Методичні вказівки з організації самостійної роботи студентів з підготовки до клінічних практичних занять з модуля «Стоматологія» для студентів 5 курсу, Х семестру педіатричного факультету
Тема заняття №1: Стан органів ротової порожнини у дітей різного віку. Особливості обстеження. Диспансеризація дітей у стоматолога
Розширити і деталізувати знання з питань організації стоматологічної допомоги населенню, отримані студентами в процесі самостійної роботи. Вивчити будову органів порожнини рота у дітей різного віку. Знати основний інструментарій та документацію в роботі лікаря-стоматолога. Вивчити особливості обстеження порожнини рота у дітей різного віку. Знати диспансерні групи спостереження. Виробити при вирішенні зазначених вище завдань професійно значущих якостей: самостійність, відповідальність, точність, творча ініціатива
Вимоги до вихідного рівня знань
Для повного засвоєння теми студентам необхідно повторити з:
- Анатомії - анатомію ЧЛО, анатомію тимчасових і постійних зубів.
- Гістології - ембріологія і гістологію зубощелепної системи.
- Фізіології - особливості розвитку дитячого організму.
- Профілактики стоматологічних захворювань - аномалії будови і пороки розвитку, що виникають в різні періоди формування зубів; фактори, що впливають на розвиток, прорізування, дозрівання твердих тканин зубів.
Питання для повторення
- Анатомія ЧЛО дитини.
- Ембріологія зубощелепної системи.
- Гістологія зубощелепної системи.
- Анатомія зубів.
- Ознаки приналежності зубів.
- Аномалії будови та пороки розвитку, що виникають в різні періоди формування зубів.
- Фактори, що впливають на розвиток, прорізування, дозрівання твердих тканин зубів.
Освіта тканин зуба - складний і тривалий процес. Розвиток кожної тканини зуба, кількість зубів, форма коронок зубів, кількість, форма і довжина коренів різної групи зубів визначається генетично і здійснюється спеціальними клітинами.
В процесі внутрічелюстного розвитку тимчасових і постійних зубів розрізняють три стадії:
1. період закладки і освіти зачатків
2. період диференціювання клітинних елементів зубних зачатків
3. період гістогенезу зубних тканин.
Теорії прорізування зубів:
- Теорія зростання кореня
- Теорія гідростатичного тиску
- Теорія перебудови кісткової тканини
- Теорія тяги періодонта
Порушення прорізування зубів
- Неправильне положення зачатків - Брак місця -освіту фолікулярної кісти - Зміна щільності кісткової тканини - Надкомплектні зуби в цій області
- Гіпотиреоз - Гіпофізарна недостатність - Генетичні чинники - Хронічні захворювання - Гіповітаміноз D - Рахіт - Аліментарні фактори - Сезонні коливання (влітку швидше)
- Рання втрата молочних зубів - Зростаюча пухлина в цій області
Особливості будови тимчасових зубів
Тимчасові зуби мають ряд відмінностей по своїй анатомії і структурі від постійних, що впливає на перебіг в них патологічних процесів і методику лікування.
- Малі анатомічні розміри коронок.
- Мала товщина емалі та дентину.
Товщина емалі - 1мм, причому на апроксимальной поверхні різців та в області фісур молярів товщина емалі не перевищує 0,3-0,6 мм. Товщина дентину на контактних поверхнях від 0,5 до 1,5 мм, на оклюзійних поверхнях -1,8мм.
- Менша ступінь мінералізації характерно для всіх тимчасових зубів.
- Відсутність імунних зон.
- Щодо великий обсяг пульпи.
- Широкі і короткі дентинні канальці які забезпечують швидке і легке проникнення мікробів токсинів до пульпи зуба.
- Різна функціональна активність пульпи в різні періоди формування кореня і резорбції. У період резорбції пульпа втрачає захисні і пластичні властивості. Погіршується трофіка і чутливість твердих тканин.
- У тимчасових зубів дуже виражений емалевий валик в придесневой області. Емалевий валик, а не екватор є найширшою частиною коронки зуба.
- Оклюзійний рельєф тимчасових молярів виражений меншою мірою, ніж у постійних.
- У тимчасових зубів відсутні сліпі ямки.
- В області шийки зуба емалеві призми орієнтовані з відхиленнями в сторону ріжучого краю, а для постійних зубів характерно відхилення до шийки зуба.
- Коріння молочних молярів широко розставлені. Коріння різців відхилені вестибулярно.
Типи фізіологічної резорбції:
- Рівномірна (розробці починається в області верхівок і поширюється по вертикалі, зменшуючи корінь в довжину)
- Нерівномірне (переважає резорбція одного з коренів)
- Резорбція в області біфуркації
Типи патологічної резорбції:
- Прискорена (зуби з мертвої пульпою)
- Передчасна (після хронічної травми, при наявності пухлини і т.д.)
