Як відомо, основним фактором, який визначає якість життя пацієнта після перенесеної цистектомії, тобто видалення сечового міхура, є можливість здійснення контролю виділення сечі. Метод деривації сечі вибирається для кожного хворого суто в індивідуальному порядку.
В даний час це може бути один з перерахованих нижче варіантів:- формування ілеальний кондуїту з так званої «вологої уростомой»;
- створення резервуара, який утримує сечу;
- відведення (деривация) сечі в ортотопіческій (тобто має природну локалізацію) артіфіціальной сечовий міхур або в безперервний кишечник.
Операція Брікер по формуванню ілеальний кондуїту (т.зв. уретероілеокутанеостомія) починається з резекції термінального ділянки клубової кишки довжиною приблизно в п'ятнадцять сантиметрів. Далі здійснюється відновлення переривчастості кишечника за допомогою накладання анастомозу «кінець-в-кінець» або по типу «пліч-в-пліч» і ушивання приводить кінця резецированного сегмента клубової кишки. Відступивши від нього на три-чотири сантиметри, накладають сполучення між дистальними відділами сечоводів і резецированной частиною клубової кишки. Далі виводять відвідний кінець сегмента на шкіру і формують вологу уростому, що вимагає постійного носіння пацієнтом мочеприемника. Крім того, у віддаленому постоперационном періоді в 20% випадків розвиваються стриктури уростоми, в 30% - дилатація (розширення) чашечно-мискової системи, а також хронічний пієлонефрит.
Другий варіант - це створення утримують резервуарів з різних детубулярізірованним відділів травного каналу (шлунка, сегмента клубової, прямої або сигмовидної кишки, ілеоцекального відділу). При цьому сформований за однією з актуальних на сьогоднішній день методик резервуар відкривається назовні - на шкіру за допомогою «сухий» стоми. З метою профілактики виникнення пієлонефриту після подібних операцій імплантують дистальні відділи обох сечоводів в резервуар, використовуючи спеціальні антірефлюксние методики. Резервуар, в міру необхідності, пацієнт спорожняє шляхом аутокатетерізаціі.
При створенні неоціста утримання сечі відбувається завдяки зовнішньому сфінктера сечового міхура. Ось чому обов'язковою умовою служить перетин уретри відразу ж нижче верхівки простати і максимальне збереження поперечно-смугастого сфінктера уретри. Протипоказаннями до створення неоціста є перехідно-клітинний (тобто розвивається з перехідного епітелію уретри каналу, преінвазивного рак (carcinoma in situ), наявність складних стриктур (анатомічних звужень) сечівника і застосування до операції високих доз радіотерапії.
Для формування артифициального сечового міхура може бути використана тонка кишка (методики Camey II, Studer і Hemi-Kock), сигмовиднакишка (методики Mainz pouch II, Hassan), товста кишка. Що стосується ускладнень, в ряді випадків після операції по створенню неоціста відзначається нетримання сечі в нічний час, приблизно одна третина пацієнтів потребує періодичного катетеризації.