Це зубозберігаючі операції, які полягають у видаленні інфекційного вогнища разом з верхівкою кореня (РВК - резекція верхівки кореня) або одним з коренів многокорневого зуба (гемісекція).
Показання і очікуваний результат:- хронічний періодонтит: збереження зуба, запобігання можливого загострення (флюс) і припинення хронічного впливу на організм мікробних токсинів;
- фрактура (відлам) інструменту в каналі: при відсутності можливості дезінфікувати канал зуба і створити доступ до інфекційного вогнища, непрохідний ділянку (верхівку кореня або весь корінь) видаляють з інфекційним вогнищем;
- перелом кореня: видалення відламаною частини кореня зі збереженням зуба.
Протипоказання:
- хвороби, що супруводжують;
- анатомічні особливості (близьке розташування гайморової пазухи або нижньощелепного каналу);
- незадовільна пломбування кореневого каналу і неможливість його переліковування.
Час для лікування. РВК або гемісекція плануються заздалегідь. Часто операція проводиться з введенням антибіотиків. Спочатку проводиться пломбування каналу, потім операція. У більшості випадків після операції потрібно протезування оперованого зуба коронкою. Сумісність з іншими формами лікування:
- медикаментозне лікування (антибіотики, остеотропні, загальнозміцнюючі засоби);
- фізіотерапія;
- ортопедичне, пародонтологическое, ортодонтичне лікування, імплантація в складі плану комплексного лікування.
Техніка виконання РВК. Під анестезією через розріз слизової робиться доступ до щелепної кістки в проекції верхівки кореня і інфекційного вогнища. У кісткової тканини бором формується «віконце», бором відсікається частина кореня з інфекційним вогнищем і витягується через «віконце». Новоутворена лунка обробляється антисептиками і заповнюється кістковим замінником. Слизова вшиваються. Через 3-4 місяці на рентгенограмі можна побачити утворення кісткової тканини на місці дефекту.
Відновлювальний період. У стандартних ситуаціях пацієнт працездатний. Йому призначається обмеження прийому їжі протягом 2 ч, фізичних навантажень протягом доби, з наступного дня рекомендується використання ополіскувача. Іноді відновний період може зайняти 1-5 діб і вимагає додаткового призначення лікарських препаратів.
Після операції лікар дає індивідуальні письмові рекомендації. Контрольний огляд - на наступний день. Лікування інших зубів - через 5 днів.
Недоліки. Як будь-яка хірургічна операція, РВК або гемісекція зуба можуть спровокувати загострення супутніх захворювань (серцевий напад, підйом або падіння артеріального тиску, астматичний напад і ін. Особливо коли пацієнт відчуває почуття страху і неадекватно ставиться до операції) або місцеву реакцію (набряк, біль в області хірургічної рани). У рідкісних випадках видалення частини зуба недостатньо для лікування причинного захворювання (потрібне видалення всього зуба, медикаментозна терапія, повторне хірургічне втручання на щелепної кістки, стаціонарне лікування). Причиною невдачі може бути низький імунітет пацієнта, індивідуальні особливості анатомічної будови (гайморової пазухи, порожнини носа, нижньощелепного каналу) і надактивна мікробна флора. Якщо після операції решта зуба занадто мала (дуже короткий корінь), то зуб може не впоратися зі своїм опорної функцією, не витримати жувального навантаження і розхитатися. В такому випадку зуб доводиться видаляти.
Ампутація кореня зуба полягає у відділенні його у місця біфуркації. Протипоказання і показання до проведення ампутації ті ж, що і гемісекція.
Показання: одиночні і внутрішньокісткові кишені.
Методика: попередньо зуб, що підлягає оперативному втручанню, необхідно депульпувати. Потім, після місцевого знеболювання, формують слизисто-окісний клапоть за звичайною методикою в області ураженого зуба і отслаивают його на глибину ураження. Видаляють підясенні відкладення, грануляції. Фіссурним бором на рівні розгалуження коренів відпилюють вражений корінь зуба і видаляють його. Кістковими ложечками обробляють кісткова кишеня і лунку, проводять медикаментозну обробку поверхні рани, укладають слизисто-окісний клапоть на місце, фіксують його швами. В процесі виконання цієї операції можливе застосування касетних трансплантатів.
Показання: поодинокі внутрішньокісткові кишені в області молярів нижньої щелепи.
Методика: зуб, що підлягає оперативному втручанню, попередньо депульпіруют. Потім під місцевою анестезією формують за звичайною методикою слизисто-окісний клапоть в області ураженого зуба, після його відшарування роблять обробку зуба, кісткової тканини, внутрішньої поверхні клаптя. Після чого фіссурним бором або диском сепарації розпилюють коронковую частина зуба навпіл і видаляють разом з ураженим коренем.
Кістковими ложечками обробляють кісткова кишеня і лунку, проводять антисептичну обробку, клапоть укладають на місце, фіксують його швами.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов
Видалення коренів зубів, коли стінки лунки, що оточують корінь, зазнали патологічного процесу, протікає легше, ніж в ситуаціях, коли зуб був зламаний при хорошій фіксації його в лунці. Особливо ..
Гемостаз і догляд за лункою після видалення зуба
Вдало проведеної операції видалення зуба або кореня недостатньо для успішного результату операції. Багато ускладнення розвиваються при неправильному догляді за лункою і порожниною рота в післяопераційному періоді.
Операція видалення зуба
Видалення зуба проводиться тільки в самому крайньому випадку, коли врятувати його вже неможливо або такий зуб може бути причиною інших, більш грізних ускладнень. Наприклад, при наявності зубів, які самі.