціальний інструмент, забезпечений ультразвукової насадкою для дроблення каменів. Ультразвукові хвилі розбивають камінь до розмірів піску. Потім все вимивається спеціальними аспирируется інструментами або пісок виходить через сечовід, забезпечений стентів. Ця операція стане ефективною, якщо склад каменів дозволить їх роздробити.
Перед будь-лапароскопічної операцією трансуретрально вводиться в сечовід стент, який забезпечує відтік сечі і тканинних рідин, а також вихід піску з балії нирки. Видалення таким же способом. Загальна тривалість перебування стента в сечоводі визначає лікар залежно від стану нирки. Будь-які наслідки після постановки стента не спостерігаються.
Для вдалого проведення лапароскопічних операцій пацієнт в обов'язковому порядку проходить повне обстеження для складання ясної картини клінічного стану і виявлення прихованих патологій. В обстеження входять такі процедури і заходи:
- Консультації відповідних фахівців;
- Аналізи крові і сечі за певними схемами;
- ЕКГ;
- Ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура;
- Магнітно-резонансна терапія;
- Рентгенографія з введенням контрастної речовини;
- ФГС.
Всі оперативні втручання по видаленню з нирок каменів проводяться під загальним наркозом. У першу добу після операції пацієнти знаходяться в реанімаційному відділенні, потім переводяться в своє відділення. Через проколи від троакаров можуть бути проведені дренажні трубки для відтоку тканинної рідини, які за свідченнями прибираються на другу або третю добу. Наслідки після такої операції мінімальні.
Протипоказання для проведення закритих операцій
Як і, в будь-якому вигляді операцій або процедур у лапароскопічних операцій є свої протипоказання до видалення каменів з нирок даними способом:
- Складний анатомічний доступ;
- Щільні спайки після попередніх операцій;
- Виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту;
- Важкі захворювання серцево-судинної системи;
- Хвороби порушення згортання крові;
- Гострі запальні вогнища;
- Розмір каменів більше 2 сантиметрів;
- Вагітність на пізніх термінах виношування;
- Інфекційні захворювання;
- Ожиріння.
Можливі ускладнення після операції
Наслідки після лапароскопічекіх операцій завжди мінімальні, проте в деяких випадках можуть виникнути такі ускладнення:
- Ускладнення інфекційного походження;
- кровотеча;
- Травмування прилеглих органів;
- Грижа (вкрай рідко за рахунок мінімального розрізу);
- Конверсія (перехід на відкриту порожнинну операцію);
- Наслідки після наркозу.
реабілітаційний період
Лапароскопія є самим щадним видом операцій з видалення каменів з нирок. Час реабілітаційного періоду значно скорочується за рахунок мінімального травмування тканин і важкі наслідки після операції практично відсутні.
Рекомендується в післяопераційний період, щоб уникнути наслідків після навантажень, не піднімати тяжкості і дотримуватися певної дієти. Перевірка через місяць або за призначенням лікаря.