При доступи до кісток, судинах і нервах іноді перетинають м'язи. Це супроводжується сильною кровотечею, а пересічені кінці м'язів розходяться на значну відстань. Кінці пересіченій м'язи зшивають П-образними вузловими або матрацними безперервними швами. Для міцності шви проводять через фасціальний футляр м'язи. Для зшивання м'язової тканини використовується кетгут; фасції з'єднують кетгутом або синтетичними нитками. Апоневроз також зшивають синтетичними нитками.
Пересадка м'язів і сухожиль робиться в зв'язку з паралічем функціонально важливих м'язів, внаслідок пошкодження периферичних нервів або перенесеного поліомієліту. При міотенопластіке до місця фіксації паралізованою м'язи переміщують сухожилля функціонально повноцінної м'язи. При цьому дотримуються умови раціонального розміщення цього м'яза, так як пересаджена м'яз може бути ослаблена в ході її переміщення. Тому треба уникати її перегину. Спосіб проведення пересадженою м'язи до нового місця фіксації може бути через підшкірну клітковину або через синовиальное піхву паралізованою м'язи
Тенотомія - розсічення сухожиль. Показання - згинальні контрактури і як перший етап операції при подовженні сухожиль. Розрізняють закриту (без розрізу шкіри тенотомію) і відкриту тенотомію, коли сухожилля розсікають під контролем очі. Закрита тенотомія показана при розтині ахіллового сухожилля і проводиться тенотомію в косому або поперечному напрямку. Насічки дозволяють подовжити сухожилля і виправити положення стопи при так званій кінської стопи. При варусной деформації стопи роблять медіальні насічки, а при вальгусной - на латеральному краї сухожилля. Це дозволяє не тільки подовжити сухожилля, але і перерозподілити тягу триголовий м'язи гомілки за кістку п'яти. Z-образно розсічене ахіллове сухожилля зшивають при різкому підошовної розгинанні стопи і фіксують гіпсовою пов'язкою.
Теноррафія - шов сухожиль. Показання - травматичне пошкодження сухожиль. Залежно від термінів оперативного втручання розрізняють первинний, вторинний ранній і вторинний пізній сухожильні шви. Первинний сухожильний шов накладається в терміни від 6 до 24 годин після травми, за умови захисту антибіотиками. Первинний шов не можна накладати в сильно забрудненої рани і при великому дефекті сухожилля. Вторинний ранній сухожильний шов накладають при загоєнні рани первинним натягом через 2-3 тижні після травми. Вторинний пізній сухожильний шов накладають після загоєння рани вторинним натягом. При цьому виробляють тенопластіку іншим сухожиллям або клаптем фасції. При зшиванні сухожиль необхідно дбайливе ставлення до тканин і найсуворіше дотримання асептики. Синовіальная оболонка сухожильних піхв легко травмується, саме сухожилля разволокняется. Для уникнення висихання сухожилля, його періодично зрошують фізіологічним розчином.
Шов сухожилля, розташованого поза синовіальноїпіхви. При первинній обробці рани кінці розірваного сухожилля відсікають до появи нормальної волокнистої структури. Підтягнуті кінці сухожилля заводять один за одного і зшивають бічними швами, якими одночасно з'єднують обидва кінці і здавлюють сухожилля, не даючи йому разволокнени. Інший спосіб: обидва кінці на 1 см. Від зрізу пов'язують товстої шовкової лігатурою так, щоб вона не зіскочила. Потім кінці сухожиль зближують, з'єднують бічними швами, які проводять проксимальніше лігатури на центральному кінці і дистальніше лігатури на периферичному кінці.
Шов сухожилля, розташованого в синовіальному піхву. П- подібний шов Ланге накладають однієї довгої лигатурой, якій спочатку прошивають периферичний кінець сухожилля в поперечному напрямку. У місці виходу лігатури сухожилля прошивають поздовжньо так, щоб нитки вийшли на торці периферичного кінця. Далі їх проводять поздовжньо з торця центрального кінця сухожилля і виводять на бічну поверхню. Коли кінці сухожилля адаптовані, нитки зав'язують на поверхні сухожилля, що заважає його ковзанню. 8-подібний шов Кюне накладають наступним чином. Прошив центральний кінець в поперечному напрямку на 2см. від зрізу сухожилля послідовно проколюють його косо так, що один стібок перешкоджає разволокненію сухожилля інший голкою. Голки вколюють через центр зрізу центрального кінця. Таким чином прошивають з виколи голок на зрізі периферичний кінець сухожилля. Кінці лігатур пов'язують між собою так, що вузли розташовуються в товщі сухожилля і не заважають його ковзанню. Тимчасовий дротяний шов Беннела накладають на проксимальний кінець сухожилля згинача, для попередження розшаровування сухожилля. За допомогою цього шва кінці сухожилля повністю адаптуються. Шов накладають на ділянку сухожилля неукладення в синовиальное піхву, і виводять через шкіру, пов'язуючи кінці над ґудзиком. Після зрощення сухожилля цей шов видаляють.
Подовження сухожилля, теноліз
Нерідко потрібно з'єднання сухожилля без натягу і без трансплантанта. Якщо тканина на місці переходу сухожилля в м'яз розтинають в формі V і потім Y-подібний розріз зшивають в формі Y, то виходить подовження сухожилля на 2-3 см. Може бути зроблений також і Z подібний розріз на кордоні між м'язом і сухожиллям. Якщо для подовження є достатня частина сухожилля, то ця частина розділяється навпіл. На відміряних та зазначених місцях кожне сухожилля перерізується навпіл. Дві половини сухожилля зміщуються по відношенню один до одного так, щоб могли бути зшиті на протязі 1,5-2,0 см.
Теноліз (тендоліз) проводиться, якщо сухожильний шов не тримає і настає розходження швів або якщо зшите сухожилля зростається з навколишніми тканинами. При існуючих сращениях сухожилля звільняється оперативно. При цьому видаляють залишився по лінії швів шовний матеріал. Теноліз може бути ефективним, якщо звільнене сухожилля негайно навантажувати.
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Передозування опіоїдів в Канаді продовжують рости, але зроблений крок до подолання кризи Новини медицини
- Переваги шлункового шунтування зберігаються протягом 12-ти років Новини медицини
- Компанія з США оголосила про створення ефективних ліків від ожиріння Новини медицини
- Народна медицина. Рецепти і нетрадиційні методи лікування Народна медицина
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- 13 клас МКБ-10 (M60-M68) МКБ-10
- Анатомія промежини і тазового дна Акушерство
- Оперативні доступи до кровоносних судинах верхньої кінцівки Оперативна хірургія і топографічна анатомія
- Позбавляємося від животика Косметологія
- Вправи для м'язів шиї Косметологія