З книги О. В. Терлецького: «Псоріаз і інші шкірні захворювання. Терапія, дієта, рецепти страв ».
Оніхомікоз (onychomycosis, tinea unguinum, ringwarm of the nails) являє собою ураження нігтьових пластинок грибами. Іноді грибкові захворювання нігтів поділяють на дві групи: під онихомикозами розуміють ураження нігтів, обумовлені усіма видами грибів (дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибами), а під мікозами нігтів (tinea unguinum) - лише поразки, викликані дерматофітами. У вітчизняній практиці такого поділу не виробляють.
Оніхомікози спостерігаються повсюдно. Серед усіх захворювань нігтів вони становлять 20-40%. Ізольовані оніхомікози зустрічаються рідко, їх виникнення, як правило, пов'язане з мікозами інших частин тіла, найчастіше стоп і кистей, волосистої частини голови, гладкої шкіри. Частота виявлення онихомикозов у цих хворих сягає 30%. Серед повсюдно поширених грибів збудниками онихомикозов найчастіше є Tr. rubrum, Tr. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum; рідше - Тr. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. canis. Збудниками онихомикозов в різних ендемічних районах можуть бути Тr. violaceum, Tr. schonleinii, Tr. concentricum, Tr. gourvilii, Tr. soudanense, Tr. menginii.
Існує певна кореляція між збудниками онихомикозов і мікозів шкіри іншої локалізації. Найчастіше причиною цих захворювань є один і той же гриб, ендемічний для даної місцевості. Збудниками оніхомікозів у хворих з мікозами стоп, кистей і гладкої шкіри найчастіше є Тr. rubrum, Tr. mentagrophytes var. interdigitale, E. Floccosum, у хворих з мікозами волосистої частини голови - Тr. tonsurans, Тr. violaceum, Tr. menginii, Tr. schonleinii.
У деяких випадках клінічно буває важко відрізнити оніхомікози, обумовлені дерматофітами, від поразок нігтів, спричинених дріжджоподібними і пліснявими грибами. У 10-15% випадків цвілеві гриби можуть супроводжувати дерматофітную інфекцію, обумовлюючи змішану природу захворювання. Слід мати на увазі, що цвілеві гриби, як правило, вражають нігті у людей дуже похилого віку або при наявності будь-яких попередніх захворювань, або трофічних розладів в області нігтьових пластинок.
Не завжди виділений (при культуральному дослідженні) гриб з уражених нігтьових пластинок можна розглядати в якості етіологічного фактора онихомикоза. Для вирішення цього завдання існують такі критерії:
Механізм руйнування нігтя грибами не ясний. Є дані, що свідчать про те, що під впливом гриба, що проникає в рогові лусочки, відбувається їх лізис, а також спостерігається механічне розділення нігтьової пластинки.
Експериментально встановлено, що різні гриби мають різною здатністю проникати в ніготь і руйнувати його. Так, Тr. mentagrophytes var. interdigitale значно швидше і сильніше руйнує нігтьову пластинку, ніж Тr. rubrum. Можливо, цим пояснюється не таке гостре протягом онихомикозов, що викликаються Tr. rubrum.
Оніхомікози є захворюванням дорослих людей. У дітей вони зустрічаються рідко, як правило, в сім'ях, де є родичі, хворі мікозами, найчастіше зумовленими T. rubrum. Серед хворих з онихомикозами переважають люди похилого віку, що пояснюється порушеннями периферичного кровообігу, повільним зростанням нігтьових пластинок, трофічними розладами і частими микротравмами шкіри кистей і стоп (фото 8.1). Вважають, що однією з причин рідкісного виникнення онихомикозов у дітей є швидке зростання нігтів.
Фото 8.1. Оніхомікоз (збудник - Tr. Rubrum)
Встановлено, що чоловіки більш чутливі до зараження нігтів грибами, ніж жінки, проте оніхомікози у жінок спостерігаються частіше. Це пояснюють особливостями жіночого взуття, яка в більшій мірі, ніж чоловіча, сприяє посиленому тиску і травмування нігтьових пластинок.
Оніхомікози мають велике епідеміологічне значення. З огляду на хронічний перебіг і резистентність онихомикозов до терапії, вони є джерелом інфекції як для самого хворого (поширення мікозу на інші частини тіла), так і для оточуючих людей.
Початкові прояви оніхомікозів зазвичай протягом більш-менш тривалого періоду часу обмежуються місцем впровадження гриба. Залежно від цього виділяються наступні варіанти онихомикозов: дистальний, проксимальний, тотальний і поверхневий білий (leuconichia trychophytica). Різновидом дистального онихомикоза є латеральний варіант. Тотальний подногтевой оніхомікоз зазвичай є кінцевою стадією дистального і латерального; проксимальний оніхомікоз і тріхофітійная лейконихия зустрічаються рідко.
Диференціальна діагностика онихомикоза проводиться з: псоріаз нігтьових пластинок (фото 8), з оніхогріфоза (фото 9, 10), екземою нігтьових пластинок (фото 11) та ін. Захворюваннями.
Фото 8. Псоріатичний артрит з ураженням пальців стоп і нігтьових пластинок. «Палець-сосиска» - характерний симптом для ПА (1, 2, 4, пальці правої стопи).