Офтальмодемодекоза - докладно про лікування
Питома вага хворих із запальними захворюваннями вік і кон'юнктиви серед які звернулися з очною патологією до офтальмологів до теперішнього часу залишається досить значним. Однією з основних причин блефаритов і блефарокон'юнктивітів є умовно-патогенний паразит - кліщ роду Demodex. Demodex виявлений у 39-88% хворих з цими захворюваннями, в 66% - при множинних халязіонах, в 75% - при епісклерітах, в 63,6% випадків - при крайових кератитах.
Демодекс відкритий в 1846 р Bergerin, вперше описаний G.Simon в 1942 р Існує два підвиди демодекса, кожен з яких характеризується своїми морфологічними особливостями і місцями паразитування: D. folliculorum, мешкає у волосяних фолікулах, a D.brevis - в сальних залозах , мейбомієвих залозах і залозах Цейса (Л.Х.Акбулатова, 1966, 1970; C.Desch, W.Nutting, 1972).
Кліщ життєздатний і поза господаря при постійній вологості і кімнатній температурі в темряві до 9 діб. Оптимальна температура для розвитку кліща - 30-40 ° С, при температурі 14 ° С кліщі перебувають у стані заціпеніння, а при 52 ° С швидко гинуть. У воді комахи зберігаються до 25 днів, в сухому повітрі гинуть через 1,5 дня. Найсприятливіша живильне середовище для демодекса - рослинне масло, жир, вазелін.
Кліщі мають розміри 0,3-0,4 мм. У порожнині волосяного фолікула самки відкладають яйця, з яких через 60 ч формується личинка, яка нерухома і постійно харчується. Через 40 год личинка перетворюється в німфу 1, яка також малорухливі і залишається в фолікулі. Через 72 год відбувається перетворення в німфу 2, рухливу, що переміщається по шкірних покривів, і через 60 год - перетворення на дорослу особину. Доросла особина знову потрапляє у фолікул і після відкладання яєць гине. Життєвий цикл кліща складає близько 15 діб.
Лікування демодекозу тривалий, ефективно тільки при суворому дотриманні заходів особистої гігієни, воно повинно проводитися одночасно з лікуванням демодекозу особи у дерматолога. При відсутності скарг і низькою обсіменіння паразитами етіотропна терапія може не здійснюватися. Основне значення мають акарицидні заходи, які, з огляду на життєвий цикл кліщів, повинні тривати 4-6 тижнів.
Виходячи з особливостей життєвого циклу і фізіології кліщів, схема лікування повинна включати наступні етапи:
1) Умивання Дегтярний милом
2) Масаж повік
3) Обробка країв повік етиловим спиртом або настоянкою календули протягом 10 хв. Fulk G.W. рекомендує змазування країв повік 2 рази в день 4% гелем пілокарпіну, який також паралізує мускулатуру кліщів. Обробка ребристого краї повік тонким банничком, змоченим 1,5-3% розчином карбохола 2 рази в тиждень № 10. холіноміметіки карбохола скорочує ресничную частина кругового м'яза ока, звільняючи при цьому мейбоміевий залози від залишків секрету і, можливо, містяться в ньому кліщів , а також перешкоджає проникненню кліщів в мейбоміевий залози.
4) Закладання мазей (Метрогил 2%, Демалан, бальзам для повік «Stopdemodex»). Метронідазол має неспецифічним дією на реактивність організму в цілому і на нервово-судинний апарат шкіри, стимулюючи адренергічні структури вегетативної нервової системи, підвищує активність Т-ланки імунітету. Не виключається антипаразитарну дію метронідазолу на кліщів. При ускладненому або рецидивуючому демодекозі рекомендована і системна терапія (по 0,25 2 рази на день протягом 10 днів або як два тижневих курсу з 3-х-тижневим інтервалом між ними).
5) В разі приєднання вторинної інфекції необхідна місцева антибактеріальна терапія. Симптоматичне лікування включає: очні краплі цинку сульфату в борної кислоти (при відсутності ССД), лужні краплі, десенсибілізуючі засоби (при вираженому алергічному компоненті), короткі курси кортікоідсодержащіх коштів препарати штучної сльози при ССД, обробку країв повік 30-35% р-ром димексида . Проводять масаж століття при дисфункції мейбоміевих залоз, местнуюфізітерапію.
Показано лікування себореї, захворювань шлунково-кишкового тракту і печінки, корекція імунологічних та обмінних порушень, санація вогнищ хронічної інфекції, оптична корекція аметропії.
Для стимуляції росту вій після основного курсу лікування здійснюють втирання реп'яхової олії в краї повік 1,5-3 місяці. Період ремісії триває від 3 місяців до року, в залежності від типу шкіри, віку, наявності супутньої соматичної патології. У 10% лікувалися хворих відзначаються рецидиви, частіше з-за неповного курсу лікування.
Профілактика зараження (повторного самозараження):
-для туалету вік і вмивання особи використовувати одноразові серветки,
-щодня прасувати наволочки та рушники;
-проводити регулярну сан.обработку очок, бритвених приладів, в т.ч. футлярів;
-випрати або почистити інші особисті речі (рукавички, шарфи, головні убори, мотоциклетні шоломи), що стикаються зі шкірою обличчя;
-жінкам ліквідувати обсіменіння кліщами косметику.