Антацидні засоби, або антациди, представляють собою препарати, що зменшують кислотність шлункового соку за рахунок нейтралізації соляної кислоти. Історія їх застосування в медицині нараховує більше 100 років. За своєю хімічною природою антацидні засоби - це підстави, що вступають в реакцію з соляною кислотою, в результаті чого утворюються хлориди, вода і іноді вуглекислий газ [1].
В даний час на фармакологічному ринку РФ представлений великий спектр антацидних засобів, основними компонентами яких є гідрокарбонат натрію, карбонат кальцію, гідроксид і фосфат алюмінію, цитрат, карбонат, оксид і гідроксид магнію. Застосовувані в даний час антацидні засоби відрізняються швидкістю настання ефекту, його тривалістю, а також здатність надавати системний вплив і утворювати вуглекислий газ в шлунку. Антацидні засоби поділяються на розчинні у воді і нерозчинні [2].
Гідрокарбонат натрію і карбонат кальцію розчиняються у воді, діють швидко, при цьому утворюється вуглекислий газ, що викликає розтягнення шлунка і стимулюючий вторинну гіперсекреція соляної кислоти (синдром рикошету). Гідрокарбонат натрію завдяки своїй розчинності в воді здатний всмоктуватися і надавати системну дію; при тривалому і надмірному вживанні цього антацида може розвинутися ацидоз. Основні розчинні антациди наведені в табл. 1.
Сполуки магнію і алюмінію не розчиняються у воді, вони відрізняються більш повільним у порівнянні з солями натрію і кальцію настанням ефекту при більш тривалому впливі. Крім того, буферна ємність сполук магнію і алюмінію вище, ніж у солей натрію і кальцію. Ці сполуки практично не всмоктуються в кров і частково сорбують токсини. У великих кількостях солі магнію мають послаблюючу дію, алюмінію - замикаючим. Основні нерозчинні антациди наведені в табл. 2.
На відміну від всмоктуються антацидів тривале застосування невсасивающіхся препаратів не призводить до розвитку феномена рикошету. Механізм цього явища може бути пов'язаний з тим, що не всмоктуються антацидні засоби не тільки нейтралізують соляну кислоту, а й абсорбують пепсин, що призводить до пригнічення біосинтезу соляної кислоти. Механізм впливу, характерний для невсасивающіхся препаратів, виявляється повільнішим, ніж зв'язування соляної кислоти, однак при цьому ефект зберігається більш тривалий час [3].
Як антацидних засобів в останні роки все частіше і частіше використовуються комплекси, що містять кілька сполук. Завдяки цьому вдається варіювати швидкість настання терапевтичного ефекту, тривалість впливу препарату, а також звести до мінімуму його побічні ефекти. Крім того, деякі сучасні препарати мають і гастропротекторну ефектом завдяки вмісту в них спеціальним добавкам [8].
Область клінічного застосування антацидів - кислотозалежних захворювань шлунка (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагального рефлюксна хвороба), езофагіти, «голодні» болю, печія у практично здорових людей [7, 8]. Зазвичай антациди використовуються як симптоматичний засіб для лікування печії, проте може бути рекомендовано і курсове призначення препаратів - через 1,5 години після їжі або на ніч [4].
В останні роки з'явилися дані про те, що в ряді випадків доцільно призначати антациди при гіперацидному гастриті, навіть якщо його розвиток пов'язаний з Helicobacter pylori. Попередня гіпоацидного терапія дозволяє в подальшому підвищити ефективність ерадикації H.pylori. знизити шкідливу дію соляної кислоти на слизові оболонки шлунка [6].
У лікуванні гастроезофагального рефлюксной хвороби антациди по суті є єдиними препаратами, позитивно впливають на стан хворого і володіють тривалим терапевтичним ефектом. Застосування антацидних засобів в якості монотерапії призводить не тільки до купірування клінічних симптомів захворювання, але і до редукції морфологічного субстрату рефлюксной хвороби. В результаті терапії у хворих повністю проходить диспептический синдром [5].
Нижче наводиться коротка характеристика деяких комплексних антацидних препаратів.
Маалокс - комплексний антацидний препарат, містить гель гідроокису алюмінію і магнію, відрізняється підвищеною буферною ємністю. Випускається у вигляді таблеток, суспензії або порошку. Застосовують всередину по 1-2 таблетки (попередньо розжувавши), або по 1 столовій ложці суспензії, або вміст 1 пакета на прийом. При тривалому застосуванні може викликати блювоту, діарею або запор. Протипоказанням до призначення є важка ниркова недостатність. Маалокс не призначають разом з тетрациклінами.
Альмагель і Альмагель А - комплексні високоефективні антациди. Випускаються у вигляді суспензії гідроксиду алюмінію і магнію. Також містять D-сорбіт. Являють собою в'язку рідину. Мають обволікаючу дію. Застосовуються не тільки для симптоматичного лікування гіперацидних станів, але і при виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, езофагітах. D-сорбіт сприяє желчеотделению і має послаблюючу дію. Що входить до складу альмагель А анестезин має знеболюючу дію, що дозволяє застосовувати препарат при болях в епігастральній ділянці. При гіперацидному станах препарати призначають по 1-2 столові ложки на прийом, для курсового лікування використовується та ж дозування, препарати призначають 2-3 рази на день. Побічні ефекти: запор, при передозуванні сонливість. Протипоказання до призначення: прийом сульфаніламідних препаратів, виражені порушення діяльності нирок.
Фосфалюгель містить фосфат алюмінію, гель пектину і агар-агар. Випускається в пластмасових пакетах. На прийом призначають 1-2 пакета, при цьому їх або запивають невеликою кількістю рідини, або розводять в 1/2 склянки кип'яченої води. Побічні ефекти і протипоказання ті ж, що і у альмагель.
Гастал - комплексний препарат, що не впливає на кислотно-основну рівновагу. Випускається у вигляді таблеток, що містять гель гідроксиду алюмінію, карбонат і гідроксид магнію. На прийом призначають 1-2 таблетки, які слід повільно смоктати. Побічні ефекти: нудота, запор, діарея. Протипоказання: непереносимість препарату або його компонентів, важка ниркова недостатність.
Гелусіл - препарат у вигляді таблеток або порошків, що містять силікат гідрат алюмінію-магнію. На прийом призначають 1 таблетку (розжовують) або 1 пакетик порошку (розчиняють в 1/4 склянки кип'яченої води). Протипоказання: важка ниркова недостатність, гіперчутливість до компонентів препарату.
Тальцид - таблетки, що містять гидроксикарбонат алюмінію-магнію. Звичайне дозування на прийом - 1-2 таблетки. Побічні ефекти: діарея, рідкий стілець. Протипоказання: не призначається дітям до 6 років, при порушенні видільної функції нирок.
література
Зверніть увагу!
- Антацидні засоби, або антациди, представляють собою препарати, що зменшують кислотність шлункового соку за рахунок нейтралізації соляної кислоти
- Як антацидних засобів в останні роки все частіше і частіше використовуються комплекси, що містять кілька сполук
- Застосовувані в даний час антацидні засоби відрізняються швидкістю настання ефекту, його тривалістю, а також здатність надавати системний вплив і утворювати вуглекислий газ в шлунку
- Область клінічного застосування антацидів - кислотозалежних захворювань шлунка, езофагіти, «голодні» болю, печія у практично здорових людей