Олег Аполіхін: Вік сексуального дебюту знизився до 14 років, а вступу в шлюб виріс майже до 30
Коли говорять про репродуктивне здоров'я, то перш за все мають на увазі і печуться про здоров'я жінки. Хоча зрозуміло, що ні про яку репродукції не може бути й мови, якщо в ній не задіяний чоловік. Однак здоров'я чоловіка як би відсувається на задній план, що негативно позначається на демографії. Про це оглядач "РГ" розмовляє з головним спеціалістом МінздраваУкаіни з репродуктивного здоров'я, директором НДІ урології імені Лопаткіна ФМІЦ імені Герцена професором Олегом Аполіхіним.
Олег Аполіхін. Жіночим здоров'ям вУкаіни займається мережа державних і муніципальних лікувальних установ акушерсько-гінекологічного профілю. Діють цільові державні програми охорони здоров'я матері і дитини. Нічого подібного немає для батьківства. Хоча відомо, що причина більшості жіночих репродуктивних проблем - чоловік. І це природно: процес репродукції, у всякому разі, поки що неможливий без нашої участі. Точно так же, як репродуктивне здоров'я жінки немислимо без репродуктивного здоров'я чоловіків. Неможливо без нас і репродуктивна поведінка.
Олег Аполіхін: Це система дій, відносин і психічних станів особистості, спрямованих на народження або відмову від народження дитини у шлюбі і поза шлюбом. За своїм характером репродуктивна поведінка може бути контрацептивних (дії, спрямовані на запобігання зачаття), абортивною (дії спрямовані на запобігання небажаного народження), і власне репродуктивне, (дія, спрямована на народження дитини). І головний тут чоловік. Саме від нього в 90% випадків залежить вибір.
63% українських жінок вважають, що в ідеальній сім'ї повинно бути дві дитини або менше. А 64% з тих жінок, у яких вже двоє дітей, більше не хочуть народжувати. Якщо першу дитину жінка може народити, що називається "для себе", а ось третього, доведено, "замовляє" чоловік. І роль чоловіка не обмежується наданням генетичного матеріалу при зачатті. Чоловік - це людина, що грає вирішальну роль у вихованні дитини, визначенні його життєвих пріоритетів. У всякому разі, так має бути.
Дослідження психологів показують, що діти, які виросли без батька, в 5 разів частіше здійснюють самогубство, в 35 разів частіше втікають з дому і в 9 разів частіше кидають школу. Вони в 10 разів частіше стають наркоманами. В 9 разів частіше ймовірність того, що закінчать своє життя в злиднях, в 20 разів частіше - що в тюрмі. А в світі, на превеликий жаль, все більше і більше дітей виховуються в неповних сім'ях.
До мене нерідко звертаються молоді, успішні, здорові жінки приблизно після 30-35 років, з проханням допомогти пройти процедуру ЕКО. Вони, на жаль, незаміжні, але дуже хочуть дитини. І відмовити їм у цьому, на мій погляд, грішно.
Олег Аполіхін: Згоден. Ще в Біблії сказано: "дружина. Спасеться через дітонародження, якщо перебуватиме у вірі і любові, та в посвяті з розвагою" (1 Тим. 2: 14-15). Зауважте, я кажу не про виховання, а саме про народження дитини. Але мав рацію поет Арсеньєв, написавши слова популярної пісні: "Жіноче щастя, був би милий поруч. Ну а більше нічого. Нічого не треба". І значить, куди важливіше, щоб чоловік хотів і міг не тільки зачати дитину, але і забезпечити належне його виховання.
При опитуванні Всеукраїнського центру дослідження громадської думки на питання: "З чим пов'язано для вас відчуття щастя?" - найпопулярнішою відповіддю стало "благополуччя в родині". Так відповів кожен третій Украінанін - 30%. Ця відповідь набагато випередив наявність навчання і роботи (14%), самореалізацію (4%), матеріальне благополуччя (4%).
Погодьтеся, несправедливо майже всі репродуктивні втрати списувати на жінку. У них не менше винні представники сильної статі.
Олег Аполіхін. Вони винні навіть куди більше. Кожна 6-я жінка робить аборт, тому що її чоловік не бажає мати дитину. Кожен третій аборт жінка робить тому, що не в змозі забезпечити самотужки виховання дитини. Усунення хоча б цих двох причин могло б привести до народження 440 680 бажаних дітей в рік.
У структурі материнської смертності 30% припадає на так звані запобігаємо причини. Наприклад, кровотечі в пологах. Це найчастіше наслідок патології відділення плаценти. Вчені підтвердили, що плацента - не стерильна орган, як передбачалося раніше. У неї власну спільноту мікроорганізмів - мікробіом. І порушення цього мікробіома, в першу чергу, за рахунок інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), найчастіше і призводить до передчасних пологів, навіть до летальних ускладнень під час пологів і післяпологовому періоді.