- Уповільнена (при відсутності зачатків і порушення топографічного положення зачатків постійних зубів).
У нормі процеси прорізування і розсмоктування повинні бути повністю врівноважені.
Етапи формування кореня
- несформований корінь. Стадія розтруба. Корінь короткий по довжині, в області верхівки спостерігається розширення, визначається зона росту. Периодонтальної щілина широка.
- незакриті верхівка. По довжині корінь уже сформований, але відсутній звуження в області верхівки. Зона росту відсутня, періодонтальна щілина розширена на всьому протязі кореня.
- формування періодонта. Довжина кореня і апикальное звуження вже сформовані, але протягом року ще спостерігається фізіологічне розширенняпериодонтальної щілини.
- період сформованого кореня.
Загальний огляд дитини в стоматологічній практиці: послідовність, ознаки норми і патології
Система стоматологічної диспансеризації базується на наступних положеннях:
- диспансеризація є основою стоматологічної допомоги населенню;
- мета диспансеризації - ліквідація деяких захворювань зубів і органів порожнини рота;
- диспансеризація повинна будуватися на принципах охоплення організованого населення, в першу чергу дітей раннього віку, і починатися з лікування хвороб, які можуть бути причинами карієсу зубів, захворювань пародонту і слизової оболонки порожнини рота;
- необхідно усувати місцеві несприятливі фактори в порожнині рота, проводити спільні оздоровчі заходи спільно з педіатром;
диспансерне спостереження за стоматологічними хворими та особами з факторами ризику здійснюють лікарі (дитячі та дорослі) - стоматологи-терапевти,
- хірурги, ортодонти, ортопеди;
- найбільш раціональним стоматологічним закладом ролі організаційного центру для проведення диспансеризації є стоматологічна поліклініка.
Стоматологічна диспансеризація будується на основі санації порожнини рота, усунень супутніх захворювань, профілактичної роботи в організованих дитячих колективах - яслах, дитячих садах, школах, гімназіях та ін. Розробки рекомендацій по раціональному харчуванню, індивідуальної профілактики і динамічного спостереження за пацієнтами.
Розрізняють 3 диспансерні групи спостереження дітей:
1-я група - здорові діти, у яких не виявлено будь-якої патології зубів і слизової оболонки порожнини рота; 2-я група - практично здорові особи, які мають в анамнезі будь-яке гостре або хронічне захворювання, яке не позначається на функції життєво важливих органів; 3-тя група - діти з хронічними захворюваннями при компенсованому, суб-і декомпенсированном їх перебігу.
У другій фазі диспансеризації формуються контингенту по групах спостереження, визначаються єдині критерії безперервності і етапності спостереження, раціонально розподіляються диспансерні хворі між лікарями, задовольняються потреби діспансерізуемих контингентів в амбулаторному і стаціонарному лікуванні.
Завдання третьої фази - визначення характеру і частоти динамічного спостереження за кожною дитиною, корекція діагностичних і лікувальних заходів відповідно до зміни в стані здоров'я, оцінка ефективності диспансерного спостереження.
Питання по темі заняття
1. Періоди розвитку тимчасових і постійних зубів в період їх внутрічелюстного розвитку.
2. Період закладки та освіти зачатків.
3. Мінералізація зачатка зуба, ніж вона характеризується.
4. Особливості будови пародонту в різні періоди росту зубів.
5. Строки прорізування зубів у дітей.
6. Методи обстеження дітей в клініці стоматології дитячого віку.
7. Опитування пацієнта і його батьків. Цілі, завдання.
8. Загальний огляд. Цілі, завдання, алгоритм проведення.
9. Стоматологічний огляд. Цілі, завдання, алгоритм проведення.
10. Графико-цифрове позначення тимчасових і постійних зубів.
11. Строки диспансеризації дітей у стоматолога
1. В стоматологічну поліклініку звернулася мама з дитиною у віці 12 міс. на профілактичний огляд. У порожнині рота спостерігається 4 зуба.
Питання: Скільки зубів має бути в нормі у дитини в 1 рік? Що могло послужити через утруднений прорізування зубів? Дайте рекомендації даному пацієнтові.
2. В стоматологічну поліклініку звернулася мама з дитиною у віці 10 днів зі скаргами на відмову дитиною від грудей і утруднене вигодовування. Об'єктивно визначається коротка вуздечка мови.
Питання: Поставте попередній діагноз, дайте рекомендації мамі і складіть попередній план лікування.
1. Сучасні аспекти в питанні прорізування зубів. Теорії прорізування.
2. Помилки та ускладнення при лікуванні карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей.
Рекомендована література по темі