Офтальморозацеа - це шкірне захворювання, переважно локалізуються в області обличчя і представляє собою еритему з переходом на очі. У патогенезі офтальморозацеа провідну роль відіграє розвиток запальної реакції на шкірі обличчя. Клінічні прояви характеризуються ураженням століття, рогівки або кон'юнктиви. Діагностика офтальморозацеа передбачає проведення візометрії, тонометрії, комп'ютерної периметру, біомікроскопії. Додатково виконуються тести Ширмера і Норма, фарбування флюоресцеином, взяття зіскрібка з століття. Лікування - антибактеріальні, протизапальні і зволожуючі засоби. Прогноз частіше сприятливий.
Офтальморозацеа
Офтальморозацеа (від лат. Rosaceus - рожевий) - хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується почервонінням і висипаннями на обличчі з ураженням очей. Розацеа вперше було описано в XIV столітті у Франції, а сам термін ввів доктор Бейтмен в 1812 році. Поразка очей відзначається в 30% випадків. Найчастіше офтальморозацеа зустрічається у людей зі світлою шкірою, чутливої до сонячного світла. Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Найвища захворюваність розацеа відзначається в США і країнах Європи. Клінічні прояви офтальморозацеа виникають у віці 35 років і старше. У жінок дебют патології зазвичай відзначається після 40 років, у чоловіків - після 45 років. Поразка зазвичай двостороннє.
причини офтальморозацеа
До етіологічних чинників виникнення офтальморозацеа в клінічній офтальмології відносять куріння. вживання алкоголю, відвідування солярію. перепади температур і захворювання шлунково-кишкового тракту. Встановлено, що вплив ультрафіолету стимулює ангіогенез (підвищується експресія фактора росту ендотелію судин і маркерів ендотелію лімфатичних судин) і збільшує вироблення хімічно активних частинок кисню, що призводить до підвищеної регуляції матриксних металопротеїназ. Це є причиною пошкодження судин шкіри і міжклітинної речовини дерми і стає пусковим механізмом у розвитку розацеа.
Посилена трансепідермальних втрата води на тлі приватних перепадів температур (занадто холодно або занадто жарко) активує ряд епідермальних протеаз, в тому числі - серинових протеазу калікреїн- 5, яка запускає реакцію розвитку розацеа. Куріння і вживання алкоголю сприяють поразці капілярів шкіри, порушується їх тонус, відбувається стійке розширення судин, виникає стаз крові. У деяких дослідженнях як фактора ризику розвитку розацеа виділяють патологію шлунково-кишкового тракту, оскільки виявлена взаємозв'язок між порушенням продукції вазоактивних пептидів шлунково-кишкового тракту і тяжкістю клінічних проявів захворювання.
Провідну роль в патогенезі офтальморозацеа грає запальний процес в шкірі обличчя. Під впливом різних етіологічних факторів активуються трансмембранні рецептори кератиноцитів TLR2 (Толл-подібні рецептори). Дані клітини починають активно синтезувати запальні протеази (металлопротеінази, каллікреінкінази) і антимікробні пептиди (основний - кателіцідін LL-37). Потім відбувається підвищення вироблення хемокінів клітинами епідерми і хемотаксис імунних клітин в запальний вогнище. В результаті при офтальморозацеа уражається міжклітинний речовина шкіри, відзначається посилене утворення нових судин в шкірі обличчя, формується стійка еритема. Крім того, порушується венозний відтік в лицьовій вені, виникає венозний стаз, що призводить до розвитку патологічного процесу в області очі.
симптоми офтальморозацеа
Клінічні прояви офтальморозацеа залежать від характеру і тяжкості ураження органу зору. На ранніх етапах захворювання проявляється скаргами на подразнення очей, печіння, різь, почервоніння і зниження гостроти зору. При запаленні повік лікар-офтальмолог може виявити телеангіектазії країв, хронічний блефарит і рецидивні халязіони. На кон'юнктиві виникає гіперемія (зазвичай - бульбарной частини).
Поразка рогівки при офтальморозацеа починається з нижньої точкової епітеліальної ерозії. Надалі відбувається розвиток крайового кератиту з периферичної неоваскуляризацией рогівки в ніжненазальних і ніжнетемпоральних відділах (розацеа-кератит). Можливе виникнення епісклеріта. Найбільш поширеними ускладненнями є сухий кератокон'юнктивіт (аж до виразки рогівки), осередкове витончення рогівки, формування гранульом і фликтен в кон'юнктивальної оболонці, рубцевий кон'юнктивіт. іридоцикліт.
Діагностика і лікування офтальморозацеа
В процесі діагностики офтальморозацеа лікар-офтальмолог застосовує стандартні методи обстеження: візуальний огляд, візометрію. тонометри. Рефрактометри. комп'ютерну периметрію. біомікроскопію за допомогою щілинної лампи. З додаткових методів використовують тест Ширмера і пробу Норна (при сухому кератокон'юнктивіт визначається швидкість утворення сльози і швидкість випаровування слізної рідини). Для візуалізації запальних змін на рогівці проводять фарбування флюоресцеином з подальшим оглядом на щілинній лампі. Оптична когерентна томографія переднього відрізка ока дозволяє виявити ділянки стоншування в епітелії рогівки.
Лікування офтальморозацеа консервативне, проводиться спільно з лікарем-дерматологом. здійснює терапію основного захворювання. Залежно від тяжкості офтальмологічних проявів призначається комплексна терапія, яка включає в себе антибактеріальні, протизапальні, зволожуючі краплі і мазі. У ряді випадків застосовують фізіопроцедури (при халязіонах) і масаж століття (при блефаритах). Лікування зазвичай тривалий (іноді - до півроку). При нагноєнні халязиона потрібне хірургічне втручання - розтин гнійника і промивання рани з подальшими перев'язки. При дотриманні рекомендацій лікаря-офтальмолога прогноз сприятливий.
профілактика офтальморозацеа
Профілактичні заходи спрямовані на усунення етіологічних чинників розвитку розацеа. Необхідно регулярно відвідувати лікаря-офтальмолога, особливо після 45 років. Заняття спортом, правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, відмова від алкоголю, сигарет і походів в солярій - все це значно знижує ризик виникнення офтальморозацеа. При наявності захворювань шлунково-кишкового тракту слід обов'язково спостерігатися у гастроентеролога. Крім того, своєчасне виявлення і грамотне лікування основного захворювання значно знижує ризик виникнення офтальморозацеа.