Здоров'я чоловіка прямо впливає на виношування дитини. За даними останніх досліджень, наявність у чоловіка будь-якої інфекції, що передається статевим шляхом, збільшує ймовірність викидня на 90 відсотків. Та що там казати: величезна кількість сучасних молодих чоловіків страждають на хронічний простатит, а адже в основі його все ті ж інфекції, що передаються статевим шляхом. У жінок з більш ніж одним викиднем в анамнезі, інфекція, що передається статевим шляхом, виявляється в 4 рази частіше. Навіть інфекції, які в даний час розглядаються як майже безпечні (уреаплазма і мікоплазма), призводять до важких порушень у плоду. Ці мікроорганізми проникають в плодові оболонки, плаценту і викликають виражене запалення з подальшим мимовільним абортом. Віруси, такі як вірус простого герпесу 1 і 2 типу, призводять до хронічного запального процесу в тканинах плода, в епітелії матки. Слідство? Мимовільні аборти.
А багато жінок навіть не підозрюють, що в них "сидить" така інфекція.
Олег Аполіхін: Найстрашніше, що ці інфекції ніяк зовні не проявляються. Жінка може і не підозрювати, що вона не просто носій інфекції, що передається статевим шляхом, але і страждає від вираженого запального процесу у внутрішніх статевих органах. І часто єдиний прояв процесу - рецидивні викидні. Природно, що якщо лікувати при цьому тільки жінку, то чоловік буде заражати її знову і знову.
Цифра: 90 відсотків випадків, коли вибір жінки - народжувати чи не народжувати - залежить від чоловіка
Що ж накажете робити?
Олег Аполіхін: Треба обов'язково знати: у жінки джерело інфекції, що передається статевим шляхом, в тому числі під час вагітності, практично завжди чоловік. Але, якщо жінка з приводу вагітності проходить певні обстеження при постановці на облік в жіночій консультації, то її чоловік, як правило, неможливо обстежений. Тому навіть при лікуванні жінки від ІПСШ, цілком ймовірно її повторному зараженню від чоловіка. А значить, при виявленні такої інфекції у жінки, обстежити і лікувати треба і її статевого партнера. Наприклад, в разі ендометриту ІПСШ зустрічаються в 75% випадків, вагініту - в 45% випадків, циститу - в 30% випадків.
А вірус папіломи людини, який вражає наймолодших жінок?
Олег Аполіхін: Доведено, що ця інфекція, що передається статевим шляхом, призводить до розвитку раку шийки матки.
Безладні статеві зв'язки, нехтування до інституту шлюбу, ранні сексуальні дебюти. І в той же час пізніше вступ в законний шлюб, пізніше народження дитини. Ці "прикмети часу" не можуть не впливати на демографію.
Олег Аполіхін: Ви абсолютно праві. Саме в цьому головна причина основних бід репродукції, а значить, і демографії. Вік сексуального дебюту знизився до 14 років. А вік вступу в шлюб, навпаки, зріс до 26 років у жінок і 28 років, а то і пізніше, у чоловіків. Скільки до цього могло бути безладних статевих зв'язків, залишається лише припускати. Звичайно, в більшості випадків це призводить до негативу для подальшого репродуктивного здоров'я. І, природно, до величезних надалі витрат, необхідності використання дорогих високих технологій для лікування безпліддя, виношування вагітності, народження здорової дитини і так далі. До того ж відбувається зміщення гендерних ролей в сучасній сім'ї. Все частіше можна бачити жінок, які прагнуть насамперед зробити кар'єру, а вже потім займатися сім'єю і дітьми.
Чоловіче населення прийнято називати "сильною статтю". Однак сьогодні саме сильна стать потребує кваліфікованої і всебічної допомоги. На Заході практично будь-який чоловік, якщо у нього щось не в порядку зі здоров'ям, відразу біжить до андролога. А у нас взагалі мало хто знає, що це за лікар і чим він займається. Ось цікаві результати дослідження: більше половини опитаних чоловіків всерйоз вважають, що андорологі займаються лікуванням інфекцій сечостатевої системи, шкірних і венеричних захворювань, хвороб шлунково-кишкового тракту.
Залишає бажати кращого і структура надання андрологічної допомоги. Більшість чоловіків зі своїми проблемами найчастіше йдуть до приватно практикуючі андролога (89%). І зазвичай тоді, коли хвороба запущена. А профілактично до уролога за місцем проживання звертаються лише 6,3%. Висновок тільки один: потрібно державне увагу до проблем чоловічого здоров'я. Так, як це зроблено у випадку охорони здоров'я жінок. Інакше всі наші плани по поліпшення демографії не будуть реалізовані. Необхідні державні програми підтримки відповідального батьківства, здорових шлюбів. І тут не треба винаходити велосипед - в світі є досвід створення подібних програм.
Проходив курси удосконалення лікарів вУкаіни, навчався за кордоном. У тому числі в Oxford Brookes University, в Великобританії.
Віце-президент українського товариства урологів, дійсний член Європейської асоціації урології (EUA) та Американського урологічного суспільства. Володіє декількома іноземними мовами.
Дружина - гінеколог, професор. Син на дипломатичній роботі в Німеччині, дочка - студентка медичного вузу в Москві.
Тематики і теги
