Операції при лімфостаз і лімфедеме - лімфовенозна анастомоз, пересадка лимфоузла, ліпосакція і

Головна | Операції при лімфостаз

Показання до операцій при лімфостаз

• Слоновість (елефантіаз) - фіброзне деформуюче ураження м'яких тканин кінцівки, що обмежує рухливість пацієнта і призводить до інфекційних і грибкових уражень. У разі слоновості проводяться комбіновані втручання - лімфовенозна анастомози і резекції зміненої шкіри і підшкірної клітковини за унікальною технологією прийнятою в нашій клініці, зі збереженням шкірних кровозабезпечується острівців із забезпеченням лимфооттока.
• Лимфедема після мастектомії (видалення молочної залози). В даній клінічній ситуації проводиться формування лімфовенозна мікроанастомози в ліктьовий області і на плечі, що забезпечує хороший лімфодренаж і зникнення набряків.
• Больова форма лімфедеми - застосовується консервативне лікування для зменшення обсягу кінцівки з подальшим формуванням лімфовенозна анастомозів в області щиколотки, підколінної ямки і пахової області. Лікування ефективно зменшує набряк кінцівки і препятсвует розвитку слоновості.
• Стійка лімфореєю після хірургічних втручань - виконується пошук і перев'язка пошкоджених лімфатичних судин і вузлів і формування лімфовенозна анастомозів при вторинної лімфедеме.
• Рецідірующее бешиха при лімфедеме. Проводиться катетеризація лімфатичних судин з ендолімфатичним введенням антибактеріальних препаратів. Це дозволяє елімінувати стрептококів з лімфатичних шляхів і проводити ефективне лікування лімфедеми консервативними заходами.

лімфовенозна анастомози

Лімфовенозна анастомози - це виконання соустя між розширеним лімфатичних посудиною і веною. Операція виконується мікрохірургічними методами під операційним мікроскопом зі збільшенням в 25-40 разів. Сенс втручання полягає в пошуку лімфатичної судини, дренирующего область лімфатичного набряку і створенні соустя з веною. Як правило виділяються лімфатичні судини супроводжують артерії і вени і накладається декілька анастомозів.

Лімфовенозна анастомози є ефективним хірургічним методом поліпшення лімфатичного відтоку при вторинної посттравматической лімфедеме. Виконуються під мікроскопом зі збільшенням 25-40 разів. Показання до лімфовенозна анастомозам виникають в разі вторинної лімфедеми після видалення лімфатичних вузлів або їх опромінення.

техніка операції

Лімфатичні судини картуються введенням метиленової синьки і виділяються в зоні лімфатичних колекторів. Після цього знаходиться відповідний венозну судину з зберіганню клапанами. Це може бути велика підшкірна вена або її гілки. Після цього виконуються мікроанастамози найтоншої атравматической ниткою. Бажано виконати кілька анастомозовв подклапанного просторі вени. Кровотік в вені вище анастомозу володіє присмоктуються дії на лімфатичні судини. Нижче анастомозів вену бажано перев'язувати, щоб тиск у вені було нульовим і лімфатичні судини могли безперешкодно дренувати.

результати операції

При технічно бездоганному виконанні операції і правильних показаннях до неї лімфатичний набряк досить швидко зменшується. В подальшому для прискорення лімфатичного відтоку використовується компресійний трикотаж. Значного поліпшення при вторинної лімфедеме 2 стадії можна домогтися у 80% оперованих хворих. Ефект від операції зберігається тривалий час.

Протипоказання до виконання лімфовенозного анастомозу

Операція малоефективна у хворих з вродженою первинної лімфедемою, проте в ряді випадків багатоповерхові лімфовенозна анастомози розширених лімфатичних судин призводять до стійкого регресу захворювання.

Лімфовенозна анастомози недоцільні у хворих з лімфедемою на тлі триваючого онкологічного процесу.

Часті інфекційні ускладнення (бешиха) погіршують результати лімфовенозна анастомозів. Тому до операції необхідно проводити антибактеріальну профілактику і консервативне лікування лімфедеми. Якщо більше року немає загострення бешихи, то виконання анастомозів можливо.

Пересадка лімфатичного вузла

Пересадка лімфодренажних комплексів тканин - для операцій при первинній лімфедеме представляється перспективним пересадка тканинних комплексів, що містять лімфатичні судини і вузли. Лімфатичні судини виконують дренажну функцію в оточених тканинах і забезпечують струм лімфи до лімфовузлів. Лімфатичні судини, що відходять від вузлів Анастомозирует з венами і забезпечують відтік лімфи в кровоносне русло. Складність цих операцій полягає в необхідності мікрохірургічних маніпуляцій не тільки на артеріальних судинах, а й на артеріях і венах комплексу тканин. В якості такого комлексу тканин може бути використаний сальник або шкірно-фасциальні вільні клапті на судинній ніжці.

Пересадка лімфатичного комплексу найчастіше застосовується при резистентном до консервативної терапії набряком руки після мастектомії.

туннелирование

Основною проблемою в лікуванні запущеного лимфостаза є великий обсяг кінцівки, що перешкоджає виконанню прямих лімфовенозна втручань, підбору компресійного трикотажу і бандажирования.

Туннелирование дозволяє вирішити цю проблему. Сенс втручання полягає у створенні в уражених лимфостазом тканинах спеціальних каналів, через які лімфатична рідина легко відтікає в напрямку здорових і там всмоктується зберіганню лімфатичних судинах. У тканинах створюються різні канали і колектори.

Утворюються порожнини в яких накопичується тканинна рідина з пошкоджених лімфатичних судин. Формується своєрідне "лімфатичне озеро", постійно наповнюється лімфою. Установка в цю порожнину дренажу відвідного рідина в здорові тканини сприяє зменшенню кількості тканинної рідини в ураженому сегменті кінцівки.

Для цього використовуються спіралеподібні дренажі, або протези з політетрафторетилену, які моут з'єднуватися з клапансодержащей веною і безпосередньо дренувати тканинну рідину в кров. Використання ручних методів дренажу стає при цьому максимально ефективним і кінцівку швидко зменшується в об'ємі.

Основною проблемою при використанні даного методу лікування є можливість запальних ускладнень в області дренажів, проте їх можна витягти. Для формування стійкого каналу можуть використовуватися сегменти підшкірних вен і спіралі з інертних матеріалів.

Даний метод дозволяє зменшити обсяг ураженої кінцівки і сформувати додаткові шляхи лімфатичного відтоку.

Фасціоліпектомія і ліпосакція

Ліпосакція при лімфедеме.

Сенс ліпосакції - аспірація (відсмоктування) жирової тканини. Вона проводиться через спеціальну трубку - канюлю, яка поміщається в підшкірне простір, а потім негативним тиском, створюваним спеціальним апаратом, видаляються надлишки жирової тканини. Ефект ліпосакція заснований на тому, що жирові клітини (адипоцити) не розмножуються і при їх видаленні жирова тканина знову не утвориться. Продукція лімфатичної рідини значно зменшується. Під час операції є можливість моделювати обсяг і форму кінцівки. Вона вигідно відрізняється від резекційні операцій відсутністю широких лампасних розрізів шкіри, а значить і значно знижує ризик післяопераційних нагноєнь. Однак при вираженому фіброзі виконання ліпосакції нерідко утруднено. У цій ситуації альтернативи резекційну операціями немає. Після ліпосакції обов'язково тривале носіння компресійного трикотажу.

Ліпосакція протипоказана при загостренні бешихи, при запущених онкологічних процесах, вираженому фіброзі (слоновості).

Фасціоліпектомія

Резекційну операції - видалення зміненої шкіри з підшкірної клітковиною. Це великі травматичні операції, які проводяться при деформаціях кінцівки. Метою цієї операції є відновлення контуру ноги і зменшення продукції лімфи. Однак лимфатически відтік при них не відновлюється. Нашою клінікою розроблені методи резекційні операцій зі збереженням шкірних острівців на судинній ніжці з видаленням клітковини і шкіри між ними. В області ніжки можуть виконані лімфовенозна анастомози для поліпшення дренування залишені клаптя. Такі операції призводять до кращих косметичним результатами і забезпечують нормальний шкірний покрив після операції.

Показаннями до операцій видалення уражених лімфедемою (фібредеми) тканин є неефективність консервативного лікування за умови ускладнення захворювання. Основне ускладнення це втрата функції кінцівки, важкі рецидивуючі інфекції і значний психологічний дискомфорт.

До резекційну операцій належать дермато-ліпектомія. Це видалення зміненої шкіри і підшкірної клітковини до м'язів, з подальшою пересадкою розщепленої шкіри на сформований ложе. Операція досить травматична і супроводжується значною кровотечею. Косметичний результат таких операцій дуже невисокий. Від таких об'ємних операцій ми в своїй клініці відмовилися. Але відновити функцію кінцівки без резекційні операцій досить складно.

Підхід нашої клініки

Нашими хірургами розроблена більш косметично втручання при слоновості. Сенс полягає в використанні декількох сеансів ліпосакції, в результаті чого підшкірна тканина йде і залишаються надлишки зміненої шкіри. Після цього вивчається будова живлять шкірних судин і плануються шкірні клапті. При великий операції иссекаются фіброзні тканини разом зі шкірою, а за рахунок збережених шкірних клаптів покриваються м'які тканини.

Даний варіант операції має всі ефекти повноцінної резекції, проте значно безпечніше для хворого і незрівнянно косметичний. Резекційну операції можливо доповнювати операціями з поліпшення лімфатичного відтоку, типу лімфовенозна анастомозів і проводити лише після 1-2 курсів консервативного стаціонарного лікування.

Таким чином, замість спотворюють циркулярних рубців після "класичного варіанту резекції" ми отримуємо хороший косметичний ефект з лінійними акуратними швами.